腰椎间盘突出症术中定位失误原因及处置

目的分析腰椎间盘术中定位失误的原因,并提出对策。方法结合相应文献复习,对21例术中定位失误病例的术前准备及判断、手术操作进行回顾性研究。结果21例术中定位失误的形式、原因多种。其中左侧误为右侧7例,L3,4误为L4,59例,L5,6误为L5S16例,L5S1误为L4,53例,S1S2误为L5S12例。结论充分的术前准备及准确判断、仔细的术中操作、术者较好的临床经验能有效地减少术中失误。     

128层螺旋CT重建技术在足部骨关节损伤诊疗中的临床价值

目的 探讨128层螺旋CT三维重建成像在足部骨折、错位诊疗中的指导价值.方法 51例足部骨折、错位患者,分别行X线片和128层螺旋CT三维重建影像检查,对照术中所见,分析比较两者在诊断和手术治疗中的指导作用.结果 X线片检查10例无法明确诊断,后经手术证实诊断错误1例,128层螺旋CT临床诊断均正确,诊断正确率分别为78.43％和100％.128层螺旋CT与X线片在明确诊断(x2=35.35,P＜0.01)和手术指导方面(x2=19.49,P＜0.01)有显著性差异,128层螺旋CT明显优于X线片.结论 128层螺旋CT能立体、动态地显示足部骨折、错位的形态及程度,有助于明确诊断及手术中指导.     

手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理

目的积累治疗手部不同程度逆行脱套伤的经验。方法对手部逆行皮肤脱套伤根据不同情况采用脱套皮肤(保留蒂部)打薄回植术、静脉吻合回植术、传统腹部皮瓣修复术、游离皮瓣移植术、原位缝合术等术式治疗。结果52例手部逆行不同层次脱套伤分法治疗后均获得良好外观和功能恢复。结论准确判断手脱套伤并采用多种术式修复不同伤情手部脱套伤可获得满意疗效。     

阿司匹林和低分子肝素对下肢骨折患者围术期血凝状态的不同影响

目的探讨下肢骨折患者围术期阿司匹林和低分子肝素的应用对凝血与纤溶系统的不同影响。方法选择276例下肢新鲜骨折患者随机分为4组:A组76例为阿司匹林组,B组76例为低分子肝素组,C组66例为阿司匹林加低分子肝素组;D组58例为对照组。分别于术前、术后24 h2、d4、d7、d采静脉血检测凝血酶-抗凝血酶III复合物(TAT)及D-二聚体(DD)。结果①4组患者术前TAT水平均高于正常,术后24h较术前显著升高,2d开始减少,7d下降至术前水平。术后2d4、d B组、C组分别与A组、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②4组患者术前DD水平在正常范围,术后24h DD水平升高,2d开始减少,7d下降至术前水平。术后2d、4d B组、C组分别与A组、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③深静脉血栓形成(DVT)发生率A组与B组、B组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.01);④回归分析术后DD的变化与性别、年龄、手术部位无关,与手术时间呈正相关(r=0.539,P=0.003)。结论单纯给予阿司匹林干预不能有效预防血栓形成,低分子肝素应用可影响凝血及纤溶系统,显著降低DVT发生率,预防血栓并发症安全有效。     

柯萨奇病毒性脑炎70例临床分析

自１９９８年５月～２０００年１月我院共收治柯萨奇病毒性脑炎７０例,现将其临床特征报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：７０例均系血清学检查柯萨奇病毒（Ｂ组）ＩｇＭ特异性抗体（ＣｏｘＶＢ－ＩｇＭ）确诊的住院患者,其中男５２例．女１８例,年龄４～１６岁,平均１２．５３岁。１．２ 临床表现：重型３０例（４３％）,均急骤起病,突发高热,头痛恶心、呕吐,迅速出现颈强直,抽搐及昏迷。腹痛５８例,占８３％,恶心５０例,占７１％,呕吐１５例,占２１％,发热５４例,占８０％,心动过速３例,占４．３％,双腮腺肿大７…     

经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用

目的：探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用和适应证。方法：采用脊柱后外侧人路，在C形臂X线机引导下，将穿刺针定位于椎间隙中心稍偏后部，插入光导纤维，通过激光脉冲汽化部分髓核组织，降低椎间盘内压力，解除突出物对神经根和硬膜的压迫。结果：本组共治疗116例；131个间隙。参照MacNab疗效评价，优90例，占77．6％；良15例，占12．9％；差9例，其中3例行二次激光汽化治疗，5例改为开放手术。结论：本方法是一种有限治疗，但创伤小，安全有效，对脊柱稳定性没有影响。适用于单纯的包容性腰椎间盘突出症患者。     

