弥漫性轴索损伤的诊治探讨

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI）是弥漫性脑损伤的主要病理类型，约占重型颅脑损伤的28％～42％Ⅲ，其致残率、致死率高，预后极差。我急救中心于1997年6月～2003年5月收治重型颅脑损伤276例，其中DAI62例，现报导如下：     

论《医疗事故处理条例》对临床工作的影响

《医疗事故处理条例》将在 2 0 0 2 - 0 9- 0 1正式实施 ,现就具体贯彻落实中遇到和产生的一些问题并对临床工作带来的影响探讨如下。1　《条例》带来和积极效应《条例》作为现实条件下调整医患关系的一部新法规 ,必然会对临床工作带来诸多积极效应。如加强责任心、规范医疗行为、改善服务态度、加强医患交流、防范医疗纠纷、提高医疗质量与技术水平等。1.1　有利于规范医疗行为[1]1.1.1医疗机构可能成为医疗事故的主体　《条例》第2条关于医疗事故的定义中 ,明确了医疗机构违规 ,过失造成患者人身损害 ,构成医疗事故。即是明确了医疗机构可…     

频发房性早搏1例诊疗体会

1　临床资料患者 ,男 84岁 ,离休老干部 ,有高血压、风湿性关节炎、颈椎病、白内障、慢性支气管炎、前列腺增生症、脑动脉硬化等病史。长期服用消心痛等降压药 ,血压控制较理想 ,无不适症状。在一次测血压中发现有早搏 ,即建议做动态心电监测 ,结果显示 :全程2 3h 2 1min ,心搏总数 85 6 82次 ,平均心率 76次 /分。最快窦性心率 1 2 0次 /分 ,发生时间为上午 9:1 4 ,活动情况 :坐车。最慢窦性心率 4 7次 /分 ,发生时间晚上 2 2 :5 7;活动情况 :睡眠。室上性早搏数目 1 4 96 1次 /全程 ,室性早搏次数 4 76次 /全程。监测导联 :CMv5、v1、aV…     

老年人乙状结肠癌腹腔镜手术对细胞免疫功能的影响

Objective To investigate the effect of laparoscopic colectomy on T Lymphocytic cell subpopulation, NK cell, lnterleukin-2 （IL-2） and interleukin-6（IL-6） in elderly patients with colon cancer. Methods Thirty elderly patients with colon cancer undergoing eolectomy were randomly divided into laparoscopic colectomy group （groupⅠ n = 15）and open colectomy group（groupⅡ n = 15）. Blood samples were taken before operation and 4 h,8 h,24 h,48 h,168 h after the operation for the determination of T Lymphocytic cell subpopulation （CD3, CD4,CD8,CD4/CD8）, NK cell, Interleukin-2 （IL-2）and Interleukin-6（IL-6）. Results Before operation, there was no significant difference of CD3,CD4,CD8 ,CD4/CD8, NK cell, IL-2 and IL-6 between the two groups. The level of CD3, CD4 and Nk cells were all decreased at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h in group Ⅰ as compared with baseline value, and were lower than those of basehne value in group Ⅱ. Compared with groupⅠ, the level of CD3 in group Ⅱ was increased at postoperative 8 h,24 h ,48 h, and the level of CD4 was also increased at postoperative 4 h,24 h ,48 h , meanwhile the concentration of NK cell was remarkably high. Compared with baseline value , IL-2 was decreased at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h in group Ⅰ ,while IL-6 was increased significantly after operation, the tendency was the same in group Ⅱ. IL-2 in group Ⅰwas lower than that of group Ⅱ at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h, while IL-6 in group Ⅰ was remarkably higher than that of group Ⅱ at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h. Conclusion The depression of immunological function in elderly patients undergoing laparoscopic colectomy is less than that of open surgery. This might be benificial to the patients with colectomy.     

