手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响

目的观察中医手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者踝关节周围的等速肌力的影响。方法60例踝关节骨折患者随机分为中医组和手术组,各30例。临床愈合后一年半左右进行随访,分析比较两组患者踝关节肌力的等速测试指标。结果手术组患足踝关节肌力的等速测试指标明显低于中医组。结论中医综合治疗有利于踝关节骨折患者踝关节周围肌力的恢复。     

Zweymüller系统在女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良全髋置换术中的应用

[目的]探讨Zweymfiller系统在全髋关节置换术治疗矮小的女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良的应用。[方法]2004年1月～2006年12月,作者采用Zweymller系统对12例13髋因髋臼发育不良的女性患者行全髋关节置换。年龄28～62岁,平均51岁;身高1.48～1.55m。按Crowe分型,Ⅲ型8例9髋,Ⅳ型4例4髋。术前下肢短缩3～5cm,均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍,Harris评分35～64分,平均40分。采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的方法全髋关节置换。[结果]术后下肢延长2～5cm。随访12～36个月,平均24个月。经临床和X线片证实,除1例关节脱位外,无股骨干骨折、股神经、坐骨神经损伤及假体松动等并发症。术后Harris评分60～95分,与术前相比有显著差异(P<0.01)。[结论]对于身材矮小的女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良患者,用Zwcyimller系统进行全髋关节置换,可以避免髋臼植骨重建,降低手术难度,提高手术效果。     

全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎

目的 探讨原位髋臼、股骨不截骨的全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎的可行性.方法 1999年1月-2005年12月,收治32例35髋髋臼发育不良伴骨性关节炎患者.男6例7髋,女26例28髋;年龄28～72岁,平均53岁.按Crowe分型,Ⅰ型10例11髋,Ⅱ型14例15髋,ⅠⅡⅢ型5例6髋,Ⅳ型3例3髋.术前均存在严重髋关节疼痛和功能障碍,19例下肢短缩3～6 cm.术前Harris评分(41.19±10.13)分.采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的方法行全髋关节置换术.结果 单侧全髋关节置换手术时间平均50 min,输血2～4 U.患者伤口均Ⅰ期愈合.32例均获随访12～60个月,平均24个月.无关节脱位、股骨干骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症发生,无假体松动的临床和X线征象.术后下肢延长2～6 cm,基本恢复双下肢平衡.术后Harrs评分(84.71±9.34)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 全髋关节置换术是治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎的良好方法,术中彻底松解可以下肢延长4～6 cm而无神经麻痹.     

步兵踝关节肌力和跟腱横截面积与强化训练的关系

背景:军事训练中肌腱损伤和肌腱功能紊乱经常发生,但肌腱疾病准确的流行病学、病理生理以及愈合、修复机制尚不清楚,慢性肌腱功能紊乱引起疼痛的原因也有待研究。目的:评价强化训练对士兵踝关节肌力以及跟腱横截面积的影响,找到合适的快速提高体能的训练方法。设计:单一样本的分组对照。单位:解放军第四军医大学;解放军第一五○医院全军军事训练医学研究所。对象:实验于2004/03-06在解放军第一五○医院全军军事训练医学研究所进行。随机挑选新兵和常规训练1年的士兵各30名,均为男性,作为新兵组和老兵组。入伍年龄为17～18岁,入伍前均无参加专业体育训练史,无踝关节受伤史,均能承受正常的体能训练。方法:新兵组参加正常的体能训练(如投弹、5km越野跑等),同时进行踝关节背伸、跖屈的强化训练。具体为:提踵50次;在45°弧形仰卧起坐板上仰卧起坐50次。每项训练2次/d,持续8周。老兵组参加日常的体能训练。分别对训练前、训练8周后的新兵和老兵进行踝关节肌力等速测试和跟腱横截面积测量。主要观察指标:新兵训练前与强化训练8周后及老兵跟腱横截面积的比较和踝关节肌力的变化。结果:60名士兵全部进入结果分析。跟腱横截面积与体质量呈偏相关(r=0.446,P=0.015),训练前后跟腱横截面积无明显变化。训练后新兵和老兵的踝关节跖屈、背伸、外翻的相对峰力矩、耐力、力矩加速能等指标明显大于训练前的新兵(P<0.05),训练后的新兵和老兵之间无明显差异。结论:强化训练能在短期内快速促进体能储备;训练前后跟腱截面积无明显变化提示踝关节力量提高不是通过肌腱肥大实现的,可能与肌腱的内部改建有关。     

