老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

探讨老年急性胆囊炎的临床特点和行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧。回顾性分析2013年1月—2016年12月收治的54例老年急性胆囊炎施行LC的临床资料。术中采用手术技巧包括:胆囊后三角解剖、Rouviere沟解剖定位、吸引器钝性解剖、胆囊大部切除等。所有患者无胆管损伤发生,无术后大出血及胆瘘。中转开腹4例,其中1例因粘连过于致密,解剖结构辨认不清;1例合并M irizzi综合征;2例胆囊管结石。术后3例合并肺部感染,4例切口感染,1例中转开腹形成切口疝。老年急性胆囊炎病情复杂,术前要有充分地认识,术中多种手术技巧的合理应用,采用LC治疗老年急性胆囊炎是安全有效的。     

意外事故脑损伤与视网膜出血

在某些体表仅有很小损伤痕迹又无明显损伤病史的儿童而有视网膜出血与颅内出血,在国外常被诊断为受虐待所致的颅脑外伤。有一研究协作组报道,823例小儿头部外伤其中27例有视网膜出血;27例中4例为头部跌伤,1例为车祸外伤,余22例均为受虐待小儿所致的脑损伤与视网膜出血、Caffey(1974)称这种外伤痕迹小而CT扫描有蛛网膜下腔出血,眼底检查有视网膜出血的受虐待小儿,称之为“挥鞭震动婴儿综合征”。     

术前普美显增强核磁共振成像对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值

背景与目的 微血管侵犯（MVI）是肝细胞癌（HCC）患者术后早期复发的重要危险因素,对合并有MVI的HCC行解剖性肝切除或较宽切缘的肝切除可能切除更多的MVI,从而减少复发率,改善患者的无瘤生存率和总生存率。但MVI是基于术后组织病理学的诊断,因此术前准确预测MVI对HCC个体化治疗方案的制定有着重要价值。普美显（Gd-EOB-DTPA）最大优势在于肝胆期的特异性影像表现,因此,在肝胆期行普美显增强磁共振（EOB-MRI）能清晰显示病灶的边界,大大提高了对病灶的显示及诊断能力。本研究通过分析术前EOB-MRI影像学特征,探讨其对HCC患者MVI的预测价值。方法 回顾2014年7月—2017年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科147例术前行EOB-MRI检查并接受根治性肝切除的HCC患者临床病理及影像资料。分析预测MVI的危险因素,并检测EOB-MRI的预测效能。结果 在147例患者中,MVI阳性49例,MVI阴性98例。单因素分析显示,肿瘤直径（P=0.001）、肝胆期非结节型肿瘤（P<0.001）、动脉期瘤周强化（P=0.016）、动脉期瘤周高信号环（P=0.014）、肝胆期肿瘤混杂信号（P=0.001）和肝胆期瘤周低信号（P<0.001）是MVI的预测因素。多因素分析显示,肝胆期非结节型肿瘤（OR=5.075,95% CI=1.587~16.223,P=0.006）、肝胆期肿瘤混杂信号（OR=2.750,95% CI=1.102~6.866,P=0.030）和肝胆期瘤周低信号（OR=7.130,95% CI=2.679~18.977,P<0.001）是MVI的独立预测因素。3种EOB-MRI影像学特征（肿瘤大体分型、肝胆期肿瘤混杂信号、肝胆期瘤周低信号）预测MVI的敏感度分别为89.8%,57.1%和61.2%;特异度分别为51.0%,72.4%和89.8%。当3种EOB-MRI影像学特征同时具备时,其特异度高达98.0%。结论 肝胆期非结节型肿瘤、肿瘤混杂信号和瘤周低信号是预测MVI的独立危险因素。当同时具备3种EOB-MRI影像学特征时,预测MVI具有较高的特异度。     

