子宫颈环形电切术并发膀胱阴道瘘1例

<正>1 病例报告患者,68岁,因子宫颈环形电切术(LEEP)中并发膀胱阴道瘘6小时,于2018年9月19日入我院。6+月前,患者因阴道流血就诊当地妇幼保健院,子宫颈活检:子宫颈上皮内瘤变(CIN)II,免疫组化(IHC):HPV(+),P16(+灶性),P53(-),Ki-67(+,中底层细胞)。6小时前,于当地妇幼保健院行LEEP,未麻醉,术中发现阴道漏尿,量较多,经阴道于阴道前壁宫颈上端可扪及尿管球囊,考虑"膀胱阴道瘘",为进一步治     

营山县40岁及以上农村女性生命质量调查

目的了解营山县40岁及以上农村女性的生命质量,以期为提高农村女性生命质量的策略提供依据。方法用随机整群抽样方法,采用世界卫生组织生活质量简明量表(WHO-QOL-BREF),由通过专门统一培训的调查人员进行一对一问卷调查。结果调查对象的生理状况得分随着年龄的增长不断下降,不同文化程度的调查对象在心理领域得分差异有统计学意义(F=3.072,P=0.028),在婚者在社会关系方面的得分明显高于离婚者(F=5.082,P=0.025),自认经济状况,自认健康状况,近2周患病情况对其生命质量均有显著影响(P<0.01)。结论40岁及以上农村女性的年龄、文化程度、婚姻状况、自认经济收入、自认健康状况、近2周患病情况均是其生命质量影响因素。     

经阴网片置入后盆重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析

目的探讨经阴单纯后盆重建术的有效性和安全性及其对前盆解剖的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在四川大学华西医院行经阴单纯后盆重建术的20例患者手术前后主观症状和客观指标,按使用网片不同分为3组,Prolift网片6例(Porlift组),AMS网片9例(AMS组),Prolene网片5例(Prolene组),对各组患者术后疗效进行评估。结果随访时间(28.90±14.49)个月,3组患者Aa、Ba术后平均值较术前差异无统计学意义(P0.05),Ap、Bp、C、D值较术前差异有统计学意义(P0.05)。Prolift、AMS、Prolene组术后3个月和末次随访时主观疗效改善明显优于术前,差异具有统计学意义(P0.05)。6例诉术后出现不适症状,术后新发3例阴道前壁脱垂。1例因阴道前壁网片暴露(外院手术)行网片取出术,结果显示后盆重建术对阴道前壁脱垂的影响(促进或改善)差异无统计学意义(P0.05)。比较3种网片术后疗效,结果显示其主观和客观症状改善均有统计学意差异(P0.05)。结论经阴网片置入后盆重建术是一种安全有效的手术方式,对患者阴道前壁脱垂的进展或改善无明显影响,AMS相比Prolene有更低的新发尿失禁发生率。     

尿道修复重建进展

尿道修复重建始终由于其病情复杂、手术难度大、风险高、成功率低、并发症发生率高而面临困难甚至失败。近年来,尿道修复重建在临床与基础研究上取得了较大的进展。尿道重建的手术方式已经发生了显著的变化。组织工程学的突破性发展,为泌尿道的修复与重建带来了全新的概念。尿道内切开术适用于部分患者,尿道成形术仍旧是尿道狭窄治疗的金标准,组织工程管状化尿道可用于复杂性尿道重建。本文就尿道修复重建的临床治疗及组织工程学现状与进展综述如下。     

喷他佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果观察

目的：研究喷他佐辛和甲磺酸罗哌卡因配伍用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的临床效果和安全性,并与芬太尼做对比研究。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级行剖宫产术的患者90例,随机均分为喷他佐辛组（A组）、芬太尼组（B组）、对照组（C组）,均实施连续硬膜外麻醉。A、B两组于手术结束后行患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。A组PCEA泵配方为0。894％甲磺酸罗派卡因40ml＋喷他佐辛mg＋地塞米松5mg＋0．9％NS共100ml,B组PCEA泵配方为0．894％甲磺酸罗派卡因40ml＋芬太尼0．5mg＋地塞米松5mg＋0．9％NS共100ml。以上两组均采用LCP模式行PCEA,即负荷量（3mL）＋持续输注剂量（2ml／h）＋PCA追加剂量（Bolus 1ml／次）,锁定时间30min。C组不给予任何镇痛措施。记录患者术后3h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟（VAS）评分、不良反应的发生例数、肛门恢复排气时间、下肢运动恢复时阍及镇痛满意度评价。结果：喷他佐辛组（A组）的镇痛效果和芬太尼组（B组）差别不大,但是不良反应的发生例数和肛门恢复排气时间均优于芬太尼组（B组）。结论：喷他佐辛具有镇痛效果好、副作用小的优点,能够安全、有效地用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛中。     

