846例创伤失血性休克病人的麻醉处理

我院1992～2002年共抢救创伤失血性休克病人846例，现对周围麻醉期及醉处理报告如下。     

酢浆草对四氯化碳致急性肝损伤大鼠的保护作用及机制

目的:拟从Toll样受体-2(TLR-2)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路,探讨酢浆草对四氯化碳(CCl4)致急性肝损伤大鼠的保护作用及其机制。方法:48只雌性大鼠随机分为正常组,模型组,水飞蓟素(0.12 g·kg-1)组和酢浆草高、中、低剂量(16,8,4 g·kg-1)组,每组8只。除正常组及模型组给予等体积蒸馏水外,各给药组按5 m L·kg-1灌胃给药,每天按时灌胃2次,共10 d。末次给药2 h后,除正常组以外,其余各组均腹腔注射12%CCl4橄榄油溶液(5 m L·kg-1)建立大鼠肝损伤模型。16 h后,眼球取血,取肝组织制备肝组织切片。生化法检测血清中天门冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT),总超氧化物歧化酶(T-SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-6含量,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肝组织中TLR-2与NF-κB蛋白的表达;光镜下观察肝组织结构。结果:与正常组比较,模型组血清中ALT,AST活性和MDA,IL-1β,IL-6,TNF-α水平显著升高(P0.01),血清中GSH-Px,T-SOD活性显著降低(P0.01);肝组织中TLR-2,NF-κB蛋白表达显著增强(P0.01),模型组大鼠肝损伤较为明显。与模型组比较,酢浆草各剂量组血清中ALT,AST活性和MDA含量明显降低(P0.05,P0.01),血清中GSH-Px,T-SOD活性明显升高(P0.05,P0.01),IL-1β,IL-6及TNF-α水平,TLR-2,NF-κB蛋白表达明显下降(P0.05,P0.01);肝组织切片显示酢浆草对CCl4致急性肝损伤大鼠有改善作用。结论:酢浆草对CCl4致急性肝损伤大鼠具有保护作用,其机制可能干预TLR-2/NF-κB信号通路和抑制氧化应激的作用有关。     

七味净肝灵对二甲基亚硝胺诱导肝纤维化大鼠的保护作用及其作用机制

目的:研究七味净肝灵对二甲基亚硝胺(DMN)诱导肝纤维化大鼠的保护作用及其作用机制。方法:90只大鼠随机分为正常对照组、模型组、秋水仙碱(0.12 mg/kg)阳性对照组和七味净肝灵高(8 000 mg/kg)、中(4 000mg/kg)、低(2 000 mg/kg)剂量组,每组15只。除正常对照组腹腔注射相应体积的生理盐水外,其余组均按1.5m L/kg腹腔注射0.5%DMN溶液,1次/2 d,同时每天灌胃相应药物进行干预,正常对照组与模型组灌胃相应体积生理盐水,共40 d。实验期间观察并记录大鼠的活动、体质量、外观及毛发变化情况。末次给药后,禁食不禁水16h,随后眼球取血,收集血清及肝脏。采用生化法检测各组大鼠血清中AST、ALT、ALB、TBIL水平;ELISA检测各组大鼠肝组织中PCⅢ、LN、Ⅳ-C、HA含量;Western blot检测各组大鼠肝组织中α-SMA、TGF-β_1蛋白表达水平;HE染色进行肝组织病理学检查。结果:与模型组比较,七味净肝灵高、中剂量组大鼠血清AST、ALT、TBIL水平显著降低,ALB水平显著升高(P<0.05或P<0.01);肝组织中PCⅢ、LN、Ⅳ-C、HA含量显著降低(P<0.05或P<0.01),α-SMA、TGF-β_1蛋白表达水平显著降低(P<0.05或P<0.01);病理切片显示,七味净肝灵高、中剂量组大鼠肝纤维化病变程度较模型组明显减轻。结论:七味净肝灵对DMN诱导的大鼠肝纤维化具有显著的改善作用,其作用机制可能与抑制TGF-β_1有关。     

椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术的麻醉管理

目的 探讨有椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术全麻的安全方法.方法 待手术医师消毒铺单,护士清点计数等一切准备就绪后开始麻醉诱导,静注地塞米松10 mg、氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg后,快速诱导气管插管;产妇意识消失后,立即开始手术.胎儿取出后,静脉追加芬太尼0.1 mg、维库溴铵4 mg,丙泊酚(靶控3.0～3.5 μg/ml)静脉泵入维持麻醉.同时手术医师于子宫壁注射缩宫素10 mg.连续监测产妇术前、术后BP、HR、SpO2,观察新生儿1 min、5 min的Apgar评分.结果 手术顺利,产妇术中血压、心率等生命体征平稳,子宫收缩良好.麻醉诱导开始至胎儿娩出4～6 min,所有新生儿1 min、5 min的Apgar评分均≥8分.结论 氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg用于有椎管内麻醉禁忌证者的剖宫产术全麻,产妇生命体征平稳,对新生儿无明显影响.     

肌间沟臂丛神经阻滞辅以丙泊酚镇静在小儿上肢手术中的应用

臂丛神经阻滞在小儿上肢手术应用较多,我院采用肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,并辅以丙泊酚镇静,取得满意效果。现将2006年2月～2009年6月在上肢手术中行肌间沟臂丛神经阻滞辅以丙？白酚镇静患者的临床资料总结报告如下。     

Study on the protective mechanism of remifentanil on mitochondria in rat hepatocytes subjected to ischemia-reperfusion injury

Objective：To explore the protective effect of remifentanil on mitochondria in rat hepatocytes subjected to ischemia-reperfusion injury and their possible mechanism. Methods：The model of rat hepatic ischemia-reperfusion injury was used and the effect of remifentanil on the ultrastructure of mitochondria, calcium homeostasis, MDA level in mitochondria were observed. Results： In contrast with the control group, mitochondrial matrix calcium concentration, calcium concentration after calcium uptake, and the quantity of calcium uptake in low and high remifentanil concentration groups and 5-HD group are lower （P〈0.01）, and there is no difference in RHD （5-HD＋remifentanil） group. The difference in MDA level between groups is insignificant. Conclusion ：Remifentanil at clinical concentrations exerts a protective effect on mitochondria in rat hepatocytes subjected to ischemia-reperfusion injury, in which activating the KATP channel may be involved.     

口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的临床观察

目的 观察口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果与安全性.方法 选择行腹腔镜胆囊切除术患者150例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成A、B、C组,每组50例.A、B组于麻醉诱导前1h、手术结束后9h用少许温水(≤100 rnl)服药,A组服曲马多100 mg/次,B组服维生素C100 mg/次,C组不服药、不饮水.所有患者均选择静脉全麻,并于麻醉诱导前静注格拉司琼3 mg.分别记录手术结束后1h、2h、6h、12h、24h的VAS评分及不良反应(恶心、呕吐、嗜睡)发生情况.结果 A组各时点VAS评分(0.4±0.5,0.6±0.4,1.1±0.8,0.7±0.6,0.3±0.5)分,低于B组(1.8±1.2,4.4±2.3,4.8±1.9,3.6±1.4,2.5±0.7)分和C组(2.4±1.6,4.6±2.8,4.6±1.7,4.2±1.8,2.4±0.9)分,A组与B组C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组、C组不良反应发生率分为12％、6％、8％,三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果确切,安全可靠.