脑卒中后抑郁的相关因素分析

目的:探讨脑卒中后抑郁的相关因素。方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对198例脑卒中患者进行现状调查。结果:73例脑卒中患者有抑郁表现,发生率为36.9%,经Logistic多元回归分析,脑卒中后抑郁的相关因素有负性生活事件、心血管病史、抑郁症史、病灶数目、病灶部位以及脑卒中史。结论:脑卒中后抑郁的相关因素有负性生活事件,心血管病史,抑郁症史、病灶数目,病灶部位以及脑卒中史。脑卒中后抑郁的发生可能是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果。     

阑尾粘液囊肿9例诊治分析

阑尾粘液囊肿临床并非少见,但在术前明确诊断困难甚大。本院1986年以来共收治阑尾粘液囊肿9例,现结合临床表现、体征及手术治疗情况分析如下。 临床资料     

背根神经节Nav1.8磷酸化在大鼠糖尿病痛性周围神经病变中的作用

目的 本研究采用射频热凝毁损腰交感神经节,探讨背根神经节（DRG）Nav1．8磷酸化在大鼠糖尿病痛性周围神经病变中的作用。方法 采用腹腔注射链尿佐菌素诱导糖尿病痛性周围神经病变大鼠模型,取造模成功的大鼠20只,随机分为糖尿病对照组（D组）及交感神经节射频热凝组（R组）,每组10只,另取10只同月龄大鼠为正常对照组（C组）。R组大鼠在X光机介导下行右侧L3,4椎旁腰交感神经节射频热凝毁损。分别于射频热凝前、射频热凝后1、2周时,采用von Frey纤维丝测定大鼠右侧后爪对机械性刺激缩足反应的阈值（PWT）;射频热凝后2周,采用Western-blotting方法测定DRG细胞Nav1．8蛋白和苏氨酸磷酸化Nav1．8蛋白表达,并采用透射电镜观察大鼠腓肠神经超微病理结构。结果 与C组比较,射频热凝前D组和R组PWT降低（P＜0．01）。射频热凝后1～2周,R组较D组PWT升高,但仍较C组降低（P＜0．05）。C组髓鞘排列均匀,轴突内可见形态正常的线粒体;D组脱髓鞘明显,髓鞘板层排列紊乱、断裂、肿胀;R组脱髓鞘程度明显减轻,髓鞘板层局部排列紊乱、空泡形成。与C组比较,D组和R组Nav1．8蛋白表达降低（P＜0．05）,而苏氨酸磷酸化Nav1．8蛋白表达增高（P＜0．01）;R组苏氨酸磷酸化Nav1．8蛋白表达低于D组（P＜0．05）。结论 DRG细胞Nav1．8的磷酸化可能是糖尿病痛性周围神经病变大鼠痛觉过敏形成的机制之一。     

子宫颈细胞病理学诊断技术的新进展

目的：推行新的方法来诊断宫颈病变。方法：诊断宫颈病变的方法有传统巴氏五分类、CCT、AutoPap、TCT等。笔者通过对诊断宫颈病变细胞学方法的对比。从子宫颈取材、涂片及阅片技术中阐述液基细胞学的优点。结果：要尽快取缔巴氏五分类，推行TCT与TBS。     

6%羟乙基淀粉急性高容血液稀释对围术期肺癌患者凝血功能的影响

目的 用6％羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）溶液行急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD），观察其对肺癌患者围手术期凝血功能的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例，随机分为2个组：6％羟乙基淀粉（HES）组和对照组（每组20例）。HES组麻醉前快速输注6％HES（15ml／kg，于30min内），术中的失血量用等量的HES溶液补充，其余的液体需要量用乳酸钠林格氏液（RL）补充。对照组仅输注RL，不实施AHHD。检测输注液体前（T1）、手术开始后5min（T2）、术毕30min（T3）、术后6h（T4）时的血栓弹力图参数反应时间（R）、凝血时间（K）、α角（ANG）、最大振幅（MA）以及凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血小板数目（PLT）。结果HES组：T2、T3、T4时的ANG、MA均低小于对照组；T2、T3、T4时的凝血时间、PT、APTT、TT均长于对照组（P〈0．05或P〈0、01）；T2、T3、T4时的PLT均低于对照组（P〈0．05或P〈0、01）。HES组T3、T4时的各项凝血指标与T1时比较无明显差异（P〉0.05）；对照组：T3、T4时的ANG、MA均大于T1时；凝血时间、PT、APTT、TT均短于T1（P〈0．05或P〈0．01）。2组的失血量比较无统计学差异。结论 用6％HES行AHHD对围术期肺癌患者能产生一定的抗凝效果，这对本来就存在凝血功能亢进的肿瘤患者的预后及康复有积极意义。