NO介导IL-6、TNF-α对大鼠任意皮瓣存活影响的实验研究

目的研究一氧化氮(NO)在大鼠任意型皮瓣中的作用,并探讨NO介导的炎症因子IL-6和TNF-α对任意型皮瓣存活的影响,为临床皮瓣的治疗提供有效途径。方法建立任意型皮瓣大鼠模型。按照动物随机数字表将56只Wistar大鼠随机分为左旋精氨酸组(L-Arg组)、实验组(T组)和对照组(C组)。分别应用硫代巴比妥酸法检测皮瓣组织丙二醛(MDA)的含量,应用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性;应用双抗体夹心酶联免疫(ELISA)法检测大鼠血清IL-6和TNF-α水平;应用皮瓣存活长度比皮瓣实际长度计算出皮瓣存活率。结果①与C组比较,L-Arg组和T组大鼠皮瓣掀起后MDA含量升高,SOD活性下降;IL-6和TNF-α水平升高。②皮瓣掀起第1、3、7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣组织MDA含量显著下降(P<0.01),SOD活性显著升高(P<0.01),血清中IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.01)。③皮瓣掀起第7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣成活率明显升高(P<0.01)。结论①皮瓣移植术后已经存在氧化应激和炎症反应损害,表现为MDA含量升高,SOD活性下降,IL-6和TNF-α水平升高。②NO介导炎症因子的降低可以改善氧化应激状态,减轻炎症反应,对皮瓣移植具有保护作用。     

顺行法和逆行法在含拇指或足趾断指（趾）再植中的对比研究

目的探讨顺行法与逆行法再植术式在含拇指或足趾断指（趾）再植中的应用价值及临床意义。方法对断指和（或）含拇指或足趾离断患者在再植时分两组各采用顺行法和逆行法再植术式（再植血管、神经、肌腱条数等同），并记录绝对再植时间（开始吻合组织至再植指完成），对时间及肢体体位操作难易进行评估。结果①逆行法组绝对再植时间明显短于顺行法组；②逆行法组较顺行法组在体位操作上明显简单易摆。结论在含拇指或足趾断指（趾）再植中逆行法术式较顺行法术式优越。     

NO介导IL-6、TNF-α对大鼠任意皮瓣存活影响的实验研究

目的研究一氧化氮（NO）在大鼠任意型皮瓣中的作用,并探讨NO介导的炎症因子IL-6和TNF-α对任意型皮瓣存活的影响,为临床皮瓣的治疗提供有效途径。方法建立任意型皮瓣大鼠模型。按照动物随机数字表将56只Wistar大鼠随机分为左旋精氨酸组（L-Arg组）、实验组（T组）和对照组（C组）。分别应用硫代巴比妥酸法检测皮瓣组织丙二醛（MDA）的含量,应用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）的活性;应用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）法检测大鼠血清IL-6和TNF-α水平;应用皮瓣存活长度比皮瓣实际长度计算出皮瓣存活率。结果①与C组比较,L-Arg组和T组大鼠皮瓣掀起后MDA含量升高,SOD活性下降;IL-6和TNF-α水平升高。②皮瓣掀起第1、3、7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣组织MDA含量显著下降（P〈0.01）,SOD活性显著升高（P〈0.01）,血清中IL-6和TNF-α水平明显降低（P〈0.01）。③皮瓣掀起第7天,与T组比较,L-Arg组皮瓣成活率明显升高（P〈0.01）。结论①皮瓣移植术后已经存在氧化应激和炎症反应损害,表现为MDA含量升高,SOD活性下降,IL-6和TNF-α水平升高。②NO介导炎症因子的降低可以改善氧化应激状态,减轻炎症反应,对皮瓣移植具有保护作用。     

改良Chiari截骨造盖术治疗股骨头包容不全

目的：改良骨盆内移截骨造盖术治疗股骨头包容不全，方法：选择髋臼发育不良，股骨头坏死、半脱位等股骨头包容不全的病例，用线锯与骨刀结合。从坐骨大切迹至髂前下棘下方做弧形截骨，并扇形切下髂前上棘，修整截骨远端与植骨块使内移植骨造盖形成的臼顶能紧贴关节囊上方覆盖股骨头。结果：本组27例，29髋，平均随访1.5年，手术疗效满意，术前股骨头包容为66%，术后均达98%以上。头臼接近同心圆关系。股骨头形态基本恢复正常。结论：改良术式优点是内移截骨造盖新形成的臼顶能有效良好地覆盖股骨头，提高了手术优良率，是治疗股骨头包容不全的有效手段。