不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响

目的 观察经皮冠状动脉介入术（PCI）前使用不同剂量阿托伐他汀对对比剂诱导的急性肾损伤的影响。方法 入选拟行冠状动脉造影检查及拟行PCI术的患者106例,随机分成2组：20 mg阿托伐他汀组及40 mg阿托伐他汀组;入院24 h内完成常规化验检查、心脏彩色超声检查及肾脏血管超声检查,术后48 h复查肾功能。所有患者手术前当日清晨、术后2 h及术后48 h均留取约5 mL中段尿,用胶乳增强免疫透射比浊法统一测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果 PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,血清肌酐（77.44±23.14 mmol/L比94.24±36.14 mmol/L,P＝0.014）降低,尿酸（313.05±110.84 μmol/L比354.00±100.66 μmol/L,P＝0.060）降低,肾小球滤过率估计值（92.24±24.74比75.31±31.34,P＝0.009）增高; PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,2 h NGAL（33.13±20.44 μg/L比50.67±46.95 μg/L,P＝0.013）、48 h NGAL（27.56±18.64 μg/L比58.38±56.81 μg/L,P＝0.001）减低;应用对比剂后,20 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤11例,发生率为20.75%,而40 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤5例,发生率为9.43%,两组相比差别有统计学意义（P<0.05）。结论 应用对比剂前3天,每天服用40 mg阿托伐他汀较每天服用20 mg阿托伐他汀更能减少对比剂诱导的急性肾损伤的发生。     

阿托伐他汀对血脂正常的老年收缩期高血压患者脉压的影响

目的:观察钙拮抗剂类和他汀类药物对老年单纯收缩期高血压(ISH)不伴高脂血症患者脉压的影响。方法:60例老年ISH不伴高脂血症患者随机分为对照组(硝苯地平缓释片治疗)和联合治疗组(硝苯地平 阿托伐他汀治疗),疗程均为12周。观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及脉压(PP)的变化。结果:两组患者在治疗第4周时SBP、DBP均已达标,两者之间差别无显著性。治疗第8周时,联合治疗组的SBP下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗组第8周、第12周时PP显著下降(P<0.05),而对照组下降无显著性(P>0.05)。结论:他汀类药物同钙拮抗剂合用有益于控制老年单纯收缩性高血压者的脉压。     

先天性房间隔缺损与室间隔缺损介入封堵术后阿司匹林合适剂量的探讨

目的初步探讨房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）介入封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者32例（其中ASD16例、VSD16例），按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3mg／（kg·d）组和5mg／（kg·d）组，分别于术前、术后即刻、术后第4天抽静脉血并测定花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率。结果ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加（P〈0．01），术后第4天血小板聚集率明显下降（P〈0．01），术后口服阿司匹林肠溶片3mg／（kg·d）组与5mg／（kg·d）2组患者介入封堵术后第4天血小板聚集率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同5mg／（kg·d）相比，口服3mg/（（kg·d）的阿司匹林即可同样有效地抑制血小板聚集。     

抗血管紧张素Ⅱ1受体和α1肾上腺素受体抗体与高血压患者心脏重构的观察

目的观察原发性高血压患者血清抗血管紧张素Ⅱ1受体（抗AT1受体）和α1肾上腺素受体自身抗体（抗α1受体抗体）对高血压患者心脏重构的影响。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）对553例原发性高血压患者进行血清抗α1受体和抗AT1受体抗体检测并记录所有患者的超声心动图检查结果。比较不同滴度组血清抗体对心脏重构的影响。结果553例高血压病患者血清抗α1-受体和抗AT1受体抗体阳性率分别为32．3％（179／553）,42．3％（234／553）。抗劬受体抗体1：40（滴度）阳性组左心房扩大比率明显高于阴性组（P=0．021）;≥1：80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组（P=0．006）。抗AT1受体抗体1：40阳性组右心房扩大比率明显高于阴性组（P=0．011）;≥1：80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组（P=0．004）。双抗阳性组左心室和右心房扩大比率明显高于双抗阴性组（P分别为0．006和0．044）。结论抗α1-受体和AT1受体抗体与高血压痛患者心脏扩大有关,可能是导致高血压病患者心脏重构的重要因素之一,且两种抗体可能有相互促进作用。     

ACE和AT1R基因多态性与原发性高血压易感性及与替米沙坦降压疗效的关系

Objective To examine the association of the polymorphisms of ACE insertion/deletion (I/D) and AT1R A1166C with primary hypertension of Han population in Hunan Province and the efficacy of telmisartan. Methods Two hundred and eighty-five healthy controls (CON group) and 246 patients with primary hypertension (PH group) from Han population in Hunan Province were tested for ACE gene I/D mutation and AT1R gene A1166C allele mutation using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) technique. The genotypes and frequencies of allele were detected and compared between two groups. The PH group was subjected to a 12-week therapy with telmisartan and the outcome was compared with baseline. The correlation of gene polymorphisms with PH was analyzed with multiple Logistic regression. Results In PH patients, the frequencies of ACE genotypes were 25.2% for DD (62/246), 27.6% for ID (68/246) and 47.2% for II (116/246), and those of AT1R were 61.4% for AA (151/246), 31.3% for AC (77/246) and 7.3% for CC (18/246), with statistical differences in ID and AC frequencies as compared with CON group (P<0.05). Among these patients, differences were not found for frequencies of allele D and I (P>0.05) but appeared significant for A and C as compared with CON group (P<0.05). After 12-week therapy with telmisartan. favorable outcome was achieved in those with ACE DD and ID vs ACE II, the systolic blood pressure respectively decreased (26.31±9.16) mm Hg, (22.92±10.21) mm Hg and (15.67±8.94) mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa, P<0.05, and also in those with AT1R AA vs AT1R AC and CC, the systolic blood pressure resptively decreased (15.00±8.64) mm Hg and (10.37±8.04) mm Hg with diastolic blood pressure decreased (14.36±6.01) mm Hg and (8.83±5.93) mm Hg, all P<0.05. The AT1R gene AC genotype was found to be an independent risk factor for PH. Conclusions ACE and AT1R gene polymorphisms are associated with PH in Han population in Hunan Province. Carriers of ACE/D or AT1R 1622A alleles have better efficacy with telmisartan therapy.     