社会人口学特征及炎症因子水平共同预测胸背部皮瓣修复四肢烧伤创面的效果及临床验证

目的：分析讨论社会人口学特征及炎症因子水平共同预测胸背部皮瓣修复四肢烧伤创面的效果，并建立预测方程，进行临床验证。方法：选取2018年1月-2020年12月笔者医院就诊的胸背部皮瓣修复四肢烧伤创面的患者172例，其中97例患者作为建模队列，根据美学修复效果，将患者分为显效组、有效组和无效组，对比不同组间社会人口学特征及炎症因子水平，并建立回归方程预测创面修复效果。另外75例患者作为验证队列，进行预测模型的验证。结果：建模队列患者的年龄在显效组最低，无效组最高，但文化程度本科及以上所占比例在显效组最高，初中及以下所占比例在无效组最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。CRP水平和IL-6水平在显效组最低，异常增高比例分布小，但其在无效组最高，异常增高比例最大，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归显示，IL-6水平增高、CRP水平增高、年龄增长为无效的危险因素，文化程度增高则与无效呈现负关联，回归方程为：Y=-8.249+0.070X1+0.023X2+0.641X3-0.024X4。对验证队列应用模型进行验证，当Y≥-0.608时有效，Y<-0...     

微创清除术联合依达拉奉治疗脑出血疗效观察

目的观察依达拉奉治疗脑出血的临床疗效。方法将237例脑出血患者随机分为治疗组和对照组,2组患者入院后常规给予脱水、止血治疗,有手术指征者行开颅减压、脑室引流及血肿清除术等,在此基础上,治疗组给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 mL中静滴,2次/d,连用14 d。观察2组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分的变化,并分析2组的临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均明显高于对照组(P均0.05)。结论微创清除术联合依达拉奉治疗脑出血疗效好。     

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗重度下肢慢性静脉功能不全

目的 探讨腔镜深筋膜下交通支离断术(SEPS)治疗重度下肢慢性静脉功能不全的临床疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2010年12月采用SEPS治疗重度下肢慢性静脉功能不全22例患者共26条肢体的临床资料,采用彩色多普勒超声、临床分级和静脉功能评分等方法在术前、术后对患肢静脉交通支离断情况、静脉功能和术后并发症等情况进行分析.对所有患者进行随访,分析手术的近、远期效果.结果 术后所有患肢曲张静脉团消失,局部疼痛缓解,色素沉着减轻;26条肢体术后切口愈合良好,无感染及出血,患肢溃疡在2～6周完全愈合,无溃疡复发及新溃疡形成.22例患者均获得随访,随访时间为5 ～ 16(9.27±2.14)个月.术前与术后3个月CEAP临床评分比较,除色素沉着改善不明显外,其他临床表现如疼痛、水肿、静脉性跛行、皮下脂肪硬化和溃疡等均有明显改善(P＜ 0.05).结论 SEPS安全有效、创伤小、并发症少,复发率低,联合大隐静脉高位结扎及曲张静脉点式抽剥术是治疗重度下肢慢性静脉功能不全的有效方法.     

过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂15-脱氧前列腺素J2对小移植肝再灌注损伤的保护作用

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARy)激动剂15-脱氧前列腺素J2(15d-PGJ2)对小移植肝大鼠再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 将108只SD大鼠随机分为3组:(1)15d-PGJ2预处理组;(2)15d-PGJ2+GW9662组;(3)生理盐水对照组(NS组).检测术后6、24、72 h血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;检测术后24 h肝组织中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量;检测肝组织中髓性过氧化物酶(MPO)活性以反映中性粒细胞的浸润;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织中肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;观察术后24h光镜下肝组织病理学变化.结果 与NS组和15d-PGJ2+GW9662组比较,15d-PGJ2预处理组术后6、24、72 h血清ALT和AST水平明显降低(P＜O.01);术后24h SOD活性明显升高而MDA含量降低,差异有统计学意义(P＜0.01);肝组织中TNF-α含量及MPO活性亦明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);苏木素-伊红(HE)染色显示:NS组和15d-PGJ2+GW9662组术后24 h,表现为明显的肝细胞空泡变性,肝窦扩张,炎症细胞浸润;15d-PGJ2组较其他两组肝组织损伤轻微.结论 PPARγ激动剂15d-PGJ2对小移植肝术后再灌注损伤有明显的保护作用,其保护机制可能与提高机体抗氧化能力,抑制脂质过氧化及减轻炎症反应密切相关.

