中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价体系的构建与思考

参考中成药临床疗效综合评价规范,从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性、中医药特色七个方面对中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价研究的现状及存在问题进行全面梳理。在此基础上结合中医药自身特色与肿瘤学的学科特性,进一步强调多源证据、聚焦优势人群、考量经济毒性、重视上市后再研究、瞄准患者用药意愿、锚定中医药服务供给、引入症状阈值事件,并通过巢式病例对照研究、富集设计、真实世界研究、智能中医诊疗平台等方法,获得高级别的临床循证证据,最终构建科学化、同质化、规范化的中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价体系。     

基于“痞坚之处,必有伏阳”浅论升阳散火法辨治癌性发热

癌性发热是中晚期恶性肿瘤常见并发症之一,与肿瘤病的发生、发展密切相关。中医学认为“痞坚之处,必有伏阳”与癌性发热有着重大的关联性,即积聚病是因气滞血瘀、痰凝湿阻,结聚于局部而成,有形之瘤体阻滞无形之气机升降,必将郁闭阳气而生邪热,外越而发热,符合“有诸内,必形于外”。在论及治疗时应顺畅气机、宣散火热,益气升阳解郁以治本,散火清热利导以治标,临证结合李东垣的补脾胃泻阴火升阳理论,拟用升阳散火法辨治癌性发热,经临床实践具有良好的疗效。本文从“伏阳”辨治,可进一步丰富癌性发热的中医病机学说,为临证辨治提供一定的支持与依据。     

基于三焦气化理论探究扶阳抑阴法在恶性肿瘤水液代谢异常疾病治疗中的运用

中医药从整体上调节人体水液代谢,在治疗肿瘤相关积液和水肿方面认为三焦是水液代谢的通道,三焦的气化功能推动全身水液代谢,而阳气又推动三焦气化。病理条件下阳化气不足致三焦气化失司,阴成形太过致三焦水饮内生。以扶阳抑阴法通调三焦,在恢复三焦阳气周转的同时消除痰浊、水湿、瘀血等阴邪病理产物,澄清三焦水道使源流自清而畅达。     

基于脏腑风湿论治化疗后周围神经病变

化疗后周围神经病变具有外邪侵袭、伏气潜藏的发病特点,在微观病理变化及名家临证经验等宏微观方面与脏腑风湿理论相符,属"脏腑风湿"下"四体风湿病"范畴,阳气虚郁、风寒湿毒四淫袭虚、伏气潜蓄为其基本病机.肿瘤患者阳气本虚,化疗寒湿毒邪数损内阳并壅塞阳气升发、布达道路,阳气既虚且郁,其中阳虚为本,阳郁为标.阳虚无力行血、寒湿滞...     

基于数据挖掘和网络药理学探讨李杰教授中医药巩固治疗乳腺癌经验

目的：挖掘李杰教授中医药巩固治疗乳腺癌临证经验，探讨李杰教授核心处方作用机制。方法：收集李杰教授门诊病例，筛选出连续服中药时间≥3年的乳腺癌术后患者，运用中医传承辅助平台（V25）得到李杰教授临床辨治乳腺癌的高频用药和核心处方，并利用网络药理学方法获取核心处方有效成分、构建网络图和相关作用通路。结果：共有31例患者605首处方纳入研究，得到11味中药组成的核心处方，有效成分与疾病交集靶点166个，富集分析获得相关作用通路43条，构建了蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络、“中药-成分-靶点”和“靶点-通路”网络图。结论：李杰教授以辨病、辨证、辨症与辨体质时空结合的四位一体观为乳腺癌临床思路，治疗上以“固本清源”、疏肝健脾为指导原则，核心处方主要通过肿瘤的细胞增殖、细胞坏死，激素调节，血管生成与肿瘤微环境，炎症与免疫4个可能方面的多靶点调控起效。     