比伐卢定联合替罗非班在高血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

目的评价比伐卢定联合替罗非班用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的安全性和有效性。方法 2015年3月至2018年1月,岳阳市一人民医院胸痛中心收治的157例经冠状动脉造影证实为高血栓负荷并拟行PPCI治疗的急性STEMI患者,按随机数字表法分成比伐卢定联合替罗非班组(78例)和普通肝素联合替罗非班组(79例)。主要观察术后24 h及30 d内急性、亚急性支架内血栓事件;30 d内的出血事件及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。结果比伐卢定联合替罗非班组轻度出血事件发生率低于普通肝素联合替罗非班组,差异有统计学意义(3.85%vs. 12.70%,P=0.045)。两组严重出血事件比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后2组均未发生急性、亚急性支架内血栓事件。2组30 d内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.712)。结论对于冠状动脉内高血栓负荷并行PPCI治疗的急性STEMI患者,使用比伐卢定联合替罗非班与普通肝素联合替罗非班相比,可以减少30 d内轻度出血事件的发生,抗栓治疗安全有效。     

误诊为原发性醛固酮增多症的17a羟化酶缺陷症1例

患者,女,25岁,因发现血压高6年,胸闷3月余,于2010年8月10日入院。患者6年前体检时发现血压高,当时未予重视,随后出现头胀,午后多见,测血压最高达200／loommHg（1mmHg：0．133kPa）,未正规用药,近3个月来无明显诱因开始出现胸闷、心悸,晨起及夜间多见,症状可自行缓解。入院体检：心率104次／min,血压220／130mmHg．身高172cm,体质量62kg;口唇色素深,乳腺未发育;双肺呼吸音     

ACE和AT1R基因多态性与原发性高血压易感性及与替米沙坦降压疗效的关系

目的 研究ACE基因和AT1R基因A1166C多态性与湖南地区汉族原发性高血压(PH)的关系及与替米沙坦的降压疗效关系.方法 利用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLJ))对湖南地区汉族285例健康对照者(CON组)和246例原发性高血压(PH)患者(PH组)ACE插入和(或)缺失(I/D)突变和AT1R A1166C等位基因突变进行检测,分析两组问基因型和等位基因的频率分布.给予PH组中替米沙坦治疗12周,观察服药前后的疗效.采用Logistic多元回归分析基因多态性与PH的相关性.结果 PH组ACE基因型分布为DD 25.2%(62/246)、ID 27.6%(68/246)、II47.2%(116/246);AT1R基因型分布为从61.4%(151/246)、AC 31.3%(77/246)、CC 7.3%(18/246),其中ID和AC基因型与CON组差异有统计学意义(P<0.05);D、I等位基因频率与CON组差异无统计学意义(P>0.05);A、C与CON组差异有统计学意义(P<0.05).替米沙坦治疗12周后,ACE基因DD型与ID型降压疗效显著优于II型,收缩压分别下降(26.31±9.16)mm Hg、(22.92±10.21)mm Hg和(15.67±8.94)mm Hg,mm Hg=0.133 kPa,P<0.05.AT1R基因AA型降压疗效优于AC+CC基因型,收缩压分别下降(15.00±8.64)mm Hg和(10.37±8.04)mn Hg,舒张压分别下降(14136±6.01)mm Hg和(8.83±5.93)mm Hg,均P<0.05.AT1R基因AC基因型是PH的独立危险因素.结论 ACE和AT1R基因多态性与湖南地区汉族人PH具有一定关系.携带ACE D和AT1R1622A等位基因的PH患者对替米沙坦的降压反应较好.     

吲达帕胺治疗轻-中度原发性高血压疗效观察

<正> 吲达帕胺是一种具有钙离子拮抗作用和利尿作用的新型降压药,本文报告我院应用吲达帕胺治疗轻-中度原发性高血压(EH)40例的疗效观察及对血清电解质、血脂、血糖、血肌酐的影响。1 对象与方法1.1 对象 入选40例EH患者均已排除继发性高血压、3个月以内的急性心肌梗塞或中风,以及患有严重心绞痛的患者。其中轻度EH(DBP12.7～13.9kPa)28例,中度EH(DBP14.0～15.2kPa)12例。年龄在38～65岁之间,平均年龄55岁,男性23人,女性17人,平均患EH时间8.5年,入选前均服用过卡托普利或尼群地平等药物。     

小剂量合贝爽治疗不稳定型心绞痛疗效观察

笔者回顾性分析中南大学附属湘雅医院与湖南省永州市康复医院两院心内科2003年3月-2005年3月间32例不稳定型心绞痛患者经静脉泵入合贝爽治疗的临床效果,现报道如下。1资料与方法1·1临床资料本文32例不稳定型心绞痛患者,其中变异型6例(18.75%),男:女为23:9,平均年龄(65.0±11.5