Abstract：

Objective To investigate the protective effect of peroxisome proliferator-activated receptor γ (PPARγ) agonist 15d-PGJ2 against reperfusion injury in small-for-size liver grafts and its probable mechanisms. Methods 108 adult male SD rats were randomly divided into three groups: ( 1 ) 15d-PGJ2 group; (2) 15d-PGJ2 + GW9662 group; (3) NS control group. Serum aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) levels at 6, 24 and 72 h after reperfusion and histopathological changes were analyzed, the contents of malondialdehyde (MDA) and superoxide dismutase (SOD) in liver grafts after 24 h were determined, myeloperoxidase (MPO) activity was examined to assay neutrophil infiltration into the grafts at 24 h after reperfusion, and transforming growth factor (TGF)-α levels at 24 h after reperfusion were measured by using enzyme-linked immunosorbent assay ( ELISA method). Results As compared with NS control group and 15d-PGJ2 + GW9662 group, serum AST and ALT levels were significantly reduced at 6, 24 and 72 h after reperfusion in 15d-PGJ2 group (P ＜0. 01 ). Histopathological analysis revealed apparent bulb-like degeneration, hepatic sinusoid dilation, and inflammatory cell infiltration in periportal area at 24 h in NS group and 15d-PGJ2 + GW9662 group after transplantation, while in the 15d-PGJ2 group, minimal damage was observed at 24 h after transplantation under the light microscopy, the contents of MDA were lower and SOD levels were higher than in other groups ( P ＜0. 01 ). As compared with NS group and 15d-PGJ2 + GW9662 group, TNF-α levels and MPO activity at 24 h after transplantation were also significantly decreased in 15d-PGJ2 group (P ＜ 0. 01 ). Conclusion PPARγagonist 15d-PGJ2 could ameliorate reperfusion injury in small-for-size liver grafts significantly, which was mediated in part by increasing antioxidant ability, inhibiting lipid peroxidation, and down-regulating inflammatory reaetion.     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

目的 探讨成年人先天性胆总管囊肿（CCC）的特点及诊断和治疗要点.方法 对我院普外科1996年1月-2011年1月收治的14例成年人先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.患者术前B超确诊率为92.9%,CT确诊率为75.0%,内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管成像（MRCP）的确诊率为100%.14例患者中有13例行手术治疗,其中行胆总管囊肿完整或部分切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术12例.结果 随访10例（71.4%）,平均随访36个月,未发现有恶变病例.结论 B超为先天性胆总管囊肿首选检查,CT、ERCP、MRCP各有其诊断价值.手术为成年人先天性胆总管囊肿的治疗方式,早期手术为关键,胆总管囊肿完整或部分切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术为其首选手术方法.     

大鼠30%小体积肝移植模型两种切肝方法的比较

目的探讨建立理想的成功率较高的大鼠30%小体积肝移植模型的可靠方法。方法采用改良＂二袖套法＂非动脉化法建立大鼠30%小体积肝移植模型。实验组分为两组：A组,右叶＋三角叶＋尾状叶做供肝的30%小体积肝移植组,共40例;B组,中叶做供肝的30%小体积肝移植组,共40例。观察两组术后并发症和术后3 d生存率。结果 A、B组切肝时间分别为（11±3）、（14±3）min,P〈0.01;术后发生肝后下腔静脉狭窄分别有2例、8例,P〈0.05;术后3 d生存率分别为53%（21/40）、40%（16/40）,P〉0.05;断面出血、胆漏和感染的发生率两组无明显差异。结论通过技术改良,可以以右叶＋三角叶＋尾状叶为供肝建立稳定的大鼠30%小体积肝移植模型。