腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究*

目的 比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果。方法 2017年1月～2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例。在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月。结果 A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组【分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05】,术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组【(328.2±37.2)ml,P<0.05】;术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对 24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择。外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果。     

氯喹通过影响胰腺癌细胞自噬和线粒体功能对吉西他滨耐药细胞的作用及其机制

探讨氯喹（CQ）对吉西他滨（GEM）耐药胰腺癌（PC）细胞的影响,阐明其相关作用机制。     

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者效果比较

目的 比较采用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜下左半肝切除术与开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效及安全性。方法 2016年1月～2021年12月我院收治的左肝内外胆管结石患者78例,其中45例接受腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术,另33例接受开腹左肝蒂阻断法行左半肝切除术。结果 腔镜组手术时间为(4.6±0.9)h,显著长于开腹组【(3.6±0.6)h,P<0.05】,术后排气时间和住院日分别为(22.8±8.4)h和(9.4±2.5)d,显著短于开腹组【分别为(44.6±10.5)h和(12.3±3.1)d,P<0.05】,术中出血量为(190.6±45.7)ml,与开腹组的【(212.5±50.4)ml,P>0.05】比,无统计学差异;在术后1 w,腔镜组血清ALT、AST和GGT水平分别为(33.5±6.8)U/L、(43.1±7.4)U/L和(56.0±8.4)U/L,显著低于开腹组【分别为(39.7±5.2)U/L、(50.8±8.2)U/L和(64.2±8.8)U/L,P<0.05】;术后腔镜组出现切口或腹腔感染、胆漏、腹腔积液和肺炎等并发症发生率...     

编码IL-7的溶瘤疱疹病毒通过激活CD8+T细胞增强对肝癌的杀伤活性

目的：探究分泌IL-7的溶瘤疱疹病毒（HSV）是否可以通过激活CD8+T细胞抑制肝癌生长。方法：Western blot检测IL-7表达情况;结晶紫染色法检测溶瘤病毒HSV以及HSV-IL-7对肿瘤细胞的体外裂解情况;皮下移植瘤模型检测HSV以及HSV-IL-7对肿瘤的抑制能力;ELISA法检测血清以及肿瘤组织中IL-7、IFN-γ、TNF-α含量;免疫组化法检测肿瘤组织中CD8+T细胞的浸润情况;流式细胞术检测肿瘤浸润CD8+T细胞Granzyme B的分泌水平。结果：HSV-IL-7感染的肿瘤细胞均高表达IL-7;HSV以及HSV-IL-7在体外均可以有效裂解B16-F10、CT-26以及H22肿瘤细胞系,且具有剂量依赖性;HSV-IL-7可以显著抑制H22肝癌细胞的体内生长（P<0.01）,延长荷瘤小鼠的生存期（P<0.001）;HSV-IL-7可以显著提高肿瘤部位IL-7的含量（P<0.000 1）,同时有效增加肿瘤浸润CD8+T细胞的数目（P<0.001）;HSV-IL-7可以显著增强肿瘤浸润CD8+T细胞分泌Granzyme B的能力以及增加肿瘤组织...     

卡瑞利珠单抗联合安罗替尼和FOLFOX方案治疗晚期肝癌的临床研究

目的 观察注射用卡瑞利珠单抗联合盐酸安罗替尼胶囊和FOLFOX方案（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）治疗晚期肝癌的临床疗效。方法 选取2018年1月—2019年12月海南医学院第二附属医院、海南医学院第一附属医院收治的126例晚期肝癌患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和治疗组，每组各63例。两组均给予FOLFOX方案：第1天静脉滴注注射用奥沙利铂，85 mg/m²加5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注2 h；第1、2天静脉滴注注射用亚叶酸钙，200 mg/m²加5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注2 h；第1、2天静脉推注氟尿嘧啶注射液，400 mg/m²，同时持续静滴600 mg/m²，滴注时间22 h；治疗14 d后暂停1周。对照组在FOLFOX方案基础上早餐前口服盐酸安罗替尼胶囊，12 mg/次，1次/d，连续服药2周，停药1周。治疗组在对照组治疗的基础上静脉注射注射用卡瑞利珠单抗，3 mg/kg，间隔≥30 min后进行FOLFOX方案，1次/3周。以21 d为1个周期，两组患者至少完成2个周期。观察两组的临床疗效，比较两组的血清生化指标、肿瘤标志物水平。结果 治疗后，治疗组的疾病控制率（DCR）明显高于对照组（P＜0.05），但两组的总有效率（ORR）差异无统计学意义。治疗后，两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）水平均显著降低，白蛋白（ALB）水平显著升高（P＜0.05）；且治疗组血清ALT、AST、TBIL、PT水平显著低于对照组，ALB水平显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者的血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）水平均明显降低（P＜0.05）；治疗组血清AFU、AFP、CEA、CA199水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 注射用卡瑞利珠单抗联合盐酸安罗替尼胶囊和FOLFOX方案治疗晚期肝癌患者疗效确切，可提高疾病控制率，改善生化指标和血清肿瘤标志物水平，且安全性良好。     

肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用

目的 总结肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用经验,提高肝外伤的救治水平。方法 回顾我院2010年4月至2015年10月收治的外伤性近肝静脉损伤15例临床资料,其中I型11例、II型1例、III型3例,均采取肝血流分步阻断法部分或全肝血流阻断后进行救治。结果 肝破裂清创后行肝后下腔静脉下段修补1例,肝中静脉修补3例,肝右静脉修补5例,左肝外叶切除4例,右肝不规则切除1例。1例死亡,其余抢救成功。结论 根据近肝静脉不同损伤部位及程度,采用相应的阻断方法控制出血,是救治近肝静脉损伤的关键环节。     

外周血内CA19-9、CA242及CEA对胰腺癌诊断及病理分期评估的价值

目的：分析糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）、CA242、癌胚抗原（carcino-embryonic anti-gen,CEA）联合检测诊断胰腺癌的临床价值及其对临床分期判断的指导作用。方法选取95例胰腺癌患者为患者组,及同期60例健康体检者为对照组,比较两组受试者血清CA19-9、CA242和CEA的表达水平,计算血清CA19-9、CA242、CEA单独检测及联合检测诊断胰腺癌的敏感度、特异度和准确性,并比较不同临床分期胰腺癌患者血清CA19-9、CA242、CEA的差异,评价上述指标对胰腺癌临床分期判断的指导作用。结果患者组血清 CA19-9、CA242、CEA水平均高于对照组,差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。联合检测诊断胰腺癌的敏感度、特异度和准确性分别为96．8％、66．7％、85．2％,其敏感度、准确性均优于单项检测。随着患者病理分期的增加,其血清CA19-9、CA242、CEA水平均升高,差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。患者组治疗后6个月血清CA19-9、CA242、CEA水平均较术前降低,差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。肿瘤直径≥5 cm者、肿瘤位于胰腺体／尾部者,其血清CA19-9、CA242、CEA水平均高于肿瘤直径＜5 cm 者及肿瘤位于胰腺头部或全胰腺者,差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。结论联合检测血清CA19-9、CA242和CEA有助于胰腺癌的早期诊断及分期判断,具有较高的临床价值。     

乳腺癌保乳术的手术技巧（附30例报告）

目的总结在乳腺癌保乳手术中,保持乳房良好外形应注意的问题和手术操作技巧。方法共对30例患者实行了乳腺癌保乳手术。术后从乳头外观、双乳头水平差距、双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距和疤痕对乳房外形影响等四个方面的量化标准,评估保留乳房的外形美观效果。四项指标积分≥21分为优,13～20分为良,〈13分为差。结果术后评估乳房外形优良者26例（86.7％）,乳房外形较差者4例（13.3％）。其中切口疤痕致乳房变形（1例）、乳头不自然挺立（1例）、与对侧乳头水平高度差距明显（1例）,以及乳头歪斜（1例）是术后常见问题。结论术前手术切口的设计、术中皮瓣和保留乳腺组织的彻底游离及切除、缝合技巧,术后切口包扎注意避免压迫乳头等．有助于保留乳房外形的美观效果。     

重症急性胰腺炎患者感染相关因素分析及护理策略

目的探讨重症急性胰腺炎患者感染的临床特征、相关因素及护理方案。方法选取2014年5月-2016年6月医院收治的重症急性胰腺炎患者152例为研究对象,感染60例,将感染患者随机分为对照组和试验组,各30例。分析患者临床资料,归纳重症急性胰腺炎患者感染的相关因素;对照组患者予以静脉配置肠外营养支持,而对试验组患者予以早期肠内营养护理。出院时分别对两组患者的营养状态、血糖、C-反应蛋白(CRP)、血淀粉酶水平、住院时间及并发症的发生情况进行比较。结果 152例重症胰腺炎患者,感染率为39.47%;共培养分离病原菌68株,其中革兰阴性菌34株占50.00%,革兰阳性菌34株占50.00%。年龄,禁食时间和衰竭器官个数是重症急性胰腺炎患者感染的相关因素(P0.05);出院试验组患者的营养状态改善情况优于对照组(P0.05);治疗后,试验组血清总蛋白及白蛋白分别为(68.82±6.70)g/L及(38.52±3.80)mmol/L高于对照组(P0.05);而试验组血糖、CRP、血淀粉酶分别为(7.73±0.82)mmol/L、(21.72±12.70)U/L、(209.61±72.30)g/L低于对照组患者(P0.05);试验组患者住院时间为(23.51±3.22)天短于对照组(32.40±4.50)天(P0.001);试验组患者发生并发症4例少于对照组15例(P=0.002)。结论早期肠内营养护理治疗能有效改善重症胰腺炎感染患者的营养状态,促进患者康复且有效避免并发症发生,具有一定的临床意义。     

乳腺癌保乳术的手术技巧(附30例报告)

目的总结在乳腺癌保乳手术中,保持乳房良好外形应注意的问题和手术操作技巧。方法共对30例患者实行了乳腺癌保乳手术。术后从乳头外观、双乳头水平差距、双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距和疤痕对乳房外形影响等四个方面的量化标准,评估保留乳房的外形美观效果。四项指标积分≥21分为优,13～20分为良,&lt;13分为差。结果术后评估乳房外形优良者26例(86.7%),乳房外形较差者4例(13.3%)。其中切口疤痕致乳房变形(1例)、乳头不自然挺立(1例)、与对侧乳头水平高度差距明显(1例),以及乳头歪斜(1例)是术后常见问题。结论术前手术切口的设计、术中皮瓣和保留乳腺组织的彻底游离及切除、缝合技巧,术后切口包扎注意避免压迫乳头等,有助于保留乳房外形的美观效果。