9例髋臼骨折股骨头中心脱位的治疗体会

笔者通过对有代表意义的9例够臼骨折股骨头中心脱位的治疗，进行总结、现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本级病例中男性8例，女性1例，年龄18～48岁，平均年龄：31岁。均为单侧，亦均为车祸。其中7例手术治疗，2例非手术治疗。1．2接骨折发生部位将髋臼骨折分为：①前往骨折；②前唯骨折；③后柱骨折；①后壁骨折；⑤臼项骨折；③日内壁横骨折；①＊／Y形骨折；③粉碎性骨折。脱位分三度：Ⅰ°脱价一股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在负重区之下。Ⅱ°脱位，股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开口顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内Ⅲ…     

张力带法与喙肩韧带移位治疗肩锁关节全脱位

近年来 ,外伤所致的肩锁关节全脱位较前明显增多 ,但治疗方法、治疗手段也有明显改进、增多。我院从 1994～ 1998年 ,采用张力带法加喙肩韧带移位治疗16例肩锁关节全脱位 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 16例 ,其中男 13例 ,女 3例 ;右侧 10例 ,左侧 6例 ;年龄最大 4 9岁 ,最小 18岁 ,平均38岁 ;新鲜脱位 11例 ,陈旧性脱位 5例 ;受伤至治疗时间 1天～半年 ;其中车祸撞伤 12例 ,自行跌伤 4例。 16例伤者当时伤后均有局部疼痛、肿胀及压痛 ,伤肢外展或上举均较困难 ,锁骨远端浮动试验阳性。X线片可明显显示锁骨外端向…     

胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的麻醉管理

目的探讨胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的的麻醉管理。方法对14例胸部恶性胸腔积液患者应用胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗,术中行双腔气管插管,先行单肺通气置入灌注管,采用（43.0±0.5）℃温盐水胸腔循环灌注60min,灌注过程中双肺通气。术中监测鼻咽温度、桡动脉有创血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、动脉血氧分压（PaO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2,）分别于诱导插管完成即刻（T0）、灌注开始即刻（T1）、灌注30min（T2）及灌注60min（T3）抽取动脉血行血气分析及乳酸监测。结果所有患者T1～T6 MAP、SpO2、PaO2、PETCO2及乳酸基本平稳,但均出现不同程度的HR增快,与基础值相比较差异均有统计学意义（〈0.05）。T1～T6鼻咽温逐渐上升0.8～1.2℃,与T0差异有统计学意义（〈0.05）,但均在热灌注结束后1 h内恢复正常水平。结论正确的麻醉管理有助于提高胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的安全性。     

右美托咪定用于烧伤伴高血压患者削痂植皮术中的镇静效果分析

目的 探讨右美托咪定用于烧伤削痂植皮手术中的临床镇静效果。 方法 选取2014年1月-2017年12月在湖州市第一人民医院行削痂手术烧伤伴高血压患者60例,随机数字法分成对照组和治疗组,每组30例患者。入组患者术前20 min均静注0.5 mg盐酸戊乙奎醚,对照组患者进行常规手术麻醉,治疗组患者在常规手术麻醉基础上,在术前15 min静注右美托咪定。 结果 诱导后10 min,治疗组镇静评分高于对照组,氧饱和度低于对照组,治疗组呼吸频率高于对照组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者单位时间丙泊酚维持量为(3.9±0.8)mg/(kg·h),治疗组为(1.7±0.4)mg/(kg·h),对照组和治疗组氯胺酮维持剂量分别为(3.5±0.6)mg/(kg·h)和(1.4±0.3)mg/(kg·h),2组间差异有统计学意义(均P<0.05)。在削痂、取皮及植皮时刻,治疗组心率及收缩压显著低于对照组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率比对照组低,手术后清醒时间明显比对照组短,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和治疗组手术时间分别为(151.6±71.3)min和(161.8±69.3)min,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 静注右美托咪定注射液能够在镇静基础上节省异丙酚和氯胺酮药物剂量,在手术期间患者血流动力学及呼吸更稳定,手术后患者清醒时间较短,不良反应发生率降低。      

七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤炎性反应的影响

目的:研究七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤(IR)后炎症反应的影响.方法:72只日本雄性大白兔据Eppinger法建立肺IR模型.随机分4组,每组18只,假手术组(S组),开胸游离肺门未行IR处理.缺血再灌注组(IR组):开胸游离肺门并阻断45 min,开放灌注60及120 min.七氟醚+缺血再灌注组(Sev-IR组),吸入1个肺泡最低有效浓度(1 MAC)七氟醚30 min后阻断肺门45 min.开放灌注60及120 min.七氟醚组(Sev-S组),吸入1 MAC七氟醚30 min后,开胸游离肺门未行IR处理.各组分别在缺血45 min(T1)、再灌注60 min(T2)及120min(T3)处死6只动物测定肺组织湿干比重(W/D)和肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA含量.结果:IR组和Sev-IR组再灌注期间肺组织中W/D和TNF-α、IL-6、ICAM-1mRNA含量均显著升高(P<0.05),而七氟醚预先给药减弱了上述指标的升高(P<0.05).结论:七氟醚通过抑制肺IR过程中TNF-α和IL-6的释放和ICAM-1 mRNA的表达,对肺IR有一定保护作用.     

