陈洪宇从风论治糖尿病肾病经验浅析

<正>糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症和主要致死原因之一,是终末期肾病进行血液透析治疗的主要病因[1]。高血糖引起高滤过、高灌注导致肾脏血流动力学及血管内皮细胞改变,并发代谢紊乱、免疫系统活化、氧化应激、炎性细胞激活等,加重肾脏损伤[2]。陈洪宇系浙江省名中医,杭州市中医院肾病科主任中医师,在治疗糖尿病肾病方面有丰富的临床经验,笔者有幸随师临证,受益匪浅,浅述如下。1病因病机糖尿病肾病在中医古籍中多有记载,如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“消渴其久病变,或发痈疽,或成水     

基于多频生物电阻抗法评估健脾泻浊方干预腹膜透析患者容量负荷的临床研究

目的:应用多频生物电阻抗法(MBIA)评估健脾泻浊方改善脾虚湿困型腹膜透析(PD)患者容量负荷的疗效,探讨多频生物电阻抗法(MBIA)对PD患者容量超负荷的预警评估作用。方法:选取2018年7月至2020年10月在杭州市中医院行标准CAPD治疗满3个月以上脾虚湿困型患者58例,随机分成两组,其中对照组30例,予西医基础治疗,治疗组28例,予基础西医治疗+健脾泻浊方中药颗粒剂,给药观察12周,使用MBIA技术测量患者容量超负荷相关指标浮肿指数(ECW/TBW)值,并检测生化指标,影像学参数等,比较两组治疗后疗效,评估MBIA技术预警作用。结果:治疗组治疗后浮肿指数(ECW/TBW)较治疗前下降,对照组较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后左心室舒张末期内径(LVIDd)均值下降,对照组较前升高,差异均无统计学意义(P>0.05),心脏射血分数(EF)、血磷、谷丙转氨酶、血清白蛋白治疗组与对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后较治疗前浮肿指数(ECW/TBW)差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),LVIDd、EF、血磷、谷丙转氨酶、白蛋白差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾泻浊方能降低脾虚湿困型PD患者浮肿指数,改善容量负荷,生物电阻抗法能早期发现PD患者容量变化。     

膨肺联合震颤排痰法在ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者的应用效果观察

目的探讨膨肺联合震颤排痰法运用于ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的临床效果。方法临床纳入本院ICU2016年9月~2017年10月期间收治的86例无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者作为研究对象,根据不同干预方式平分为研究组、对照组,均为43例。对照组患者进行常规胸部物理治疗,研究组在常规治疗基础上采用膨肺联合震颤排痰法进行治疗,并将两组机械通气时间、吸痰次数、平均住院时间等临床指标进行对比,同时对比两组患者治疗后排痰情况及并发症发生率。结果研究组与对照组患者在机械通气时间、吸痰次数、平均住院时间等临床指标上差异有统计学意义(P0.05);研究组患者治疗后第1天、2天、3天、4天、5天排痰情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者并发症发生率为2.33%,明显低于对照组的11.63%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对ICU无法自主呼吸完全依赖呼吸机行机械通气患者而言,膨肺联合震颤排痰法是一种理想的治疗方式,可有效减少并发症的发生,改善患者排痰情况,缩短患者机械通气时间及住院时间,进一步提升治疗效果,具备临床实施意义与运用价值。     

从《金匮要略》气血水理论探讨肾病的病机及辨治思路

近年来肾病的发病率不断上升,调查表明,我国成年人慢性肾脏病患病率为10.8%[1]。长期临床实践证明,中医药在防治肾病方面有不可替代的作用。其中,作为方书之祖的《金匮要略》在治疗肾病方面因疗效确切被诸多名家推崇。书中记载了小便不利、水肿、尿血等肾病主要症状,并创造性地提出气分、水分、血分三阶段诊疗思路。     

尿毒净Ⅲ号方高位结肠灌洗治疗CKD4期疗效观察

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是肾功能不可逆性损伤的慢性进展性疾病。CKD4期是非透析治疗的失代偿期,此期患者大量肾单位功能丧失,但肾脏仍承担着排泄体内代谢产物与毒素的工作,故残存肾单位工作量加剧,肾功能加速恶化。慢性肾功能衰竭患者肠道呈代偿性高代谢废物水平状态~([1]),采用中药联合高位结肠灌洗法清除肠道代谢产物,减轻残肾负担是中医外治法的创新应用,但目前临床疗效评估较少。本文通过回顾性分析杭州市中医院CKD4期非透析患者运用尿毒净Ⅲ号方进行高位结肠灌洗治疗的临床资料,评估治疗疗效。     

