标准化沟通在ICU患者转出交接中的应用效果

目的:探讨标准化沟通应用于ICU患者转出交接中的临床效果。方法:选取2016年医院的80例ICU患者,根据随机数字法,将其分为常规沟通的对照组和标准化沟通的观察组,每组各40例,比较两组患者的转出交接耗时、转出交接问题发生率及护理投诉发生率、护理满意度。结果:与对照组相比,观察组患者转出交接耗时明显减少(P0.05);与对照组相比,观察组转出交接问题发生率及护理投诉发生率均显著降低(P0.05);与对照组相比,观察组患者对护理满意度明显提升(P0.05)。结论:标准化沟通能够提高ICU患者转出交接效率及患者满意度。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床及预后分析

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气后的常见并发症[1],本研究通过对符合VAP诊断标准的74例患者进行回顾性分析,探讨影响VAP发生的临床及预后因素,为防治VAP发生提供依据.     

心肺超声对老年脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值

背景　老年脓毒症患者机械通气撤机失败率高,近年来超声检查广泛应用于重症患者的管理中,临床上越来越多地将超声用于评估患者机械通气撤机前的心、肺功能,但在老年脓毒症患者机械通气撤机过程中超声应用不多。目的　探讨心、肺超声对老年脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。方法　采用病例对照研究方法,分析2013年1月—2018年10月温州医科大学附属慈溪医院重症监护病房（ICU）收治的60例持续机械通气后撤机的老年脓毒症患者的临床资料。记录患者基本资料,包括性别、年龄、体质指数（BMI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、自主呼吸试验（SBT）前心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录患者的基础疾病及感染部位。记录常见预测撤机指标,包括呼吸频率（RR）、最大吸气压（MIP）、吸气0.1 s口腔闭合压（P0.1）、SBT后B型尿钠肽（BNP）。计算浅快呼吸指数（RSBI）。记录患者在SBT前超声检查结果,心脏超声指标包括：左室舒张末期室间隔厚度（IVSTD）、左心室后壁厚度（LVPWTD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）;舒张早期左房室瓣血流速度（E）、舒张晚期左房室瓣血流速度（A）、舒张早期左房室瓣环运动速度（E'）,计算E/A、E/E';测量收缩期左心房面积（LAA）;计算左心室射血分数（LVEF）。肺部超声指标为肺部超声评分（LUS）。根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,比较撤机成功组与撤机失败组各项指标的差异,并采用受试者工作特征（ROC）曲线评估心、肺超声对老年脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。结果　最终纳入60例患者,其中撤机成功组35例,撤机失败组25例。两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。撤机失败组基础疾病中的冠心病发生率高于撤机成功组（P<0.05）;两组脓毒症感染部位比较,差异无统计学意义（P>0.05）。撤机失败组RSBI高于撤机成功组（P<0.05）。撤机成功组心脏超声指标E'高于撤机失败组,E/E'、LAA低于撤机失败组（P<0.05）,撤机成功组肺部超声指标LUS低于撤机失败组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,E/E'、LUS、LAA对撤机结果有预测价值,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.835、0.751、0.680;当临界值E/E'为8.22、BLUS为15.50分、LAA为22.85 cm2时,灵敏度分别为0.760、0.720、0.560,特异度分别为0.857、0.724、0.829。结论　心肺超声对老年脓毒症患者撤机结果有预测价值,SBT前E/E'为8.22、LUS为15.50分对老年脓毒症患者机械通气撤机成功的预测价值较高。     

肠穿孔患者血清前降钙素水平检测的临床意义

目的探讨肠穿孔患者血清前降钙素（PCT）水平检测的临床意义。方法对64例肠穿孔患者采用半定量固相免疫法测定血清PCT水平,按入院第3天患者PCT水平分为A组（PCT〈2ng／L,43例）和B组（PCT≥2ng／L,21例）两组,比较两组临床特点、细菌学、血清C-反应蛋白（CLIP）水平及肠瘘发生率等。结果B组CRP水平、引流液细菌培养阳性率、肠瘘发生率明显高于A组,差异均有统计学意义（t=3．27,χ^2=4．52、χ^2=7．67,均P〈0．05）。两组外周血白细胞计数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肠穿孔患血清PCT水平与病情相关,PCT检测可作为患者预后评估指标。     

