儿科危重急症急救讲座 第三十八讲 新生儿惊厥

新生儿惊厥是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种症状,是大脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。临床表现为全身性抽搐者不多,往往仅一侧肢体抽动、强直,下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏气发作等。一、病因新生儿惊厥常为多因性,早产儿惊厥可同时伴有低血糖、低血钙、败血症、缺氧和脑室内出血,病因分类如下。     

35例新生儿心律失常临床诊治分析

近年来，随着围产期检查水平及新生儿病房监护系统的完善，新生儿心律失常的诊断率也随之增加，新生儿心律失常的临床表现、病因、治疗及预后与年长儿和成人有所不同，应及时作出诊断和处理。现将我科1999年12月至2003年6月收治的35例患儿的临床资料分析如下。     

全营养素混合液对早产儿血清渗透压及血糖的影响

为观察全营养素混合液（TNA）对早产儿血清渗透压的影响，按6ml·kg－1·h-1的速度给早产儿静脉输入TNA，测定输注前及输注过程中的血钠、血糖、BUN和血清渗透压，并计算渗透压间隙（OG）。结果显示输注前及输注过程中血清渗透压、OG及血糖无显著性差异，提示TNA液在一定速度内输注对早产儿血清渗透压及血糖无明显影响。     

两种不同深度鼻导管吸氧方式对血气影响的比较

鼻导管吸氧是临床上使用最广泛、最简单易行的给氧方法。国内过去一直采用鼻后孔吸氧法,近年来逐渐被鼻前庭吸氧所代替,而国外仍一直主张以鼻后孔吸氧,认为鼻前庭吸氧达不到鼻后孔吸氧的效果。为进     

Kasabach-Merritt综合征一例

50天男婴,生后即发现右胸壁乳头下有6×3cm~2大小及右上臂有1.5×1cm~2大小紫斑,稍高于皮肤,胸壁紫斑逐渐增大,于入院前6天突然扩大至全胸及上腹部,呈硬、肿性紫红色。精神、吃奶均好,无黑便及血尿,无发热,外科以皮下坏     

机械通气在新生儿呼吸衰竭的治疗体会

机械通气在新生儿呼吸衰竭的治疗体会（０５００３１）河北省儿童医院内科宋亚君，邱向利，张中馥，贾系群机械通气疗法是ＮＩＣＵ中治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，在降低危重新生儿病死率方面起着很大作用，我院ＮＩＣＵ应用人工呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭取得了较好效果...     

高危早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素及转归分析

目的 探讨极低和（或）极早早产儿肠外营养相关性胆汁淤积（parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC）发生的危险因素及疾病转归。 方法 选择早产儿100例,均于生后24 h内入住新生儿重症监护病房,接受肠外营养（parenteral nutrition,PN）≥14 d,胎龄＜32周和(或)出生体重＜1 500 g。依据实验室结果将其分为PNAC组40例和非PNAC组60例,比较2组临床资料,分析PNAC发生的危险因素。 结果 PNAC组新生儿败血症、NEC发生率、中/长链脂肪乳使用率高于非PNAC组,出生胎龄小于非PNAC组,PN持续时间、脂肪乳使用时间、葡萄糖使用时间、禁食时间、抗生素使用时间长于非PNAC组,葡萄糖累积用量高于非PNAC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,新生儿败血症、使用中/长链脂肪乳是PNAC发生的独立危险因素（P＜0.05）。PNAC发生时间为PN后22.0（11.0）d,PN后38.0（21.0）d 血清直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）达到峰值,生后47.5（38.0）d后恢复正常,PNAC组发生肝功能损害8例,发生率为20%,无发生肝功能衰竭病例。 结论 PNAC是高危早产儿的常见并发症之一,减少不必要的禁食,缩短PN持续时间,预防感染及NEC发生,优化静脉营养成分对预防PNAC的发生及减轻其严重程度具有积极作用。     

头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病氧化应激损伤和行为神经评分的影响

目的探讨选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对氧化应激损伤及新生儿行为神经评分(NBNA)的影响。方法选择2010年1～12月入住本院新生儿重症监护病房的中、重度HIE患儿,随机分为亚低温治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),分别检测治疗开始后0h、24h、48h、72h、7天外周血清中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的浓度,比较两组患儿生后7天、14天及28天的NBNA评分。结果两组患儿治疗开始时SOD浓度和MDA浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组(28例)在治疗后24h、48h、72h血浆SOD浓度分别为(70.2±10.1)u/ml、(86.8±14.9)u/ml、(108.0±16.9)u/ml,明显高于对照组的(61.5±12.4)u/ml、(65.2±11.0)u/ml、(72.0±13.3)u/ml,血浆MDA浓度分别为(5.23±0.71)mmol/L、(4.40±0.62)mmol/L、(4.28±0.50)mmol/L,明显低于对照组的(6.56±0.70)mmol/L、(7.01±0.67)mmol/L、(6.52±0.66)mmol/L,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗7天两组SOD浓度和MDA浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。生后7天两组患儿NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),生后14天、28天观察组NBNA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性头部亚低温治疗可通过抑制氧自由基的产生及脂质过氧化物反应,减轻脑缺血再灌注后的氧化应激损伤,起到神经保护作用。     

肠道喂养与静脉营养结合解决早产儿早期营养的研究

我院新生儿科采用肠道喂养与部分静脉营养相结合的方法解决早产儿营养问题 ,收到了良好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　研究对象 :治疗组为 1998～ 1999年我院新生儿科收治的 60例早产儿 ,入院日龄 <2ｄ ,体质量70 0～ 180 0 ｇ ,平均体质量 12 2 5ｇ ,胎龄 2 8～ 33周 ,平均 30 .2周。对照组 50例为同期住院的早产儿 ,采用随机分组的方法获得 ,入院日龄 <2ｄ ,平均体质量 12 2 6ｇ ,平均胎龄 30 .5周。两组临床资料比较无显著性差异 (Ｐ >0 .0 5)。1.2　方法治疗组 :采用肠道喂养与部分静脉营养相结合的方法 ,生后第 1ｄ给予 5%或 …     

应用呼吸机抢救危重症新生儿体会

应用人工呼吸机成功抢救危重新生儿 ,降低死亡率及并发症的发生是新生儿重症监护室 (ｎｅｗｂｏｒｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＮＩＣＵ)面临的重要任务。随着呼吸机广泛应用 ,我科不断总结经验教训 ,在抢救重症新生儿方面收到了较好成效。现将我科自 1 998年 7月～ 1 998年 1 1月使用人工呼吸机抢救危重症新生儿 40例报告如下。1　临　床　资　料1 .1　一般资料 :男性 2 8例 ,女性 1 2例。初生体质量<1 50 0 ｇ4例 ,1 50 0～ 2 4 99ｇ 2 0例 ,≥2 50 0 ｇ 1 6例。体质量最小 1 1 0 0 ｇ,最大40 0 0 ｇ。胎龄 30～ 32周 9例 ,33～…