腰-硬联合麻醉在老年病人髋、膝关节置换术的应用

目的评价重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年髋膝关节置换的安全性。方法150例ASAⅡ、Ⅲ级接受全髋或膝关节置换术的老年病人,年龄在60～95岁。随机分为硬膜外组（Ⅰ组）、腰-硬联合麻醉组（Ⅱ组）,全麻组（Ⅲ组）。观察Ⅰ组、Ⅱ组局麻药用量、感觉阻滞、运动阻滞麻醉质量评定,辅助用药、失血量和输血量。结果Ⅱ组麻醉用药量小,阻滞起效时间、完善时间明显快于Ⅰ组Ⅱ组和Ⅱ组对血流动力学影响明显小于Ⅲ组;麻醉效果Ⅱ组和Ⅲ组明显优于Ⅰ组;术后镇痛效果Ⅰ组和Ⅱ组优于Ⅲ组,术后并发症Ⅲ组较多。结论只要控制好平面,维持好血液动力学稳定,腰-硬联合麻醉用于老年病人下肢人工关节置换术是安全的。     

中医骨伤研究生临床技能培养的思考

研究生教育是培养高层次中医骨伤科医师的主要途径,探讨能较好地提高研究生临床技能的培养方式,对中医骨伤医师的培养具有重要的意义。随着社会的发展、人们健康观念及法律意识的提高,社会对医生的业务水平和工作能力提出了更高的要求。面对复杂敏感的医疗环境,怎样才能培养出医德高尚、业务水平高和社会适应能力强的中医骨伤研究生,是众多学者都在思考的问题。我们从学校、导师和学生三方面着手,侧重培养骨伤研究生的临床技能,现将体会总结如下。     

门诊电子病历研发及其对临床教学的影响

根据门诊患者多、病历资料保存困难的特点,设计开发视频采集门诊电子病历系统,快速保存诊治疾病过程的视频资料,对临床教学及名老专家的经验传承作用较大.     

阻钉技术对交锁髓内钉断钉的影响

目的探讨阻钉技术对交锁髓内钉断钉的预防作用。方法2003年1月~2005年8月,采用交锁髓内钉固定长骨干骨折56例,男32例,女24例。年龄21~65岁,平均34岁。其中股骨骨折26例,胫骨骨折30例,均为新鲜、闭合性骨折。骨折类型:中部横断骨折10例,中部短斜形骨折11例,中部长斜形或螺旋形骨折20例,远、近1/3骨干骨折15例。前期32例患者采用常规的交锁髓内钉固定骨折(组),后期24例中部长斜形或螺旋形骨折及远、近1/3骨折患者采用交锁髓内钉配合阻钉固定骨折(组)。结果获随访12~21个月,平均16个月。组3例患者骨折未愈合,其中1例股骨中部长斜形骨折主钉在骨折线附近断裂,另2例胫骨远1/3骨折主钉在靠近骨折端的第1个锁钉孔处断裂;其余患者术后6~12个月获骨性愈合,但骨折处出现较多骨痂。组患者于术后3~8个月获骨性愈合,骨折对位、对线良好,无断钉发生。结论阻钉技术配合交锁髓内钉应用可明显增强骨折断端稳定性,减少断钉发生。     

外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择？

背景：肱骨干骨折的治疗存在很多争议,桡神经损伤和骨折不愈合的发生率还很高,如何治疗复杂的肱骨干骨折是医生头痛的问题. 目的：综合分析外固定支架治疗肱骨干骨折的可靠性. 方法：利用外固定支架治疗肱骨干骨折患者10例.骨折均为外伤导致的闭合骨折,按AO分型：A型2例,B型骨折3例,C型骨折5例.采用麻醉下闭合复位或骨折端小切口复位,单纯外固定支架固定.治疗后1,4,8,12,20,24周和1年拍肱骨正侧位X射线片,观察骨折对位及骨折愈合情况,采用Constant评分及Mayo评分评估肩、肘关节功能. 结果与结论：随访12个月10例患者骨折均骨性愈合,愈合时间为外固定支架治疗后12-24周,平均16.1周愈合.1例出现桡神经损伤症状,于治疗后12周神经功能完全恢复.患者肩关节Constant评分平均为77.3分;肘关节功能恢复良好,Mayo评分平均为81.8分.结果证实,外固定支架治疗各型肱骨干骨折能取得较好的治疗效果.     

独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症手术后遗症30例

自2008年1月~2010年3月,我们采用独活寄生汤加减配合常规疗法治疗腰椎间盘突出症手术后遗症患者30例,与术后采用常规疗法的30例患者作比较,现报道如下。1临床资料1.1一般资料60例患者随机分为2组,年龄28~56岁,平均38.3岁。治疗组30例,男22例,女8例;其中腰3~4椎间盘突出者3例,腰4~5椎间盘突出者14例,腰5~骶1椎间盘突出者10例,同时有腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出者3例;对照组30例,男23例,女7例;其中腰3~4椎间盘突出者2例,腰4~5椎间盘突出者15例,腰5~骶1椎间盘突出者11例,同时有腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出者2例。病程1个月~15年,平均3.5年