基于网络药理学探讨百合乌药方治疗胃癌的分子生物学机制

目的：基于网络药理学探讨百合乌药方治疗胃癌（gastric cancer,GC）的分子生物学机制。方法：采用中药系统药理学数据库与分析平台、中医药百科全书检索及查找文献筛选抗GC活性的百合乌药方化合物,经DrugBank查找及SwissTargetPrediction预测药物靶点。从基因表达数据库中查找GC癌变组织与健康组织之间的差异表达基因,获得GC靶标;经Cytoscape3.7.2中BisoGenet构建百合乌药方与GC靶标的蛋白质互作网络,行可视化分析,并据中介中心性、接近中心性、度中心性筛选候选基因。经Metascape对候选基因行基因本位（gene ontology,GO）和京都基因与基因组百科全书（Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG）分析,并构建"通路-基因"网络以筛选关键靶基因。结果：共获有效成分20个（百合11个、乌药10个）,候选靶标309个,GO功能2 527个和KEGG通路162条。结论：百合乌药方治疗GC的有效成分为槲皮素、β-谷甾醇、豆甾醇、大黄素等,潜在靶标为RAF1、MAPK1、AKT1和PIK3R1等,GO包括氧化应激、细胞周期、凋亡和死亡等,KEGG涉及典型的癌症途径、MAPK、NF-κB和PI3K-Akt通路等。本研究推测百合乌药方治疗GC多富集在化合物、靶点与信号通路的交互作用上,能拮抗GC增殖、侵袭、转移及复发,以改善患者预后,为后续中药新药研发、实验研究与临床应用提供新证据。     

基于“诸湿肿满，皆属于脾”从三焦论治乳腺癌相关淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后、放化疗后的常见并发症，目前治疗手段有限，病情易迁延反复，严重影响患者生活质量。中医药治疗乳腺癌相关淋巴水肿疗效颇佳，但存在理论基础和机制尚不明确的问题。近现代研究逐渐发现脾与三焦均和淋巴系统有一定联系，故提出治疗上健脾利湿、恢复三焦气化功能的观点，以期为乳腺癌相关淋巴水肿临床诊断与治疗提供参考。     

从“阳化气，阴成形”论治肿瘤术后不完全肠梗阻

基于肠梗阻病理生理学知识与中医学认识，提出肿瘤术后不完全肠梗阻应重视“阳化气，阴成形”的病机特征，具体而言,“阴成形”过盛是机械性肠梗阻病理基础；“阳化气”不足是动力性肠梗阻病机特征；阳气转枢失司易致虚实夹杂、寒热错杂。治疗应以“扶阳消阴”为大法，以疾病早期-中期-晚期发展3阶段为线索，明辨不同脏腑阳虚偏重，有目的地充养脏腑阳气，并佐以转枢阳气、消阴抑瘤之法，以达到治病求本之效。     

基于“因于气,为肿”探讨乳腺癌相关淋巴水肿临床辨治

乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)是乳腺癌患者最常见的并发症之一,严重影响患者生活质量,可归属于中医“水肿”范畴。《素问·生气通天论篇》认为“因于气,为肿”,水肿的发生与人体之气相关。故本文以此立论,结合乳腺癌患者素体肝郁,经手术、放化疗等现代医学治疗后正气受损,阳气不足,肿块虽除,气滞、瘀毒等有形实邪仍残存体内,阻碍阳气布运流行的特点,探讨从气致肿的机理,并以调和阳气为原则,提出益气温阳健脾、理气疏肝、祛邪化瘀以利水等治法,以期更好的指导临床用药。     

基于“诸湿肿满，皆属于脾”分级辨治手足综合征

手足综合征(hand-foot syndrome, HFS)是化疗后常见皮肤毒性反应，发为痹证，而“痹本阴邪”,寒湿瘀壅塞经络，损伤阳气。经言“诸湿肿满，皆属于脾”,即水湿内停而生肿满，HFS病中手足，当责脾阳虚。脾阳虚衰、寒湿泛溢是HFS核心病机，且脾阳虚与寒湿的盛衰转变直接影响HFS临床分级。治当分级论治，Ⅰ级宜畅达阳气、运脾通络，以防病进；Ⅱ级应温阳健脾、除湿化瘀，以防病变；Ⅲ级当祛湿活血、温补脾肾，以培根本。从脾阳虚认识HFS症状的动态演变，确立以温阳健脾通络贯穿始终的核心治则，将丰富中医肿瘤学的病机内涵，为临床诊疗提供新思路与新方法。