雷公藤多苷片合益肾活血方对IgA肾病尿IL-6、TNF-α水平的影响

目的 观察雷公藤多苷片合益肾活血方对IgA肾病患者中尿IL-6、TNF-α水平的影响,探讨雷公藤多苷片合益肾活血方治疗IgA肾病的作用机制。方法 将174例IgA肾病患者按随机数字表法分为观察组96例和对照组78例。两组均以氯沙坦钾片50mg/d作为基础治疗,观察组在基础治疗上再予以雷公藤多苷片合益肾活血方治疗,对照组则在基础治疗上予以雷公藤多苷片合益肾活血方的模拟剂治疗,疗程12周。观察治疗前后肝肾功能、尿蛋白定量、尿IL-6和TNF-α水平的变化。观察两组不良反应发生情况。结果两组患者治疗后肾功能稳定、尿蛋白定量均有下降,而观察组肾功能改善及尿蛋白下降更明显（P＜0.05）;观察组尿IL-6和TNF-α水平均有下降,而对照组仅尿IL-6有所下降,两组比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为15.62％,对照组为6.41％,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论雷公藤多苷片合益肾活血方治疗IgA肾病能稳定肾功能、减少蛋白尿、降低尿中炎症因子IL-6和TNF-α的水平。     

复方积雪草对肾系膜细胞增殖及Bcl-2与Caspase-3的影响

目的：观察复方积雪草对IgA1诱导的大鼠系膜细胞（GMCs）增殖及凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤－2（Bcl－2）和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白表达的影响。 方法 运用高效液相色谱法测得复方积雪草煎剂溶液中主要药物的有效成分含量，按测得的比例配制复方积雪草单体组方溶液。选择合适时间和浓度的IgA1 刺激大鼠系膜细胞，将系膜细胞分为正常组、模型组、缬沙坦组和复方积雪草高中低浓度组，CCK8检测药物干预后细胞增殖情况。Western-blot法检测Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达。 结果 1、96孔板培养细胞在24h时，100ul/mlIgA1刺激系膜细胞，模型组IgA1刺激造模成功，模型组增殖高于正常组（P<0.05）；复方积雪草组、缬沙坦组有明显的抑制系膜细胞增殖作用，与模型组有差异（P<0.05）。 2、Western Blot检测Bcl-2、Caspase-3 蛋白的表达：与正常组比较，模型组Bcl-2升高，Caspase-3降低（P<0.05）；与模型组相比，复方积雪草高浓度组、缬沙坦组Bcl-2降低，复方积雪草高、低浓度组、缬沙坦组Caspase-3升高（P<0.05），复方积雪草高浓度组较缬沙坦组明显（P<0.05）。 结论 复方积雪草能够明显抑制IgA1诱导的大鼠GMCs的增殖，能够下调IgA1诱导增殖后的大鼠MCs的Bcl-2蛋白的表达，同时上调Caspase-3蛋白的表达。其机制可能与调控细胞凋亡相关蛋白Bcl-2 、Caspase-3等蛋白有关。     

人体体液中miRNA与狼疮性肾炎的关系

在狼疮性肾炎中,目前多采用血肌酐、尿蛋白等实验室指标来评估疾病活动和评价疗效,但这些指标并不一定与肾脏活动及肾脏病理类型呈正相关。肾穿刺活检虽为评估其病理改变的金指标,但属有创检查,而人体体液中的微小RNA(miRNA)似乎与诊断狼疮性肾炎、评估疾病活动及肾脏病理类型存在相关性。 本文就此做一综述。     

陈洪宇教授治疗慢性肾脏病3期的经验

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(60 ml·min-1·1. 73 m-2)超过3个月。我国慢性肾脏病患病率为10. 8%[1],并呈显著上升趋势。国际上公认依据K/DOQI指南将慢性肾脏病分为1～5期,其中慢性肾脏病3期(CKD3期)指30 ml·min-1·1. 73 m-2≤GFR60 ml·min-1·1. 73 m-2阶段。CKD3期是慢性肾