不同剂量咪达唑仑联合右美托咪定对早中期非小细胞肺癌患者麻醉及苏醒质量影响

目的 探讨不同剂量咪达唑仑联合右美托咪定对早中期非小细胞肺癌患者的麻醉效果及其对苏醒质量的影响.方法 选取自2019年1月至2020年12月安徽省马鞍山市十七冶医院收治的早中期非小细胞肺癌手术患者120例,采用区组随机化原则分为右美托咪定组、低剂量组、高剂量组,每组各40例.右美托咪定组给予右美托咪定麻醉;低剂量组在右美托咪定组麻醉基础上,给予低剂量咪达唑仑(0.05 mg/kg)麻醉;高剂量组在右美托咪定组麻醉基础上,给予高剂量咪达唑仑(0.10 mg/kg)麻醉.记录并比较3组患者苏醒后疼痛视觉模拟评分(VAS)、苏醒时间、麻醉后监护室(PACU)滞留时间、苏醒时躁动程度评分(RS)及不良反应发生情况;分别于麻醉诱导后10 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)采用监护仪测定3组患者血流动力学指标[血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)].结果 低剂量组、高剂量组患者苏醒后VAS评分明显低于右美托咪定组,差异有统计学意义(P<0.05).低剂量组与高剂量组患者苏醒后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).低剂量组、高剂量组患者苏醒时间、PACU滞留时间明显低于右美托咪定组,且高剂量组低于低剂量组;低剂量组、高剂量组患者苏醒时RS评分明显高于右美托咪定组,且高剂量组高于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05).T1时点,3组患者MAP、SpO2、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05).T2、T3时点,低剂量组、高剂量组患者MAP、SpO2、HR明显低于右美托咪定组,且高剂量组明显低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者均未出现呼吸抑制.右美托咪定组患者发生恶心、呕吐2例,呛咳1例;低剂量组患者发生恶心、呕吐3例,呛咳2例;高剂量组患者发生恶心、呕吐4例,呛咳2例.3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 0.10 mg/kg剂量的咪达唑仑联合右美托咪定用于早中期非小细胞肺癌手术,具有较好的麻醉效果,可稳定患者血流动力学,减轻苏醒后躁动情况,缩短拔管时间.     

序贯肺复张后肺保护性通气在腹腔镜结直肠手术中对呼吸力学和预后的影响

目的观察腹腔镜结直肠手术麻醉期间,肺保护性通气联合不同方法肺复张后对呼吸力学和预后的影响。方法选择腹腔镜结直肠手术患者62例,男37例,女25例,年龄46~72岁,BMI 17~27 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为三组:序贯肺复张组(XG组,n=20)、随机肺复张组(SJ组,n=21)和无肺复张组(DZ组,n=21)。三组均进行肺保护性通气,XG组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,以后每小时用PEEP递增法肺复张1次;SJ组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,气腹停止后进行第2次肺复张;DZ组全程不进行肺复张。记录插管后、第1次肺复张后即刻,第1次肺复张后60、120 min、拔管前的气道峰压(Ppeak)、驱动压(ΔP);记录术后肺部感染、恶心呕吐发生情况和住院时间。结果与插管后比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05)。与拔管前比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05)。XG组和SJ组第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min Ppeak、ΔP明显低于DZ组(P<0.05)。XG组第1次肺复张后120 min Ppeak、ΔP明显低于SJ组(P<0.05)。术后DZ组有1例肺部感染。三组住院时间差异无统计学意义。结论对腹腔镜结、直肠手术无肺部疾病的患者进行肺复张能改善肺保护性通气的驱动压和肺效率。肺复张可作为肺保护性通气的有效补充。     

三种不同气管切开术的临床应用比较

对比研究气管切开术的几种方法：开放性气管切开术（ open tracheostomy, OT） ；经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy, PDT），和经喉逆行穿刺气管切开术（translaryngeal tracheostomy ,TT）的临床应用情况，以评价它们的优缺点。     

充气温毯加温在全麻病人复苏期的应用

目的:评价充气温毯加温对全麻病人在复苏期间的影响。方法:将全麻下择期开腹手术的80例病人,随机分为温毯组和对照组,每组40例。温毯组采用下半身充气温毯加温,对照组只用棉毯覆盖。记录入手术室时(0min)和PACU每间隔20min一次的腋下温度,并做一次血气分析,记录复苏时间和心动过缓和术后寒颤的发生率。结果:温毯组PACU 20min、40min及60min之腋下温度高于0min;而对照组手术PACU 20min、40min及60min之腋下温度低于0min;温毯组PACU 20min、40min及60min之腋下温度高于对照组,P值均0.01。同时乳酸值低于对照组(P0.01)。温毯组复苏时间及心动过缓和术后寒颤的发生率低于对照组(P0.01或P0.05)。结论:充气温毯加温对于预防全麻术后复苏病人低温以及缩短复苏时间具有明显效果。     

合并线粒体病患者麻醉一例

患者,女,42岁,55kg.因车祸入院,CT诊断L2爆裂性骨折,患者自诉平时行走乏力,易疲劳.18年前在南京军区总院确诊为线粒体病(眼肌型).现平卧无呼吸困难,无心慌气短.查体:卧床,生命体征正常,神清,对答切题,双侧眼睑下垂、左眼球运动障碍,胸腹部检正常,四肢肌力5级,神经病理征未引出.     