何成瑶教授对女性排卵障碍性不孕症的诊治特色

目的:总结何成瑶教授对女性不孕症的诊治特色。方法:针对三种引起女性不孕的原因,通过跟师学习总结何成瑶教授治疗女性不孕症的诊治经验及特色。结论:何成瑶教授自拟妇科调经1、2号方治疗女性排卵障碍性不孕症,疗效显著。     

补气养血疏肝通乳法对产后缺乳干预作用的研究

目的：观察参乳贴治疗产后缺乳的临床疗效。方法将90例患者分为3组,每组30例。参乳贴组治疗组予参乳贴穴位贴敷治疗,对照组予通乳丹内服（通乳丹组）或多维元素片（维元素片组）口服,3组均治疗5d。观察治疗前后的乳房充盈程度、泌乳量、婴儿体质量、人工喂养次数、人工喂养容量和催乳素水平。结果参乳贴组乳房充盈程度、泌乳量、婴儿体质量、人工喂养次数、人工喂养容量与其他组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论参乳贴穴位贴敷能显著改善缺乳,满足婴儿母乳喂养的需要,并提高母乳喂养率。     

女性原发性膀胱颈梗阻诊疗探讨

目的：总结女性原发性膀胱颈梗阻（PBNO）的诊断思路及步骤,以提高对女性PBNO的诊断水平,探讨经尿道膀胱颈切开术（TUIBN）对女性PBNO的治疗效果。方法：于2007年3月～2009年1月期间共确诊女性PBNO患者22例,其中19例通过常规尿动力学检查辅以膀胱尿道造影确诊,3例通过影像尿动力学检查确诊。全部患者均在口服α1-受体阻滞剂保守治疗无效后入院接受TUIBN治疗。收集患者术前及术后最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压、剩余尿量和国际前列腺症状评分（IPSS）指标进行比较,分析TUIBN术对女性PBNO的治疗效果。结果：术后22例随访2～24个月,其中12例随访尿动力学及IPSS评分;9例仅随访IPSS评分;1例失访。21例患者手术前后IPSS评分分别为（27．28±2．42）及（8．22±3．89）（P〈0．001）;复查尿动力学的12例手术前后指标比较,最大尿流率分别为（7．53上3．12）ml／s及（13．62±5．02）ml／s（P=0．017）;剩余尿量分别为（中位数80;QU-QL=155～65）ml及（46．11±19．97）ml（P=0．018）;最大尿流率时逼尿肌压分别为（8．82±3．23）kPa及（6．00±2．58）kPa（P=0．003）。结论：常规尿动力学结合膀胱尿道造影检查能较准确、有效地诊断女性PBNO,并能达到与影像尿动力学检查相接近的诊断水平。对口服α1-受体阻滞剂治疗无效的女性PBNO患者,TUIBN是安全、有效的治疗手段。     

不同大小仿膀胱生理牵张力对膀胱平滑肌细胞生物学特性的影响

目的 探索不同牵张力对膀胱平滑肌细胞形态和增殖活性的影响. 方法 膀胱平滑肌细胞复合硅胶材料后对材料施加5％、10％、15％、20％及25％等不同大小的牵张力,共聚焦显微镜下观察细胞形态变化.CCK-8酶标法检测细胞增殖能力,流式细胞仪分析细胞周期并计算细胞增殖指数. 结果 在牵张力作用下膀胱平滑肌细胞呈现“收缩型”形态学改变,由无序的星形舒展状态向相对规则的纺锤状细胞形态迁移变化.CCK-8所测对照组吸光值度A为0.471 ±0.027,各牵张组分别增至1.320±0.094(5％组,P＜0.0001)、1.001±0.029(10％组,P＜0.0001)、0.821 ±0.032(15％组,P＜0.0001)、0.621 ±0.032(20％组,P=0.0004)及0.591±0.056(25％组,P=0.0268).与对照组(29.35±0.55)％相比,细胞增殖指数增加到(55.55±1.05)％(5％组,P＜0.0001),(47.70±0.20)％(10％组,P＜0.0001),(35.40 ±2.10)％(15％组,P＜0.0001),与20％组的(34.85±0.55)％(P =0.1372)和25％组的(30.35 ±0.45)％(P =0.5234)比较差异均无统计学意义. 结论 适当强度牵张力可以调节膀胱平滑肌细胞形态并促进细胞增殖活性,5％形变率的牵张力下细胞增殖最活跃.