2019年急性缺血性卒中患者早期管理指南:针对2018年急性缺血性卒中早期管理指南的更新美国心脏协会/美国卒中协会为医疗专业人员制定的指南

背景和目的本指南旨在在单个文件中为治疗急性动脉性缺血性卒中患者的临床医生提供最新的全面系列推荐意见。目标读者为院前急救人员、医生、综合医疗保健人员以及医院管理人员。本指南将取代2013年版急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)指南,同时也是对2018年版AIS指南的更新。方法写作组成员由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会任命,代表各领域的医学专家。写作组成员不得对存在企业利益关系的相关议题进行讨论或投票。对2013年版AIS指南的更新最初于2018年1月发表,该版指南已经过AHA科学咨询与协调委员会以及AHA执行委员会批准。2018年4月,在删除部分推荐意见后,该指南的修订版在AHA网站上在线发表。要求写作组审查原始文件并在必要时进行修订。2018年6月,写作组提交了一份经过细微更改并纳入新近发表的重要随机对照试验(受试者数量>100名且具有AIS发病后至少90 d的临床转归)的文件。经过14位专家进行同行评议后,写作组根据同行评议专家的意见进行了适当修改。目前的最终文件已经过写作组全体成员(除非企业利益关系妨碍了成员投票)以及AHA管理机构批准。本指南采用了美国心脏病学学会/AHA 2015年推荐意见分类和证据级别标准以及新版AHA指南格式。结果本指南详细介绍了院前医疗、紧急和急诊评估、静脉和血管内治疗以及院内管理,包括在发病后最初2周内启用的二级预防措施。本指南支持院前和院内卒中医疗系统的一体化概念。结论本指南基于现有证据提供了总体推荐意见,用于指导治疗成年急性动脉性缺血性卒中患者的临床医生。然而,许多情况资料有限,迫切需要对AIS的治疗进行持续研究。     

腹腔镜下精索静脉高位结扎术的配合体会

随着微创外科技术的迅猛发展，腹腔镜手术在各个科室逐渐普及。我院泌尿外科自1996年以来广泛开展了包括腹腔镜下精索静脉高位结扎术在内的各类腔镜手术，取得了满意的成绩。精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张，伸长，弯曲，淤积的血液使局部温度升高，睾丸酮分泌下降，影响生育，需尽快手术治疗Ⅲ。腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的新方法，因其损伤小、恢复快、痛苦小得到广泛的开展。现对我院2006年2月～7月期间68例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的手术配合进行总结分析。     

超声诊断胰管及胃、肠内蛔虫1例

患者女,27岁.因上腹部剧烈绞痛6小时,伴呕吐粘液及蛔虫一次就诊.超声检查所见:胰管扩张,宽4 mm,于体尾段内见一平行的强回声光带,中间为低回声,大小37 mm×42 mm,胰腺测值正常(图1、2),胃腔内见一游动的强回声光带,大小为38 mm×69 mm(图2),脐周肠腔内见多条弯曲的强回声光带在蠕动(图3).超声诊断:1.胰管内蛔虫伴扩张;2.胃及肠腔内蛔虫.经安蛔,抗炎解痉治疗两日后复查,胰管及胃腔已无异常.     

全麻术后病人发生低氧血症的原因分析及护理干预

术后低氧血症对手术病人术后机体代谢及各脏器功能会造成不良影响，部分病人可能发生或加重术后并发症，甚至发展成为呼吸衰竭并危及生命。现对2003年7月至10月期间2689例全麻术后转入麻醉恢复室监测的择期手术病人，进行血氧饱和度无创监测，以SaO2〈90％作为低氧血症的诊断标准，总结发生原因、事件经过和处理结果。现报道如下：     

