双皮岛游离皮瓣在头颈部晚期肿瘤综合治疗中的应用

作者应用双皮岛游离皮瓣移植修复头预部晚期肿瘤术后复杂缺损，扩大了手术适应症。在７例病人中，４例为晚期口颊癌，３例为喉癌治疗后复发患者。６例采用前臂游离皮瓣，１例使用肩胛游离皮瓣，按缺损范围及形状设计皮瓣，在皮瓣上削去１，５－２ｃｍ的表皮，使其成为双皮岛皮瓣。用远端皮岛修复口颊粘膜或咽食道前壁粘膜缺损，然后将皮瓣反折，重建血运，用近端皮岛修复面颊或颈前皮肤缺损。术后３周，可开始放疗。７例皮瓣均１００％存活。经３个月到３年的随访，１例因肿瘤转移死亡，其余病人进食正常，外观满意，双皮岛游离皮瓣可一次修复头颈部晚期肿瘤术后粘膜及皮肤的大面积复杂缺损，为广泛切除肿瘤提供了条件。游离皮瓣收缩少，血运供应丰富，利于病人术后功能恢复，可用于复发病例，并能耐受术后放疗，为综合治疗，提高晚期肿瘤病人的生存率及生存质量创造了一定条件。     

喉鳞状细胞癌手术切缘翻译启动因子4E蛋白表达与预后的关系

目的 探讨喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)手术病理检查切缘翻译启动因子4E(eukaryotic translation initiation factor 4E，eIF4E)蛋白表达与预后的关系。方法选择1989年1月～1996年12月中山大学肿瘤防治中心喉鳞癌手术切缘病理检查没有发现癌细胞患者共67例，用免疫组化方法检测切缘与原发灶中eIF4E蛋白的表达，比较阳性及阴性表达两组患者的生存率。结果 喉鳞癌手术切缘和原发灶eIF4E表达阳性率分别是32．8％(22／67)和100．0％(67／67)。eIF4E切缘阳性组复发、转移和死亡14例(达63．6％)，阴性组13例(占28．9％)，差异有显著性(P=0．006)；寿命表法统计两组的5年生存率分别为43．31％与77．52％，差异有显著性意义(P=0．0006)。结论 喉鳞癌手术切缘病理检查没有发现癌细胞而eIF4E蛋白表达阳性者预后较差。     

喉全切除发音重建术远期疗效分析

One hundred and twenty-five patients received voice rehabilitation operations following total laryngectomy over the period from August 1977 to December 1994. Among them, 119 were male and 6 were female, the eldest was 70 years old and the youngest 30 years old, and the average age was 55.3 years. Clinical staging was as follows: stage II, 2 cases; stage III, 45 cases; stage IV, 66 cases; and recurrence, 12 cases. The voice rehabilitation operations included pharynx-trachea anastomosis 18 cases and trachea-esophagus fistulization 107 cases. One hundred and fourteen patients were followed-up for 13 months to 18 years. The 3, 5, and 10 year survival rates were 78.2%, 61.4%, and 40.5% respectively. The effective rates of voice rehabilitation according to hearing voice distance were 84.6%, 81.1%, and 67.5% 3 weeks, 1 year, and 5 years respectively after operation. The causes of failure were closure of fistula 15 cases; food aspiration 8 cases and unknown 3 cases. The clinical value, advantages and disadvantages of voice rehabilitation, and the time to evaluate the effect of voice rehabilitation were discussed.     

甲状腺肿瘤术前良恶性估价的多因素分析

搜集１０６７例手术治疗的甲状腺肿的临床资料，以术后病理结果作为评价甲状腺肿瘤良恶性的“金标准”用计算机对病史、体征及其它检查资料进行统计分析，发现两者在有无声嘶，肿物质地、活动度、形状，颈淋巴结有无肿大，Ｂ超，ＣＴ检查，术前肿物穿刺等方面有显著性差异。依照病史、体征、Ｂ超、细针穿刺，必要时行ＣＴ检查的步骤，本组共检出１３１可疑病例，经术后病理证实为恶性的１２３例，诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分     

骨膦和153钐乙二胺四甲撑磷酸治疗头颈 肿瘤骨转移的随机对照临床观察

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游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后大面积缺损

应用游离组织瓣移植，修复口颊癌，舌癌，牙龈癌，下颌骨肿瘤术后大面积缺损１９例，１８例成功，１例失败。术后外形功能良好，对游离组织瓣移植修复口腔颌肿瘤术后缺损的适应症，各种颈清术对皮瓣存活的影响进行了探讨。     

微波组织凝固在舌鳞癌综合治疗中的病例对照研究

目的：通过两组病例对照研究,以证实微波组织凝固治疗是否可作为治疗舌鳞癌原发灶的一种治疗方法,非比较其与传统手术方法的优缺点。方法：80例舌鳞状细胞癌患者,依临床分期、性别、年龄相应随机分组。实验组病例原发灶进行微波组织凝固治疗,颈部行颈淋巴结清扫术,同时行颈外动脉或舌动脉结扎术。对照组病例Ⅰ、Ⅱ期患者采用颈淋巴结清扫术加半舌切除术,Ⅲ、Ⅳ期患者采用舌癌联合根治术。结果：通过比较治疗后2年的原发灶复发、颈淋巴结转移、远处转移情况及2年生存率,两组无显著性差异（P=0．675,0．747,1．0和0．713）。比较口腔功能及外形的满意程度,实验组优于对照组（P=0．00125,P＜0．0001）。术后创面出血及呼吸困难是微波组织凝固治疗舌鳞癌主要并发症。结论：在行综合治疗同时微波组织凝固治疗的近期疗效与传统方法相同,具有保全口腔功能和外形的优点,它可以作为治疗舌鳞癌原发病灶的手段之一。     

次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果13例患者术后发音成功率为100%,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95%以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90%以上。误咽发生率为15.4%（2/13）。3年复发率为23.1%（3/13）,3年、5年生存率分别为84.6%（11/13）和76.9%（10/13）。结论该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高患者术后生存质量,值得推广应用。     

经颅面联合入路显微手术切除累及脑额叶的鼻腔鼻窦癌

目的 探讨累及额叶的鼻腔鼻窦癌的显微手术切除途径及方法。方法 回顾分析经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌13例的临床资料。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果 11例经综合治疗后局部复发病例接受此手术,其中3例局部再次复发,2例为首次治疗病例。2年无瘤生存率为72.73%。结论 经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌具有临床实用性,具有暴露清楚、能在直视下整块切除肿瘤和受累的脑组织,并妥善修复硬脑膜等优点。     

胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法.方法回顾分析27例胸骨后甲状腺肿物临床资料.结果27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗,均获成功.其中结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿癌变4例,甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例,甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移1例.23例(良性病变19例,恶性肿瘤4例)颈部低位领式切口入路切除(占85.2%),3例颈部低位领式切口并胸骨正中劈开入路的占11.1%,1例开胸入路并颈部低位领式切口入路切除(占3.7%).术后并发症发生率为25.9%,其中术后伤口出血较为常见,占42.9%.结论颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的,它容易操作,安全可靠,又具有损伤小、并发症少等优点.