直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治

近年来,直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视。新辅助放化疗(neo-adjuvant radiochemotherapy,RCT)的应用,配合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低。综合治疗     

消化道恶性肿瘤肝转移的诊治

结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤，在欧美发达国家占恶性肿瘤总发病率的第2位；在我国也有不断升高的趋势。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位。结直肠癌死亡患者尸检中，肝转移率高达60％～71％；在确诊结直肠癌时已有10％～20％患者发生肝转移。在原发灶治疗后异时性的肝转移发生率多达50％。     

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胃肠手术是腹部外科最常实施的手术 ,术后胃肠功能障碍十分常见。其中胃癌和十二指肠癌手术的病人 ,在切除脏器的同时常伴有广泛的淋巴结清扫 ,加之胃肠手术吻合方式繁杂 ,胃肠功能的问题更加突出。手术后胃肠道功能障碍包括各种因外科手术部分或全部消化道切除并重建而导致的消化功能异常 ,包括消化道机械性障碍和动力性功能障碍 ,前者如吻合口狭窄、吻合口瘘等 ,后者常见的是胃肠道排空障碍 ,消化不良 ,反流 ,倾倒综合征等。胃十二指肠术后约有 10 %～ 2 5 %的病人发生胃肠道功能障碍 ,其中 5 %～ 10 %的病人出现明显的临床症状 ,这些功能…     

脾脏转移癌的研究进展

恶性肿瘤的血行转移在临床上较为常见.一般而言,血行转移多发生在血液循环丰富的脏器,以消化道肿瘤为例,其中血行转移发生最多的脏器是肝脏,其次是肺和骨.脾脏作为一个充满血窦的器官,很少发生肿瘤的转移,但仍有少数肿瘤发生脾脏转移.     

结肠癌治疗指南

一、术前评估一旦发现结肠癌时,应迅速进行术前评估和治疗。应在确定外科手术的几个月内行结肠镜检查。术前评估最重要的部分是要确保结肠镜检查已经观察到整个结肠及直肠,因为存在有多原发结肠肿瘤。指南:术前应获得患者癌胚抗原(CEA)水平检测结果。犤循证医学Ⅱ级,分类Ⅰ级(ClassⅡ,GradeⅠ)犦★已经推荐在结直肠癌切除术前及术后绘制CEA水平图。术前获知CEA水平被认为有两个优点:首先术前CEA升高而术后恢复正常与肿瘤完整切除相关。术后CEA水平仍持续较高则提示有肉眼可见或不可见的残余癌存在。最常见的推荐间隔是术后第1、2年内…     

直肠癌外科治疗的最新进展--全直肠系膜切除术

2002年11月,受北京大学临床肿瘤学院的邀请,享誉国际的英国著名肿瘤学家Bill Heald教授来华进行了为期两天的全直肠系膜切除术研讨会。此次来华讲学的目的是与中国同行共同研讨直肠癌的治疗方法,对推动我国直肠癌的治疗并与国际接轨起到了重要作用。Heald教授利用一个半天进行了标准的TME手术演示,来自全国的约150名专家参加了本次研讨会。同时就全直肠系膜切除术的有关解剖、临床应用以及临床病理等方面的问题进行了广泛的交流。     

老年人急性胰腺炎

作者１９９０￣１９９４年共收治急性胰腺炎４７例，≥６０岁２２例，〈６０岁２５例，比较两组资料，我们认为老年人急性胰腺炎的特点是：腹膜炎的发生率较高。腹腔穿刺液ＡＭＳ升高明显。Ｂ超发现胰腺炎合并胆石的发生率高，并存疾病较多，胰腺病理改变相对较轻，平均病程长，并发症多。对老年急性胰腺炎合并胆石者不应一概认为系胆石引起，且老年人胰腺变常较经，过于积极地针对胆系疾病的外科手术或许是不恰当的。     

腔内超声对直肠癌术前分期诊断的应用价值

目的:评价腔内超声(ELUS)对直肠癌术前分期诊断的准确性及局限性.方法:对58例直肠癌术前行ELUS检查,参考TNM分期标准进行术前分期诊断,并与手术及术后病理结果对照.结果:ELUS对58例直肠癌浸润深度诊断符合率达79.3%,T1、T2、T3、T4各期诊断灵敏度分别为100%、58.8%、87.5%、83.3%.对T2期诊断灵敏度最低,误诊7例中6例过深判断为T3期,且均为溃疡型腺癌.ELUS对54例直肠癌淋巴结转移诊断灵敏度、特异度、准确度分别为76.9%、75.0%、75.9%.淋巴结转移ELUS漏诊6例,淋巴结转移ELUS诊断假阳性7例.结论:ELUS对直肠癌浸润深度及肠周淋巴结转移诊断准确度较高,可成为直肠癌术前分期诊断良好的方法.对T2期的过深判断为影响诊断符合率的重要因素,肿瘤导致肠腔明显狭窄或肿瘤位于直肠上段也影响ELUS的准确性.     

骨盆三维重建及测量在直肠癌手术中的应用

目的帮助医生进行诊断、术前预测和实际手术操作,提出一种三维重建、测量的方法。方法利用直肠癌患者的CT扫描结果建立骨盆三维模型,回顾性分析97例中低位直肠癌患者的影像资料,最后进行统计学分析。结果经过对测量数据进行多因素分析,找出几组影响中低位直肠癌保肛手术关键性的解剖限制性因素。结论应用骨盆三维模型可以获得传统骨盆测量学没有提出的解剖径线和空间测量数据,能更加客观地评价骨盆的解剖因素对保肛手术乃至盆腔手术的限制性作用。     

门诊故事

小伙子的困惑 一天,我们快下班的时候,一个小伙子风尘仆仆地闯进病房,他眼里噙着泪水,拿着一大摞片子和病历跟住院总说:“大夫,我是癌症晚期了,您给我看看吧!”我们的医生告诉他,这里是病房,没有门诊,请他周一到主任门诊看病.今天上午,他来了,二十多岁,是一个外地小伙儿,有点南方口音.他心急如焚,语言含糊,中心意思是他肯定得了贲门癌,有明显症状,跟网上说的一模一样.我仔细看了他的病历资料,他已做过多项检查,包括全身PET-CT,但是真的没有什么异常.他去过全国多家大医院,都说他没有病,但他就是担心,怕医院误诊了.