重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗时机的临床研究

目的 探讨肠内营养治疗重症急性胰腺炎的最佳时机.方法 将90例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例,三组均给予基础常规治疗,A组患者给予肠外营养支持治疗,B组和C组患者分别在入院48～ 60 h、61 ～72 h给予肠内营养支持治疗,在治疗7d和14 d比较三组的营养指标及不良反应发生率、病死率等.结果 B组治疗14 d急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、腹部CT评分、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白、血糖、血钙均优于A组和C组[（3.50±1.90）分比（12.50±3.10）分和（6.40±2.10）分、（1.81±0.59）分比（3.74±0.68）分和（2.33±0.66）分、（6.71土1.23）mg/L比（21.84±2.87） mg/L和（10.32±2.41）mg/L、（43.58±5.64）g/L比（34.83±4.51） g/L和（38.62±4.07） g/L、（7.21±1.34） mmol/L比（9.61±2.23） mmol/L和（8.36±2.15） mmol/L、（2.21±0.39） mmol/L比（1.84±0.22） mmol/L和（1.95±0.27） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.B组和C组CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间、胃肠功能恢复时间、不良反应发生率及病死率均低于A组[（6.14±1.37）d和（8.46±2.61）d比（12.87±3.14）d、（4.12±1.37）d和（6.67±1.41）d比（9.84±1.53）d、（4.43±1.17）d和（6.97±1.19）d比（11.41±1.33）d、13.3％（4/30）和26.7％（8/30）比36.7％（11/30）、6.7％（2/30）和10.0％（3/30）比20.0％（6/30）],B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 SAP患者给予肠内营养支持治疗效果更明显,且尽早给予营养支持,预后更好.     

气泡外溢现象对评价硬膜外穿刺的可行性研究

目的通过观察硬膜外穿刺过程中气泡外溢现象与硬膜外麻醉效果之间的关系,评价气泡外溢现象对于帮助确认硬膜外穿刺成功的重要性。方法选择56例ASAⅠ级采用连续硬膜外麻醉实施妇产科下腹部手术的病人,观察穿刺过程中气泡外溢现象及麻醉效果、相关不良反应。结果气泡外溢组麻醉效果优于无气泡外溢组,两组均未观察到与硬膜外穿刺相关的不良反应。结论气泡外溢现象对确定硬膜外间隙具有一定的临床价值,提高穿刺技术将降低由此带来的相关不良反应。     

不同时期缺血性肠炎的临床诊治对比分析

目的:探讨我院对缺血性肠炎的临床诊治方法,总结临床诊治经验,以降低缺血性肠炎的误诊率,提高治疗效果。方法:回顾总结我院1997～2006年诊治缺血性肠炎68例,以5年为时间段分组作对比,比较临床误诊率、确诊方式及时间、临床诊治方法及预后。结果:前期组、后期组误诊率分别为47.83%、22.22%;两组对比有显著性差异(P<0.05);两组治愈及好转率分别为47.83%、22.22%;对该病的临床误诊率已明显下降,并提高了治愈率,减少病死率。结论:电子肠镜检查可作为诊断缺血性肠炎的主要手段。     

妇产科手术后硬膜外持续布比卡因镇痛诱发脊神经功能障碍

布比卡因(bupivacaine)是应用广泛、较为安全的局麻药,其副作用的报道多为意外进入血管和药物过量所致。此外还有过敏样反应和延迟性皮肤反应。以下报道3例妇产科手术后布比卡因硬膜外腔持续镇痛诱发脊神经功能障碍。病例1 45岁,女性,因多发性子宫肌瘤在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,术前体检除轻度贫血(Hb 9g),无其它异常。麻醉选择 L_(3～4),     