硫酸镁预处理对单肺通气所致缺血再灌注肺损伤的影响

目的观察硫酸镁预处理对单肺通气缺血再灌注所致肺损伤的保护作用。方法择期在胸腔镜下行肺叶切除术患者80名,随机分为硫酸镁组(M组,n=40)和对照组(C组,n=40)。硫酸镁组给予硫酸镁静脉输注,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前1分钟(T_0)、单肺通气前1分钟(T_1)、单肺通气结束前1分钟(T_2)、双肺通气30分钟(T_3)时测定血清丙二醛(MDA)的浓度;从患侧肺叶取小块正常肺组织,测定该肺组织血红素氧合酶(HO-1)的含量;术后2h抽取桡动脉血1ml作血气分析,计算氧合指数。结果 T_3时刻血清MDA浓度M组低于C组(P0.05),术侧肺叶组织HO-1浓度M组高于C组(P0.05),术后2小时时肺氧合指数M组高于C组(P0.05)。结论硫酸镁预处理对单肺通气患者的缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与上调肺组织HO-1的表达水平,抑制细胞脂质过氧化反应有关。     

右美托咪定联合舒芬太尼对胸腔镜下食道癌根治术后自控镇痛的效果

目的观察右美托咪定联合舒芬太尼用于胸腔镜下食道癌根治术术后自控镇痛的效果。方法择期行胸腔镜下食道癌根治术患者54例,随机分为C组、DEX1和DEX2组,每组18例。C组:负荷剂量生理盐水+舒芬太尼PCA;DEX1组给负荷剂量DEX 0.5μg/kg+舒芬太尼PCA;DEX2组:给负荷剂量DEX0.5μg/kg+舒芬太尼复合DEX PCA。3组PCA给药方案:负荷量2 ml,维持2 ml/h,按压量2 ml,锁时15 min。采用Ramsay评分法对术后1和4 h患者进行镇静评分,采用VAS法对术后1、4、12和24 h静息和咳嗽时的疼痛进行评分;记录术后24 h舒芬太尼使用量、镇痛泵按压次数和给药次数,并计算按压次数/给药次数比值;记录发生呕心呕吐和呼吸抑制情况。结果 DEX1组在术后1 h、DEX2组在术后1和4 h镇静评分较C组显著性升高(P0.05);DEX1组术后1 h静息和咳嗽时VAS评分、4 h静息时VAS评分和DEX2组术后不同时点静息和咳嗽时VAS评分均较C组显著性降低(P0.05,P0.01),但DEX2组在术后4 h咳嗽时疼痛、术后12、24 h静息咳嗽时VAS评分较DEX1组显著性降低(P0.01);DEX2组较C组和DEX1组在术后24 h舒芬太尼使用量、术后4 h按压次数、给药次数和按压次数/给药次数比值均显著性降低(P0.01);DEX2组患者满意度较DEX1组和C组显著性增高;而恶心呕吐发生率显著性降低(P0.05)。结论舒芬太尼联合DEX为胸腔镜下食道癌患者提供PCA减少了舒芬太尼使用量,提高了镇痛效果,减少了恶心呕吐的发生,提高了患者的满意度。     

地塞米松联合肋间神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及恢复的影响

目的:观察静脉注射地塞米松复合肋间神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、恶心呕吐及预后的影响.方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者72例,随机分为3组:地塞米松+肋间神经阻滞组,肋间神经阻滞组和对照组,每组24例.记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的使用量;采用vAs量表对术后患者1、4、12、24 h进行疲乏、静息和咳嗽时疼痛评分;记录发生恶心呕吐例数,首次肠蠕动、肠排气和出院时间.结果:地基米松+肋间神经阻滞组和肋间神经阻滞组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后疼痛和术后4、12、24 h疲乏评分、恶心呕吐发生率、首次肠蠕动、肠排气时间和住院时间明显少于对照组(P＜0.01,P＜0.05);与地塞米松+肋间神经阻滞组比较,肋间神经阻滞组瑞芬太尼用量、术后1、4、12 h咳嗽时疼痛评分、首次肠蠕动、肠排气时间明显多于地塞米松+肋间神经阻滞组(P＜0.05,P＜0.01).结论:肋间神经阻滞能有效地减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛,地塞米松能有效地减少恶心呕吐发生;地塞米松联合应用肋间神经阻滞镇痛效果更确切,有助于患者术后早期恢复.