大面积烧伤合并吸入性损伤的救治体会

目的:探讨烧伤合并吸入性损伤早期综合救治对提高治愈率,降低并发症及死亡率的影响。方法:吸入性损伤患者共35例,入院后分成两组:治疗组25例,入院后用生理盐水4ml+氨溴15mg+异丙托溴氨500u行超声雾化,特别对于面颈肿胀明显的深度烧伤患者早期应用甘露醇125ml+地塞米松10mg静滴,3~4d后停用;对照组10例,行常规超声雾化及甘露醇125ml静滴。对12例中度或重度吸入性损伤患者均行气管切开,预防性气管切开组10例;紧急气管切开组3例,预防性气管切开组实施手术时间为伤后(4.51±3.02)h,紧急气管切开组为伤后(36.37±3.89)h。结果:治疗组25例,治愈24例,死亡1例,治愈率96%;对照组10例,治愈8例,死亡2例,治愈率80%。治疗组治愈率高于对照组,P0.05。结论:对疑有中度以上吸入性损伤患者应及早行预防性气管切开,尽量避免紧急气管切开。     

肛门失禁患者围术期的护理

目的 探讨肛门失禁患者围手术期的护理方法.方法 回顾分析31例肛门失禁患者行臀大肌移植外括约肌重建术围手术期的护理及随访.结果 本组病人术后均随访1年以上,大便次数均较术前减少.术后2例患者发生直肠伤口瘘,1例治愈,1例结肠造瘘后伤口愈合.本组患者均为肛门失禁半年到一年后行臀大肌移植外括约肌重建手术,术后1年内主观Wexner评分及客观直肠肛管测压结果均不理想.术后1年伴随臀大肌收缩功能锻炼及肛门直肠生物电刺激治疗,70％的患者控便功能有明显改善,生活质量能够达到正常或轻度控便标准,能重返学习和工作.结论 术前给予充分的肠道准备,术后加强肛门的护理和坚持正确的扩肛方法等,能改善控便功能,提高患者的生活质量.     

腹腔镜肾盂离断成形术的改良

对21例肾盂输尿管连接部狭窄患者行肾盂输尿管离断成形术，采用折叠缝合处理宽大肾盂，并对腹腔镜下放置双J管的方法加以改进。结果在手术时间、术中出血量及术后并发症方面，均优于传统术式。认为改良法使手术难度明显减小，手术时间缩短，特别适用于刚开展腹腔镜手术的单位。     

低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤

目的探讨低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果,同时观察其不良反应。方法50例确诊子宫肌瘤的患者,口服米非司酮5mg/d,6个月。治疗前后B超检测子宫及肌瘤体积(2个月1次),血常规、肝酶、血雌孕激素水平、月经出血量及症状。结果子宫体积平均缩小49%,肌瘤体积缩小较子宫更大。肌瘤相关症状如痛经和经间期盆腔疼痛、下腰背和肛门痛、性交痛等显著减轻或改善。用药过程中100%的患者停经,贫血患者Hb升高,围绝经期患者16%绝经。不良反应:6%肝酶轻度升高,治疗结束后1个月均恢复正常,潮热发生率26%,恶心发生率8%,性欲下降14%。结论米非司酮治疗子宫肌瘤有一定效果,不良反应少,是一种可行的保守治疗方法。     

小腿内侧筋膜蒂皮瓣的临床运用

足跟及踝关节深度缺节的活动有赖关节周围皮肤及软组织损（如电击伤、外伤、深度烧伤及外伤后瘢痕挛缩等）在临床上较为常见。足跟具有负重、耐磨、缓冲等功能，而踝关的伸缩性，单纯植皮难以达到功能上的恢复。我科自1998/2004运用小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复足跟及踝关节周围深度缺损21例，随访3mo～5a，效果良好，现报告如下。     