七氟烷通过ERK1／2／Nrf2信号通路诱导HO-1基因表达抑制神经元凋亡

目的：研究七氟烷（Sevoflurane）诱导神经元血红素氧合酶－1（HO－1）基因表达的信号转导通路，探讨七氟烷脑保护机制。 方法：将培养7d的新生Wistar大鼠海马神元随机分为5组：正常培养组（C组）、氧糖剥夺组（D组）、2％七氟烷＋氧糖剥压组（S1组）、4％七氟烷＋氧糖剥压组（S2组）、4％七氟烷＋U-012＋4％七氟烷＋氧糖剥压组（U组）。C组和S2组神经元分别给予2％或4％七氟烷预处理60min后同D组处理。U组在神经元给予4％七氟烷处理同时在培养液中加入U－0126使其终浓度为10μmol/L后同S2组处理。收集神经元进行HO－1－mRNA和ERK1/2、Nrf2、AP-1和HO－1蛋白表达的检测，检测神经元的存活率和凋亡率。 结果：与C组比较，D组神经无HO－1蛋白表达增加（P〈0.05）,ERK1/2,Nrf2和AP-1蛋白表达增加（P〈0.05），神经元存活率降低、凋亡率增加（P〈0.01）.与D组比较，S1组神经元HO－1－mRNA和HO-1蛋白表达增加（P〈0.01）,ERK1/2和Nrf2蛋白表达增加（P〈0.01）,AP－1蛋白表达变化不明显（P〉0.05），经元存活率长高、凋亡率降低（P〈0.01）.与S2组比较，U组神经元HO-1－mRNA和HO－1蛋白表达降低（P〈0.01）,ERK1/2和Nrf2蛋白表达降低（P〈0.01），AP-1蛋白表达表达变化不明显（P〉0.05）,神经元存活率降低、凋亡率增加（P〈0.01）. 结论：Sevoflurane通过ERK1/2/Nrf2信号通路诱导神经元HO-1-mRNA表达，抑制氧糖剥夺神经元的凋亡。     

硬膜外镇痛的安全性

病人自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）因其镇痛效果确切，使用方法简便，目前在临床上广泛应用。但该技术的安全性仍是临床医生更加关注的问题。本文就PECA期间可能出现的不良反应及意外进行综述。     

新法给氧

高氧液和静脉内给氧是两种给氧的新方法，当发生了肺换气功能障碍或血液运氧能力下降引起低氧血症时，可使机体对血红蛋白的依赖性大大减小，因而对低氧血症有独特的治疗效果。     

124例胶囊内镜肠道准备方法探讨

目的观察不同肠道清洁方法在胶囊内镜检查前肠道准备中的效果。方法将124例行胶囊内镜检查的患者随机分为三组,A组(n=35)、B组(n=37)和C组(n=52)。分别采用三种逐渐改良方法:A组检查当日晨5时服用复方聚乙二醇电解质散(商品名:和爽)1袋,加水稀释共为2 000 ml,1小时内饮完,多走动;B组:检查当日晨5时口服50%硫酸镁溶液30 ml,30 min后再口服和爽1袋,加水稀释为2 000 ml,1小时内饮完,多走动;C组:在B法的基础上再加上检查前20分钟口服胃镜润滑消泡剂20 ml。采用三个等级评估法比较三组服药后的肠道清洁程度并观察其不良反应。结果三组肠道清洁度等级:A组差42.9%、良57.1%、优0,B组差18.9%、良32.5%、优48.6%,C组差2.4%、良21.4%、优76.2%;三组肠道清洁度等级优等比较:B组非常显著优于A组(p<0.01)、C组非常显著优于A组(p<0.01)、C组显著优于B组(p<0.05);三组不良反应无明显差异(p>0.05)。结论聚乙二醇电解质散联合硫酸镁及胃镜润滑消泡剂用于肠道清洁术,肠腔清洁效果好、副作用少。     

脉冲射频术与射频热凝术对兔股神经的影响

目的 研究脉冲射频术(PRF)与射频热凝术(RFTC)对兔股神经及周围组织的影响,以指导临床疼痛治疗.方法 健康家兔20只,随机分为5组,每组4只,均分离双侧股神经,分别采用PRF及不同热凝温度的RFTC对股神经进行治疗.T42组(温度42℃,时间120 s,脉冲频率2 Hz),T42′组(同T42组,重复1次),T50组(温度50℃,时间120 s),T70组(温度70℃,时间120 s),T80组(温度80℃,时间120 s).5组射频治疗后均取股神经作光镜检查.结果 光镜下,T42组大部分神经束结构完整,仅局部少量神经束外膜轻度热凝性破坏;T42'组可见局部神经束外膜热凝性破坏;T50组可见神经束外膜局灶性热凝性破坏,神经纤维束局灶性外膜不完整;T70、T80组均见外膜及神经纤维热凝性变性、坏死并出现断裂现象,神经纤维的髓鞘和轴索结构完全破坏.结论 RFTC严重破坏神经及周围组织,导致毁损性损伤;而PRF对神经及周围组织损伤轻微,较RFTC安全、重复性高.同时证明RFTC的镇痛作用是通过破坏神经实现的.