慢性丙型肝炎合并肾脏疾病的治疗

<正>在2013年以前,针对丙型肝炎病毒(HCV)的标准治疗是长效干扰素联合利巴韦林(RBV)方案(PR),该方案治疗周期长,不良反应多,且疗效不理想。随着2013年针对HCV的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)研制成功并成功批准临床应用,HCV的治疗取得了划时代的发展,正式由PR时代迈入DAAs时代,使得彻底治愈HCV成为现实,并且向着覆盖全基因型,进一步缩短疗程,安全性更高,疗效更强,     

恩替卡韦对 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者血清脂联素浓度的影响

目的：观察 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗前后血清脂联素水平的变化,探讨脂联素和HBeAg 阴性慢性乙型肝炎之间的关系。方法60例 HBeAg 阴性 CHB 患者接受恩替卡韦治疗24周,治疗前后采用ELISA 法检测血清脂联素水平,同时检测肝功能、血脂、空腹血糖、HBV DNA 载量,测量人体身高,体质量,计算体质指数（BMI）。结果CHB 患者使用恩替卡韦治疗24周后,ALT、AST、TBil、HBV DNA 和脂联素水平较治疗前相比明显下降,差异有统计学意义（P ＜0．05）,但 TC、TO、BMI 和 FBG 水平较治疗前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者血清脂联素水平与肝脏炎症活动相关,对于 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗效果以及预后的判断具有一定参考意义。     

艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者两性霉素B快速加量疗法探讨

据报道,AIDS合并隐球菌脑膜炎患者若未给予抗真菌治疗,往往在住院2周内死亡.两性霉素B(AmB)联合氟胞嘧啶(5-FC)仍是AIDS合并隐球菌脑膜炎患者主要和关键的治疗措施[1-3].既往研究发现,AmB存在即刻反应、血细胞异常减少、肝肾功能损害、心脏毒性以及低钾血症等不良反应,国内学者使用AmB较谨慎,建议缓慢逐渐加量以及小剂量使用,如初始剂量I～5 mg,然后以每天5 mg递增[4-7].AIDS合并隐球菌脑膜炎患者病情进展迅速,若按既往AmB使用方法,对体质量70 kg的患者,AmB增至0.7 mg·kg-1·d-1的治疗剂量,一般需要10～14d,这对迅速控制病情显然不利.然而,快速将AmB增至治疗剂量在国内人群中的安全性尚未知.本研究分析AIDS合并隐球菌脑膜炎患者采用3～4 d将AmB增至国内相关指南推荐的治疗剂量过程中患者出现的不良反应,探讨患者对该方案的耐受性.     

聚乙二醇干扰素α-2a与利巴韦林对慢性丙型肝炎患者血清脂联素浓度的影响

本研究通过观察聚乙二醇干扰素(pegylated interferon,PegIFN)α-2a联合利巴韦林(ribavirin,RBV)治疗慢性丙型肝炎过程中患者血清脂联素浓度的变化情况,进一步探讨HCV和血清脂联素水平的关系. 一、资料与方法 1.研究对象:收集2009年1月至2010年9月于东南大学附属第二医院门诊就诊和病房收治的慢性丙型肝炎患者资料,诊断均符合《丙型肝炎防治指南》[1]标准. 2.治疗方法:患者均给予PegIFN α-2a(购自上海罗氏制药有限公司)135 μg或180μg(体质量≤65kg者为135μg,体质量＞65kg者为180μg),每周1次皮下注射;联合应用RBV 800～1200 mg(体质量≤65 kg者为800mg,65 ～75kg者为1000mg,体质量≥75mg者为1200 mg),每日分次口服,共治疗48周,治疗结束后随访至24周.在治疗过程中,依据患者出现的不良反应选择对症支持治疗、药物减量、延长给药间隔时间、暂停后恢复治疗或停止治疗等处理方式.剂量调整主要依据PegIFN α-2a临床试验中针对不良反应剂量调整原则所定的标准,同时结合患者实际情况由主治医师决定.     

NAFLD肝纤维化评分：一种诊断NAFLD患者肝纤维化非侵袭性方法

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和晚期肝纤维化患者是进展至终末期肝病的极高危患者。我们构建并验证了一个评分系统．它由常规检查和容易获取的临床实验室数据组成．可以帮助区分有或无晚期肝纤维化NAFLD患者。总共733例患者纳入试验．肝活检均确诊为NAFLD。被分成两组用来构建（n=480）和验证（n=253）评分系统。研究采用多变量模型分析患者一般人口统计学资料．临床和实验室数据，     

关于乙型肝炎病毒预存耐药变异的认识

核苷(酸)类似物长期抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)治疗面临的最重要问题之一是HBV的耐药性问题[1]。目前口服的核苷(酸)类似物,包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定,治疗过程中均可出现耐药性。特别是近年来发现慢性乙型肝炎患者在核苷(酸)类似物治疗前即存在耐药位点突变,即预存耐药变异(pre-existing antiviral resistance mutation),引起了临床医师的高度关注。     

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞中HBV DNA复制对其表达IFN-γ和IL-10的影响

慢性乙型肝炎患者中往往存在针对HBV的免疫功能低下和免疫功能的紊乱。其体内的免疫功能低下和紊乱是否与乙型肝炎病毒HBV直接感染免疫细胞有关,目前尚无肯定的结论。为了阐明HBV感染免疫细胞对慢性乙型肝炎免疫功能的影响,本实验比较了外周血单个核细胞(PBMC)中HBV cccDNA阳性和阴性慢性乙肝患者PBMC的增殖能力和细胞因子IFN-Υ、IL-10的产生能力。     

酸枣仁汤对小鼠试验性急性肝衰竭的影响

目的：研究酸枣仁汤对小鼠试验性急性肝衰竭的影响。方法：雄性昆明小鼠,给予D-半乳糖胺(D-Gal-N)和脂多糖(LPS)同时腹腔注射,制备小鼠急性肝衰竭模型；并于造模前2 h,治疗组分别给予相应药物灌胃,正常、模型组给予蒸馏水灌胃。比较各组小鼠的24 h存活率,血清转氨酶水平,肝脏组织病理学改变,血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)的水平,肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽还原酶(GR)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶［NOS包括总一氧化氮(T-NOS)和诱生型一氧化氮(iNOS)］的水平。结果：D-Gal-N/LPS可以导致小鼠急性肝衰竭；酸枣仁汤可以提高小鼠存活率,减轻肝脏病变程度,降低血清转氨酶活性及TNF-α,IL-1β的浓度,增加肝脏组织中SOD,GR的活性,降低NOS的活性及MDA,NO的浓度。结论：酸枣仁汤可减轻D-Gal-N/LPS所致的急性肝衰竭,提高小鼠的存活率,其作用机制可能与它影响睡眠从而影响炎性细胞因子(如TNF-α,IL-1)的释放和机体氧化能力的改变有关。     

恩替卡韦分散片对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者T细胞亚群的影响

目的探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者接受恩替卡韦抗病毒治疗前后细胞免疫功能的变化。方法纳入HBeAg阴性CHB患者62例,接受恩替卡韦抗病毒治疗24周。通过流式细胞术检测患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果在治疗24周结束时,患者肝功能ALT、HBV DNA水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P0.05);患者外周血CD3~+、CD4~+和CD8~+细胞计数较治疗前升高,CD4~+/CD8~+比值也显著高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。结论恩替卡韦可能通过抑制HBV复制、降低CHB患者体内病毒载量,间接引起机体细胞免疫功能的改善。