沈氏三步法治疗椎动脉型颈椎病78例临床观察

1 临床资料 本组78例均为2001～2006患者,男46例,女32例.年龄20～75岁,其中30岁以下者8例,31～50岁35例,51～76岁35例.病程3个月～16年.均符合1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1].     

以“社区医疗保障实验”合作项目为契机全面构造城乡卫生服务新体系

“社区医疗保障实验”作作项目是卫生部与联合国开发计划署合作的一个软课题研究项目（见封２及首页）,１９９７－２０００年在江苏省盐城市进行实验,该项目的主要预期目标是提高城市和农村社区卫生服务的提供能力,改革社区卫生服务的偿讨方式,将社区卫生是的基本医疗服务纳入医疗保险的补尝范围。     

盐城市开展农村社区卫生服务的实践与思考

盐城市在合作项目的支持下,以开展农村社区卫生服务,改革合作医疗制度为主线。以实现两者的有机结合为手段。以提高农民的医疗保障水平为目标,通过开展农村社区卫生服务供需能力调查,明确了开展农村社区卫生服务的思路和原则,充分利用农村现有的卫生资源,合理构建社区卫生服务网络,培训农村社区医生,以建立农民“家庭医疗收户”模式改革农村合作医疗制度,扩大农村合作医疗覆盖面,进行了积极地探索和研究,并对实践中出现的问题进行了有益的思考,提出了对策。     

UKA与TKA治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎初期疗效比较

目的比较膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的初期疗效,为临床手术方案选择提供依据。方法回顾性分析自2005-05—2011-12采用TKA治疗及2012-01—20013-05采用UKA治疗的膝关节内侧单间室骨性关节炎42例(42膝),UKA组12例,TKA组30例。记录并比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后1 d VAS评分、首次直腿抬高时间、住院时间,以及术后1年膝关节活动度(ROM)和膝关节功能HSS评分评定。结果 42例均获得平均15(12~25)个月随访。UKA组2例膝关节残余疼痛但可耐受。TKA组1例因术后感染行膝关节清创+更换衬垫翻修术,4例膝关节活动时疼痛但可耐受。UKA组在切口长度、术中出血量、术后1 d VAS疼痛评分、首次直腿抬高时间、住院时间方面优于TKA组,差异有统计学意义(P0.05);2组在手术时间、术后1年ROM和膝关节功能HSS评分方面差异无统计学意义(P0.05)。结论 UKA只重建病变的间室,保留正常的间室和功能正常的韧带结构,具有创伤小、术后恢复快的优点。但UKA对病例选择要求较高,且存在特定并发症,需引起重视。     

术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响

【摘要】 目的：探讨术中头部体位对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）时唤醒时间及苏醒质量的影响。方法：选取2005年5月~2012年11月在我院行PSO的35例AS胸腰椎后凸畸形患者,分为头部抬高体位组（抬高组）和头部未抬高体位组（未抬高组）。两组患者麻醉方式、麻醉诱导用药和维持用药均相同,同时用脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测麻醉深度使其保持一致,比较抬高组和未抬高组患者PSO术中唤醒时间及苏醒质量（采用Imani等分级标准分级）。结果：所有患者术中唤醒试验均成功。抬高组患者的术中唤醒时间为24.9±5.13min,未抬高组为39.8±9.41min,两组差异有显著性（P<0.05）。唤醒试验中,抬高组1例、未抬高组5例患者突然睁眼,并伴有四肢不自主活动,苏醒质量为2级,其余29例患者苏醒质量均为1级。抬高组患者术后颜面部及球结膜水肿的外观表现均较未抬高组轻。结论：AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术中头部抬高体位可以缩短术中唤醒时间、提高患者的苏醒质量。     

国产GammaⅢ与GammaⅡ型钉治疗外侧壁骨折型股骨粗隆间骨折疗效比较

目的比较GammaⅢ及GammaⅡ型钉在治疗外侧壁骨折型股骨粗隆间骨折中的疗效。方法 37例外侧壁骨折型股骨粗隆间骨折分别采用GammaⅢ型钉及GammaⅡ型钉内固定治疗,对比分析两组手术时间、出血量、术后疼痛评分、骨折临床愈合时间、术后功能恢复时间、内固定相关并发症及髋关节功能评分。结果 37例获随访6～14个月,平均10个月。GammaⅢ型与Ⅱ型内固定组比较,出血量较少、手术时间较短、内固定相关并发症少,差异有统计学意义(P<0.05),在术后疼痛评分、术后功能恢复时间、骨折临床愈合时间、髋关节功能评分方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GammaⅢ型钉手术创伤更小,术后并发症更少,更适于骨质疏松患者。     

从医疗事故技术鉴定谈医患沟通

从医疗事故技术鉴定案例的原因分析、患者自身权益的保护、卫生法律法规和部门规章看，医患沟通方面存在的问题非常突出，是医疗纠纷及事故形成的重要原因之一，必须引起医务人员和医院管理部门的高度重视。建议建立医患沟通模式或范本，使医患沟通工作规范有序、医务人员“有章可循”；对特殊病例要努力做到灵活有效沟通；要进一步加强对医务人员的教育，使医患沟通作为尊重病人权益、保证医疗安全、防范医疗纠纷的重要手段而成为医务人员的自觉行动；要发挥其他组织的调解沟通作用，以化解医患矛盾，缓和医患关系。     

新研无创麻醉平面测定器的临床应用

目的：当前国内常用针刺法测定痛觉阻滞平面，但针刺系有创操作，存在极大安全隐患，针对这种情况，研制了无创麻醉平面测定器。方法：使用高电压小电流脉冲刺激人体，在产生病觉的同时却不会造成皮肤损伤。结果：临床应用表明，针刺法（一次性注射器针头）和无创麻醉平面测定器法同时段所测痛觉阻滞平面无显著差异（p〉0．05）。结论：无创麻醉平面测定器可代替针刺用于测定痛觉阻滞平面，具有安全无创、可量化刺激强度等优点。     

以"社区医疗保障实验"合作项目为契机全面构建城乡卫生服务新体系

"社区医疗保障实验"合作项目是卫生部与联合国开发计划署合作的一个软课题研究项目(见封2及首页),1997～2000年在江苏省盐城市进行实验,该项目的主要预期目标是提高城市和农村社区卫生服务的提供能力,改革社区卫生服务的偿付方式,将社区卫生服务中的基本医疗服务纳入医疗保险的补偿范围.     

硫酸锌治疗小儿异食癖

锌是人体内必需的微量元素之一,现代医学研究表明,锌与机体的代谢及某些疾病有关。笔者自1984～1985两年,用锌溶液治疗小儿异食癖16例,疗效显著,现报告如下: 1.临床资料:16例中男11例,女5例;1～3岁14例,3岁以上2例;异食种类:泥土7例,煤渣4例,纸张2例,食盐2例,香烟头1例。 2.剂量及用法:儿童按每日每公斤体重1～2毫克锌计算,亦可口服0.2％硫酸锌溶液,每次5毫升,每日三次,一个月为一疗程。