回肠新膀胱术后新膀胱的功能训练

凡符合单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除指征同时膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的患者,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术,患者术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋,能从尿道可控排尿,与以往各种尿流改道术相比,该术极大地提高了患者的生存质量。现将指导患者术后进行新膀胱功能训     

改良去带盲结肠可控膀胱术

目的：评价改良去带盲结肠可控膀胱术的临床价值。方法：对8例膀胱癌患者施行全膀胱切除和改良去带盲结肠可控膀胱术。结果：随访3－41个月，均获得良好的疗效。贮尿囊容量为260－700ml，贮尿囊内最大压力为0.981-2.940kPa，每3－6h导尿1次，血清电解质和肾功能正常。结论：本术式可以获得大容量、低内压的贮尿囊，具有可控效果好、操作简单和并发症少等优点。     

结直肠癌组织Ⅱ型β转化生长因子受体基因突变的研究

目的 探讨散发性结直有肠癌组织中β转化生长因子Ⅱ型受体基因的突变情况。方法 组织ＤＮＡ提取后进行ＰＣＲ－ＳＳＣＰ－银染分析,经测序确定点突变类型。结果 在ＴＧＦ－βＲⅡ的ＤＮＡ７０９－７１８位点突变率为１０％,表现为１Ａ的缺失突变。突变率在近端明显高于远端。结论 在散发性结直肠癌中ＴＧＦ－βＲⅡ基因具有较低的突变率;近端结肠癌尤其是回盲部癌有较高的突变率。     

妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理

目的探讨妊娠期顽固性肾绞痛的急诊保守治疗方法和可行性。方法回顾性总结21例妊娠合并顽固性肾绞痛的病例,首先肌注山莨菪碱（654．2）10mg和黄体酮20mg,再静脉滴注间苯三酚80mg,常规给予25％硫酸镁静脉滴注,同时注意镁中毒,必要时哌替啶75～100mg肌注;合并感染及时使用敏感抗生素。结果21例患者症状均获缓解,11例在妊娠期内再次发生肾绞痛,再予同样保守治疗后症状缓解,除1例流产（习惯性流产,非结石引起）外,所有患者均顺利渡过围产期顺产或剖腹产。结论急诊保守治疗妊娠期合并顽固性肾绞痛方法安全可行,疗效良好,值得推广。     

腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓的临床经验和文献分析。 方法女性患者,61岁,临床诊断：右肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓。术前全面评估手术风险,组织多学科会诊为患者制定详尽的围手术期治疗与护理方案,拟行腹腔镜下右侧肾癌根治性切除+高位肝后下腔静脉癌栓取出+腹膜后淋巴结清扫术。术后医护密切配合严密观察患者病情变化,进行围手术期观察处理与护理。 结果手术顺利完成,手术时间390 min,无中转开放手术。术中完全游离右侧和左侧肾静脉、肝后下腔静脉直达第二肝门水平远端,近右肾静脉处下腔静脉内侧壁剪开静脉壁,癌栓下部小灶性侵犯静脉壁,切除部分腔静脉壁完整取出癌栓,恢复左侧肾静脉、腔静脉血流回流无障碍。术后病理提示符合透明细胞癌,癌组织侵犯肾窦脂肪,腹膜后淋巴结（-）。术后随访6个月未见肿瘤复发。 结论腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓安全可行,多学科协助模式为疑难复杂病例提供了一种新的选择,值得临床进一步推广。     

腹腔镜下淋巴管保留在精索静脉高位结扎术中的应用

目的 探讨腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉高位结扎术对术后并发症及对精液质量参数的影响.方法 自2009年5月至2013年7月,大朗医院对120例临床诊断明确为精索静脉曲张的患者随机分两组,A组60例行未保留淋巴管的精索静脉高位结扎术,B组60例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术.术后两组患者均随访12个月.结果 B组5例因术中染色不明显排除出组.术后睾丸鞘膜积液在A组出现8例（13.33％,8/60）,B组出现1例（1.81％,1/55）.阴囊疼痛在A组出现12例（20％）,B组出现3例（5.45％）.术后12个月精液异常在A组中31例（51.67％）得到明显改善,B组中有46例（83.64％）得到明显改善.两组差异均具有统计学意义.结论 腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉曲张高位结扎术能够有效防止术后睾丸鞘膜积液、阴囊疼痛等并发症的发生,同时可以明显改善精液质量参数.     

健康教育对中老年男性健康体检人群前列腺癌筛查率的影响简

目的：探讨健康教育对中老年男性健康体检人群前列腺癌筛查率的影响。方法将474例50岁以上中老年男性健康体检人群,随机分为健康教育组和对照组,各237例。健康教育组在体检时接受健康教育。对照组参加体检时进行常规健康宣教。观察并比较两组相关知识知晓率及前列腺癌筛查率。结果健康教育组在健康教育后对前列腺癌筛查项目的知晓率和接受前列腺癌筛查率高于对照组,有显著性差异（P＜0．01）。结论对中老年健康体检男性实施健康教育具有良好的效果,能明显提高受检者对前列腺癌筛查项目知晓率,提高前列腺癌筛查率。     

原发性肾类癌腹腔镜根治术1例并文献复习

目的报道罕见原发性肾类癌1例,并探讨其临床表现、病理特点和诊治方法。方法原发性肾类癌患者1例,男,54岁。因"肾囊肿术后发现左肾占位病变2年"入院,无腰腹疼痛、血尿等症状。术前肾脏超声造影示左肾实质占位病变,大小48 mm×35 mm,不排除肾癌可能。术前CT考虑肾癌可能,其他部位未见转移瘤。行后腹腔镜下左肾癌根治术及切除侵犯的胰尾。结果肿瘤位于左肾内上方,部分突出肾表面并与胰尾粘连。术后病理示左肾原发性类癌,免疫组化示:Syn(+++),Chro-A(+),EMA(散在+),CK(+),S100(散在+)。胰尾未见癌,术后恢复良好,随访10个月未见复发和转移。结论原发性肾类癌十分罕见,文献报道多伴发于马蹄肾、畸胎瘤、多囊肾等,确诊需要组织病理学检查,治疗以手术为主。其恶性程度较低,但也可转移肝、肺、骨骼等部位,因此术后应密切随访。     

膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的疗效观察

目的探讨透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的方法和疗效。 方法2010年07月至2016年02月6家医院共收治滥用氯胺酮所致膀胱挛缩患者18例,男15例,女3例。患者戒断吸食氯胺酮,灌注0.09%透明质酸钠平衡液扩张膀胱,每周1次共3次,首次灌注2倍于术前膀胱容量的平衡液,随后灌注量每次递增100 ml。记录术前及3次扩张术后3、12个月时患者盆腔疼痛及尿频评分（PUF）、O'Leary-SantIC症状评分（ICSI）及问题评分（ICPI）、生活质量评分（QOL）和膀胱容量情况。 结果18例患者均完成3次膀胱扩张术,术中无大出血、膀胱破裂等严重并发症。术后2例失访,2例8个月后复吸,14例完成最少12个月随访。该14例患者扩张术前及术后3、12个月时平均PUF分别为（20.4±3.6）、（11.5±3.1）和（13.2±3.3）分;ICSI分别为（13.6±2.8）、（7.7±2.3）和（8.2±2.5）分;ICPI分别为（10.6±2.6）、（7.3±2.1）和（7.7±2.5）分;QOL分别为（6.0±0）、（2.1±0.5）和（2.7±0.8）分;膀胱容量分别为（83±27）ml、（234±56）ml和（228±52）ml,所有指标术后与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩安全有效,手术操作简单,耐受性好。