调节呼气末正压预测脓毒性休克患者的容量反应性研究

液体复苏是脓毒性休克患者治疗的重要环节,在此过程中,评估患者的容量状态及容量反应性极为重要[1],但是在临床实践中评估危重患者的容量状态并非易事.一些传统的静态容量指标,如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP),因其受心率、心脏顺应性、心脏瓣膜功能、胸腔内压力等多种因素影响,不能很好地反应危重患者的容量状态[2].近年来研究发现一些动态血流动力学指标如每搏量变异(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异(pulse pressure variation,PPV)等能较好地反应危重患者的容量反应性[3-4],但这些监测指标需要有创操作或者特殊的监测设备获取.     

经尿道膀胱壁内嗜铬细胞瘤激光切除手术的麻醉管理（2例报告）

目的探讨经尿道膀胱嗜铬细胞瘤激光切除手术的麻醉与管理。方法通过回顾2例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料,分析经尿道膀胱嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉特点。结果 2例术前诊断明确,充分准备。切除肿瘤时有创动脉监测血压、心率明显波动,适时采用血管活性药物调整血压和心率,手术过程顺利。结论术前需充分准备,术中有创血压监测可帮助外科医生确定病灶部位。     

胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值研究

背景　脓毒症患者机械通气撤机失败率较高,近年来超声已广泛应用于重症患者机械通气撤机评估中,如评估撤机前患者的心功能,但在脓毒症患者机械通气撤机过程中胸部超声应用不多。目的　探讨胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。方法　采用前瞻性研究,2017年6月-2018年12月选择温州医科大学附属慈溪医院重症医学科收治的65例持续机械通气48 h以上的脓毒症患者,在其符合机械通气撤机筛查条件后采用低水平压力支持通气（PSV）进行自主呼吸试验（SBT）,于SBT前及SBT 30 min后进行胸部超声指标检测,获得肺部超声评分（LUS）、膈肌位移值（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,并计算浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌浅快呼吸指数（D-RBSI）和膈肌增厚分数（DTF）。对符合临床撤机标准者进行撤机,根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者各项指标的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。结果　最终纳入50例患者,其中撤机成功组35例,撤机失败组15例。撤机成功组与撤机失败组患者SBT后LUS、SBT前DTF、SBT后DTF、SBT后D-RBSI比较,差异有统计学意义（P<0.05）。撤机失败组患者SBT后LUS较SBT前上升（P<0.05）,撤机成功组和撤机失败组患者SBT后DTF均高于SBT前（P<0.05）。SBT后LUS、D-RSBI及SBT前后DTF预测脓毒症患者机械通气撤机结果的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.819、0.895、0.738、0.891。SBT后LUS<15.5分、SBT后D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、SBT前DTF>22.9%、SBT后DTF>33.2%预测脓毒症患者机械通气撤机成功的灵敏度分别为0.730、0.867、0.866、0.886,特异度分别为0.800、0.829、0.667、0.867。结论　胸部超声对脓毒症患者撤机结果有预测价值,SBT后LUS<15.5分、D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、DTF>33.2%对撤机成功的预测价值高。     

术后持续镇静在高血压脑出血治疗中的应用

为更好地了解术后的持续镇静是否能改善脑出血疗效，现对本院入住ICU脑出血手术病例进行术后持续镇静的研究，报告如下。     

硬膜外腔误注2.5％硫喷妥钠

患者,男性,42岁。因贲门癌拟在硬膜外麻醉加气管插管全麻下剖胸贲门癌切除。入室后选T_(5-6)间隙穿刺,置管顺利。给试验量2％利多卡因5ml,观察5分钟,测得平面T_(2-10),追加注药7ml。但注药后回吸时发现注射器中有少许乳白色液,立即核对发现错误,误将2.5％硫喷妥钠7ml注入硬膜外腔,随即用生理盐水15ml分二次冲洗硬膜外腔,约抽出3ml。当时患者嗜睡,呼吸深长。观察15分钟,测血压2~(10)/80mmHg,脉博68次/分。注药后17分钟呼之能应,改静脉复合麻醉加气管内给氧完成手术,手术5小时23分,术中血压、脉搏平稳。术毕自主呼吸恢复。