损伤控制外科及加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨损伤控制外科及加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月-2014年2月实施腹腔镜胃癌根治术280例的临床资料,140例采用损伤控制外科及加速康复外科治疗方法作为观察组,140例采用传统治疗方法作为对照组,比较两组患者术后肛门通气时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术后肛门通气早、术后住院时间短、住院费用降低（P〈0.05）,并不增加手术相关并发症的发生率（P〉0.05）。结论损伤控制外科及加速康复外科理念用于腹腔镜胃癌患者安全可行、有效,可加速患者的术后康复过程,与传统方法比较具有一定的优势,值得临床推广应用。     

腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效观察

目的:探讨腹腔镜全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效及临床应用。方法:回顾分析2010年1月至2012年1月86例胃上部癌患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜根治性全胃切除术组(A组,n=39)及腹腔镜根治性近侧胃大部分切除术组(B组,n=47),观察两组手术时间、淋巴结清扫率、术后并发症情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,患者均康复出院。A组手术时间、淋巴结清扫率、术中出血量明显大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但出血量均较小,未输血。两组肛门排气时间,进食时间,下床活动时间,术后住院时间,吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染、腹腔感染等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后反流量较B组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌术后并发症较少,具有明显的抗反流效果,且微创优势明显,淋巴结清扫率高,值得临床推广。但与根治性全胃切除术相比,近、远期疗效尚缺乏大宗病例的对照研究,且远期疗效尚无对比研究。     

胃癌患者血清VEGF、COX-2表达的检测及临床意义

目的：检测胃癌患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）、环氧合酶2（COX-2）的表达水平,探讨二者相关性及临床意义.方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）定量检测60例胃癌患者和30例健康人血清VEGF和COX-2水平.比较胃癌患者与健康人血清VEGF、COX-2浓度的差异.同时比较不同分期肿瘤患者血清VEGF、COX-2浓度的差异,并进行二者相关性分析.结果：胃癌患者血清VEGF水平（424.07±81.85pg/ml）明显高于健康人（117.23±20.09pg/ml） （P ＜0.01）.其水平与肿瘤大小、浸润深度、分化程度、有无转移、TNM分期有关（P＜0.05）.血清COX-2水平（41.43±9.52ng/ml）也明显高于健康人（16.88±6.27ng/ml）（P＜0.05）.其含量与胃癌分化程度、有无转移、TNM分期有关（P＜0.05）.二者的表达呈显著正相关（r=0.618,P＜0.01）.结论：胃癌患者血清中VEGF和COX-2高表达,其表达水平与肿瘤的分期相关,提示VEGF和COX-2在胃癌的发生和发展中发挥重要的作用.二者密切相关,在胃癌的诊断、治疗和预后评价中具有一定价值.     

巨大回肠系膜副神经节瘤破裂出血1例报告

正副神经节瘤是一种起源于神经嵴细胞的罕见神经源性肿瘤[1]。人体正常的副神经节分布区域均有可能发生,但多见于头、颈、纵隔、肾上腺及腹膜后等有副神经节聚集的部位,其中发生于腹膜后者占9%[2],副神经节瘤发生于回肠系膜的临床类型非常罕见,国内外亦罕见报道。现将笔者医院收治的1例巨大回肠系膜副神经节瘤破裂报告如下。     

腹腔镜残胃癌根治术空肠R 型代胃食管- 空肠三角吻合技术的应用研究

目的:探讨空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用及其近期疗效。方法:回顾性分析2013年1 月至2014年8 月于本院实施腹腔镜残胃癌根治术空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合手术的10例残胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期18例行开腹手术残胃癌切除术的患者（开腹组）临床病例资料进行对比。对患者术中、术后情况,淋巴结清扫数目、术后并发症、住院日、营养状况等进行分析研究,术后随访14～21个月。结果:10例患者均成功手术,无中转开腹患者,与开腹组相比,平均手术时间（210.0 ± 30.9）minvs .（283.9 ± 50.9）min,平均术中出血量（90.0 ± 26.7）mLvs .（277.8 ± 79.1）mL,平均清扫淋巴结数目（19.0 ± 3.6）枚vs .（18.8 ± 3.7）枚,术后首次下床时间（17.3 ± 3.6）h vs .（75.8 ± 15.7）h,术后首次进流食时间（1.6 ±0.4）d vs . 5.7 ± 1.3）d,胃肠道功能恢复时间（3.0 ± 0.8）d vs .（7.2 ± 1.3）d,术后平均住院时间（7.6 ± 1.2）d vs. （20.8 ± 3.9）d,腹腔镜组所有患者术后均未出现吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口出血、吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻等并发症,无围手术期死亡,均顺利出院。返院复查患者营养状况良好,无进食哽噎感、食管后烧灼感等不适症状。结论:空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用是安全、可行的,可提高患者术后生活质量,具有较好的近期疗效,同时可以达到与开腹手术相同的根治效果。      