小儿日间腹腔镜下腹股沟疝修补术后的近期随访分析

目的探讨小儿日间腹腔镜下腹股沟疝修补术后健康宣教近期随访的效果与作用。方法对2012年1月-8月收治的803例行腹腔镜下腹股沟疝修补日间手术术后患儿进行分组研究,对照组实施常规护理,试验组在常规护理基础上增加出院后专人电话随访及再次健康指导,并针对患儿出现的护理问题及家长的疑问进行护理干预及解答。同时就两组患儿出院后家长带患儿返回病房、来电咨询、健康知识的知晓率、对护理工作的满意率及术后不适的发生率进行比较分析。结果试验组返回病房、来电咨询及术后不适少于对照组（P〈0．05）;试验组的满意度、健康知识知晓率高于对照组（P〈0．05）。结论术后随访可及时解决日间手术患儿术后出现的护理问题及家长的疑惑、顾虑,降低家长带患儿返回病房咨询的发生率,确保医疗工作的持续有序进行。     

剖宫产术前和术后预防感染用药的比较

目的 探讨剖宫产围手术期用药降低感染的效果.方法 将200例剖宫产患者随机分为两组,试验组(围手术期用药组)100例,选用头孢呋辛于手术开始前30 min内常规静脉冲击给药,对照组(传统术后用药)100例,术后头孢呋辛用药3 d.结果 术后致病率由28%降至2%,伤口感染率由20%降至2%,子宫内膜炎由26%降至1%,两组差异显著(P<0.05).结论 围手术期用药预防感染优于术后用药.     

氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床价值观察

目的对应用氯胺酮与丙泊酚联合对接受短小手术治疗的患儿在术前实施麻醉的临床效果进行研究。方法抽取84例接受短小手术治疗的患儿,随机分为对照组和观察组,平均每组42例。采用氯胺酮对对照组患儿实施术前麻醉;采用氯胺酮与丙泊酚联合对观察组患儿实施术前麻醉。结果观察组患儿麻醉效果明显优于对照组;术后苏醒时间和意识清醒时间明显短于对照组;手术期间出现呼吸不畅和躁动的人数明显少于对照组。结论应用氯胺酮与丙泊酚联合对接受短小手术治疗的患儿在术前实施麻醉的临床效果非常明显。     

平喘汤联合GINA阶梯方案治疗小儿支气管哮喘缓解期临床观察

目的:观察平喘汤联合哮喘全球防治创议(GINA)阶梯方案对肺脾两虚支气管哮喘缓解期患儿血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(lg E)、肺功能、哮喘控制及生活质量的影响。方法:将110例肺脾两虚型支气管哮喘缓解期患儿随机分为观察组和对照组各55例。对照组采用GINA阶梯方案治疗,观察组在对照组用药基础上给予平喘汤治疗,2组均用药3月。观察2组治疗前后血清hs-CRP、lg E水平及肺功能、生活质量的变化,治疗后比较2组哮喘的控制情况。结果:治疗后,2组血清hs-CRP及lg E水平均较治疗前降低(P0.05),FEV_1、FEV_1/FVC值均较治疗前升高(P0.05);观察组的血清hs-CRP及lg E水平均低于对照组(P0.05),FEV_1、FEV_1/FVC值均高于对照组(P0.05)。治疗后观察组哮喘总控制率90.9%,对照组哮喘总控制率74.5%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组症状维度评分、活动受限维度评分、情感维度评分及总评分均较治疗前升高(P0.05);观察组的各项评分均高于对照组(P0.05)。结论:平喘汤联合GINA阶梯方案治疗肺脾两虚型支气管哮喘缓解期,能有效降低患儿的血清hs-CRP及lg E水平,改善肺功能,提高哮喘控制率和生活质量。     

经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的护理

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)创伤小,手术时间短,痛苦轻,恢复快,缩短了患者住院时间.2004年,我院行TURBT术治疗膀胱肿瘤患者52例,效果满意,现将护理体会报告如下.