颈动脉盗血综合征的临床特点分析

目的：分析颈动脉盗血综合征（carotidstealsyndrome,CSS）患者的临床和影像学特征,探讨其代偿方式、诊断和治疗方法。方法收集CS S 患者的病史和影像学资料,对血管病变情况、侧支循环、治疗和预后进行分析。结果共纳入11例CSS 患者,男性8例,女性3例,平均年龄（66.7±5.1）岁。临床表现为后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）9例（81.8％）,后循环梗死1例（9.1％）,前循环TIA 1例（9.1％）。总共发现19条病变血管,12条（63.1％）闭塞,2条（10.5％）次全闭塞,4条（21％）重度狭窄,1条（5.2％）动脉夹层分离。7例（63.6％）为双侧颈内动脉病变,3例（27.2％）为单侧颈内动脉病变,1例（9.1％）为双侧颈总动脉闭塞。11例患者均出现一级侧支循环,其中后交通动脉开放10例（90.9％）,前交通动脉开放1例（9.1％）;出现二级侧支循环4例（36.3％）,三级侧支循环1例（9.1％）。所有患者在危险因素管理基础上进行药物治疗,3例行支架置入术,2例行动脉内膜切除术,所有患者随访至2014年9月未发生卒中。结论 CSS患者的血管病变多发生在颈内动脉颅外段,一般通过Wil is环进行代偿供血,表现为被盗血动脉的缺血表现,确诊需依靠数字减影血管造影检查。在药物治疗基础上,部分患者可行手术或血管内介入治疗。     

心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗

正中华老年心脑血管病杂志,2017,19(7):676-680.该文探讨心源性脑栓塞患者的临床特点及不同抗栓治疗方案的预后。方法:回顾性收集心源性脑栓塞患者208例,按是否因本次脑卒中3个月内死亡分为死亡组33例及存活组175例,比较2组基线资料及死亡相关危险因素。存活组中164例非瓣膜性心房颤动患者,根据抗栓情况分为华法林组34例和抗血小板组     

大气颗粒物短期暴露对卒中发病风险影响的汇总分析

目的 探讨大气颗粒物(PM10和PM2.5)短期暴露对卒中发病风险的影响.方法 检索文献数据库,对符合纳入标准的有关大气颗粒物与卒中发病的文献进行汇总分析.结果 共纳入42篇文献.汇总分析显示,PM10每升高10 μg/m3,短期内卒中发病风险增高0.6％[优势比(oddsratio,OR) 1.006,95％可信区间(confidence mterval,CI)1.003 ～1.009];PM2.5每升高10 μg/m3,短期内卒中风险增高1.3％(OR1.013,95％ CI1.006 ～1.019).亚组分析显示,PM10暴露仅与缺血性卒中发病风险增高相关(OR 1.025,95％ CI1.010～1.041),PM25暴露仅与出血性卒中发病风险增高相关(OR1.031,95％ CI1.010～ 1.052).结论 短期内PM10和PM2.5浓度升高与卒中风险增高相关,PM25引起的卒中发病风险高于PM10.     

高频彩超诊断体表软组织脂肪瘤的临床应用分析

目的：对经手术或其它检查证实的227 例体表软组织脂肪瘤的高频彩超声像图进行分析,以提高正确识别其声像图特征的能力.方法：全部患者均作彩超检查,随后进行体表肿物切除术或MRI 检查,术前术后诊断结果 及其它检查结果 与超声检查结果 相对照.结果：227 例患者均为因发现体表肿块而进行彩超检查.发病部位：头颈部占13%（29/227）,躯干占62.5%（141/227）,臀部占6.5%（14/227）,四肢占18%（40/227）.96%（217/227）位于皮下脂肪层,4%（10/227）位于肌肉肌腹之间.结论：高频彩超能明确判定肿块的生长部位、形状、有无包膜及与周围组织的位置关系,对明确诊断及治疗方法 的选择具有很好的指导意义.     

超声诊断急、慢性阑尾炎的分析

目的对经手术证实的681例急、慢性阑尾炎患者进行超声检查,提高正确识别其声像图特征的能力。方法全部患者均作B超检查,并在1～16h内行阑尾切除术,比较手术前后诊断结果。结果 681例中,547例为急性阑尾炎患者,其中急性单纯性阑尾炎212例(31.1%),急性化脓性阑尾炎282例(41.4%),急性坏死性阑尾炎53例(7.8%);慢性阑尾炎61例(9.0%),慢性阑尾炎急性发作73例(10.7%)。结论 B超对急、慢性阑尾炎病变的诊断有特征图像,且方便、价廉、应用广泛,是急慢性阑尾炎的首选检查方法。     

Vogt-小柳原田综合征伴反复脑实质损害1例

<正>Vogt-小柳原田综合征(VKHS)又称特发性葡萄膜大脑炎,现报道1例反复脑膜炎及脑实质受累的VKHS病例如下。1病例患者,女,51岁,因"反复头痛7年,加重2个月"于2017年1月20日入院。患者7年前突发头痛伴右耳耳鸣,于南京某医院就诊。查体示右眼内收位,对光反应消失,双侧瞳孔不等,颈强,双侧Babinski征阳性;头颅MRI示右侧小脑半