不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响

目的探讨不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响。 方法选取2018年8月至2020年8月于我院行胸腔镜手术治疗的肺部手术患者65例,按照手术前个人意愿调查分为A组34例和B组31例并采取不同麻醉诱导及维持方式。A组行依托咪酯麻醉诱导,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持,B组则靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚。采用视觉模拟评分法评估两组麻醉前(T₀)、术后即刻(T₁)、术后4 h(T₂)、24 h(T₃)疼痛情况,比较上述时间点两组呼吸指数等肺功能指标情况,采用简易精神状态量表分别比较T₀、T₃时患者精神状态。 结果静息状态下A组T₁～T₃时VAS评分均高于B组(P<0.05),活动后T₁、T₂时VAS评分均A组更高(P<0.05);两组T₁、T₂、T₃时呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压均高于T₀时(P<0.05),A组T₁、T₂、T₃时肺泡-动脉血氧分压高于B组,T₁、T₂时呼吸指数高于B组(P<0.05);两组T₃时简易精神状态量表评分均低于T₀时(P<0.05),A组评分低于B组(P<0.05)。 结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对胸腔镜肺部手术患者术后镇痛效果显著,对患者呼吸功能、认知功能影响甚微,值得临床尝试。     

斜肋下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛研究

目的 探讨腹腔镜引导斜肋下入路腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果.方法 择期腹腔镜胆囊切除手术全麻患者40例,用随机数字表法均分为两组,斜肋下腹横肌平面阻滞组(A组)与静脉镇痛组(B组).A组于术后行腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面阻滞,分别注射0.25％罗哌卡因(含5 mg·L-1肾上腺素)30 mL同时静脉泵注生理盐水2mL·h-1.B组同样行腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面穿刺注射30 mL生理盐水而静脉泵注舒芬太尼1 mg·L-1,2mL h-1.当视觉模拟(VAS)评分≥4分或患者需要时单次静注吗啡1 mg作镇痛补救.比较两组术后1、4、8、12和24h的VAS评分;Ramsay镇静评分;首次吗啡使用时间,记录术后24h单次静注吗啡次数、吗啡的总用量、镇痛满意度、观察并记录术后注药完毕、1、4、8、12、24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化及不良反应发生率.结果 A组术后1、4、8、12 h的VAS评分均低于B组(P＜0.01),而24 h及Ramsay镇静评分差异无统计学意义.术后24 h吗啡的使用情况:A组和B组首次注射时间分别为(7.0±0.5)h和(3.0±0.9)h(P＜0.01);补充次数分别为(1.6±0.6)次和(3.2±0.7)次(P＜0.01);总用量分别为(1.6±0.6) mg和(3.2±0.7) mg(P＜0.01).镇痛满意度B组97分高于A组93分;两组生命体征平稳,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组发生恶心、呕吐等不良反应2例,A组则无不良反应发生;两组均无穿刺部位血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生.结论 腹腔镜引导斜肋下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后能提供有效的镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量及不良反应发生率.     

硬膜外腔连接化疗泵给药治癌痛

我院癌痛门诊对顽固性、全身性疼痛且年龄轻的患者，予以化疗泵连接硬膜外腔给药的方法治疗共４例，取得了初步效果，现报告如下。资料与方法临床资料见表１。选择中胸段穿刺置管，经皮下隧道，连接石家庄产化疗泵（Ⅰ型内径１．５ｍｍ），固定于腹部以下，接头处用加工过...     

联合导管在院前急救中的应用体会

在危重急症病的救治工作中，开放气道、维持有效的通气及防止误吸是保证肺气体交换的关键。而在院前急救中，更需有简便、可靠的方法。我院自2000年7月到2003年6月应用Kendall公司的食管／气道联合导管(esophageal traeheal combitube，ETC)32例取得良好效果，总结如下。     

乌拉地尔在CO2气腹期间降压效果的观察

目的 观察乌拉地尔对腹腔镜co2气腹导致的高血压的降压作用的临床效果.方法 60例全麻下腹腔镜手术病人随机分为对照组(A组,n=30)和乌拉地尔组(B组,n=30),B组于气腹前经静脉推注乌拉地尔0.4m g/k g.记录A组与B组患者气腹前(T1)、气腹后1m i n(T2)、3min(T3) 、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、30min(T7)及放气后10 min(T8)的SBP、DBP、HR的改变.结果 A组气腹期间相应时点的SBP、DBP、HR与T1相比明显升高(P<0.01);而B组以上指标相应时点与T1相比无明显改变.结论 乌拉地尔能很好地抑制和降低CO2气腹引起的血压变化.