有腹部手术史胃癌患者行腹腔镜根治术的可行性研究

探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性。选择我院普外科2011年2月—2014年2月150例有腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术的患者(有手术史腹腔镜组)的临床资料,并随机选取同时期无腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术患者(无手术史腹腔镜组)及有腹部手术史行开腹胃癌根治术患者(有手术史开腹组)各150例作为对照,比较3组患者术中及术后情况。与无手术史腹腔镜组比较,有手术史腹腔镜组的腹腔粘连严重(P0.05),但中转开腹率、并发症发生率、手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。与有手术史开腹组比较,有手术史腹腔镜组腹腔粘连程度、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但术中出血少,患者术后胃肠功能恢复早,住院时间短(P0.05)。有腹部手术史的胃癌患者行腹腔镜根治术安全可行;只要术者术前对腹腔粘连程度进行充分评估,合理选择病例,重视术中操作要点,仍能使患者受益于微创手术。     

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术在食管胃结合部腺癌根治术中应用安全、可行,同时具有显著的预防反流性食管炎及倾倒综合征的作用。2011年1月至2013年1月兰州军区兰州总医院收治了12例食管胃结合部腺癌患者,实施腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术。患者无手术死亡,吻合口出血1例,经保守治疗后痊愈。随访6个月,患者无吻合口瘘及吻合VI狭窄、明显胆汁和食物反流、营养不良及倾倒综合征,术后生命质量显著提高。     

音猬因子、Ptch1基因在胃癌中的表达及临床意义

目的:研究胃癌组织中音猬因子（Shh）、Patched1(Ptch1)基因的表达及意义。方法:采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Westem blot检测98例胃癌组织和配对的癌旁组织中Shh、Ptch1 mRNA和蛋白的表达情况。结果:RT-PCR检测结果显示,Shh、Ptch1 mRNA在胃癌中相对表达量分别为0.687±0.057、0.594±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.314±0.025、0.293±0.074（P＜0.05）。Western blot检测结果显示,Shh、Ptch1蛋白在胃癌中的相对表达量分别为0.525±0.057、0.481±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.236±0.025、0.215±0.074。胃癌组织Shh、Ptch1 mRNA和蛋白平均表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义（P＜0.05）;Shh、Ptch1 mRNA和蛋白表达水平与胃癌的分化程度、TNM分期、浸润深度和淋巴结转移明显相关（P＜0.05）,与患者年龄、性别和肿瘤直径无明显相关（P＞0.05）。结论:胃癌组织中Shh、Ptch1蛋白呈高表达,Shh、Ptch1蛋白的高表达可能与胃癌的发生及发展有关。     

高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会

目的：探讨高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理的方法及高龄患者行腹腔镜胃癌手术的安全性、可行性。方法回顾分析该院普外科2009年6月至2014年4月间收治的280例高龄（≥70岁）胃癌患者的临床资料,其中163例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,117例行开腹手术（开腹组）,比较两组患者的一般资料及术中、术后相关指标。结果两组患者年龄、性别、临床病理分期、病理类型、肿瘤部位、手术方式和术前合并症等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,而腔镜组术中出血量少、术后拔胃管时间、下床活动时间、进食时间、通气时间、住院时间均短于开腹组,并发症发生率较开腹组降低,差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论合理的围手术期处理是保证高龄患者腹腔镜胃癌手术成功的关键。重视术前合并症的处理,术中贯彻微创观念和使用微创外科技术,采取个体化手术方式,积极防治术后并发症,腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用是安全可行的,且相对于传统开腹手术优势明显。