外科危重患者术后转入ICU的时机与预后的相关性研究

目的探讨外科危重患者术后转入重症监护室（ICU）的时机对预后的影响。方法回顾性分析30例外科手术后转入ICU救治患者的临床资料，其中术后即时转入ICU的患者13例为治疗组；术后回普通病房，24h内转入ICU的患者17例为对照组。均采用机械通气、镇痛镇静、循环支持、控制感染、营养支持、抑酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标。结果对照组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标均大于治疗组（P〈0．05）。结论危重患者术后早期ICU综合治疗能够降低病死率，缩短ICU居住时间，减少ICU总费用。     

罗哌卡因和酒石酸布托啡诺混合液用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛

目的观察罗哌卡因和酒石酸布托啡诺混合液用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛的效果。方法择期联合阻滞麻醉下行前列腺电切术患者280例,美国麻醉医师协会病情评估分级Ⅰ～Ⅱ级,分为观察组(141例)和对照组(139例)。对照组用药:罗哌卡因300 mg+生理盐水稀释至270 mL;观察组在对照组用药基础上加用酒石酸布托啡诺3 mg。观察2组术后第1次需硬膜外自控镇痛的时间和术后24 h需硬膜外自控镇痛的次数,术后24 h内的疼痛强度和不良反应的发生情况。结果观察组术后第1次需硬膜外自控镇痛的时间较对照组明显延长(P<0.05);术后24 h需硬膜外自控镇痛的次数少于对照组(P<0.05);术后24 h内的视觉模拟评分低于对照组(P<0.05);不良反应的发生情况2组比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因和酒石酸布托啡诺混合液可安全用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛,效果明显优于单纯应用罗哌卡因。     

右美托咪定对舒芬太尼术后自控镇痛的影响

目的探讨右美托咪定对舒芬太尼术后自控镇痛的影响。方法择期全身麻醉下经腹子宫全切术患者60例,美国麻醉学家学会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组在手术结束前1 h缓慢泵入(10 min)右美托咪定0.6μg.kg-1,对照组在手术结束前1 h缓慢泵入(10 min)相同体积生理盐水,然后静脉连接舒芬太尼自控镇痛泵,镇痛泵含舒芬太尼2μg.kg-1+托烷司琼5 mg溶于生理盐水100 mL,负荷剂量4 mL,背景输注2 mL.h-1,自控剂量0.5 mL.h-1,锁定时间15 min。记录自控静脉镇痛开始后1、2、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、拉姆齐镇静规模(RSS)评分、舒芬太尼累计消耗量;记录术后24 h内患者恶心、呕吐和寒战等发生情况。结果自控静脉镇痛开始后1、2、6、12、24 h VAS和RSS评分2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组舒芬太尼累计消耗量明显少于对照组,术后24 h内恶心、呕吐和寒战的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术结束前1 h缓慢泵入右美托咪定可降低术后舒芬太尼用量,并降低术后恶心、呕吐和寒战等不良反应的发生率。     

低分子肝素的临床应用及体会

低分子肝素 (Lowmolecularweightheparin ,LMWH)是普通肝素经硝酸去极化、分解、纯化而成 ,通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ )介导和抑制Xa而产生抗凝作用 ,出血危险小[1] ,以往应用肝素抗凝的领域现在几乎都可应用低分子肝素来进行 ,且不需要监测INR及APTT -R。低分子肝素分子量约为 4～ 6KD ,在酸性条件下不稳定 ,在 pH 7～ 8稳定 ,温度升高不稳定 ,水解活能Eα为 5 5 782kJ/mol,预测其在 4℃贮存有效期t0 9为 2 6 9年。1　低分子肝素在临床上的广泛应用1 1　心血管疾病的抗凝治疗1 1 1　低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 (UAP)。使用方便…     

胆管癌中胰岛素样生长因子Ⅱ的表达及意义

目的 :探讨胰岛素样生长因子Ⅱ (IGF Ⅱ )在胆管癌中的表达及意义。方法 :采用免疫组化技术检测 32例胆管癌标本及胆总管囊肿组织标本中IGF Ⅱ的表达。结果 :IGF Ⅱ在胆管癌和胆总管囊肿组织中的阳性表达率分别为 78.10 %和 4 4 .4 2 % (P <0 .0 5 ) ,其与分化程度、大小有关 (P <0 .0 5 ) ,与转移水平、生存期无关。结论 :IGF Ⅱ在胆管癌中高表达 ,可能与胆管癌的发生、发展有关。     

右美托咪定对舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛消耗量的影响

目的 探讨右美托咪定对舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛(PCIA)消耗量的影响.方法 择期全身麻醉下经腹行全子宫切除术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组,每组40例,试验组在手术结束前1h缓慢泵入(10 min)右美托咪定0.6μg/kg,对照组给予相同体积0.9％氯化钠,连接舒芬太尼PCIA泵,舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg溶于0.9％氯化钠100 ml中,负荷剂量4 ml,背景剂量1 ml/h,自控剂量1 ml/h,锁定时间10 min.记录PCIA后1、2、6、12、24h的VAS评分、Ramsay镇静评分(RSS)和舒芬太尼累积消耗量;记录术后24 h内恶心、呕吐和寒战等发生情况.结果 PICA后各时点两组VAS评分和RSS比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组舒芬太尼累积消耗量PCIA后1、2、6、12、24h分别为(4.5±0.6)、(7.4±1.2)、(14.2±2.2)、(25.4±3.1)、(40.1±5.3)μg,明显少于对照组的(8.9±0.9)、(13.8±2.9)、(27.2±4.1)、(40.2±5.2)、(62.3±7.1) μg,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组术后24 h内恶心、呕吐和寒战的发生率分别为7.5％(3/40)、2.5％(1/40)、2.5％(1/40),明显低于对照组的15.0％(6/40)、7.5％(3/40)、10.0％(4/40),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术结束前1h缓慢泵入右美托咪定0.6μg/kg可减少术后舒芬太尼消耗量,并降低术后恶心、呕吐和寒战等不良反应.     

右美托咪定对布托啡诺术后自控镇痛的消耗量的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对术后布托啡诺自控镇痛患者疼痛的影响.方法 择期全麻下经腹子宫全切术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为两组,分别在手术结束前1h缓慢泵入(10 min)实验组(Dex组)Dex 0.6μg/kg和对照组(C组)相同体积生理盐水,静脉连接布托啡诺自控镇痛泵,镇痛泵布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg溶于生理盐水100ml,负荷剂量布托啡诺0.5 mg,背景输注1ml/h,自控剂量1ml/h,锁定时间10 min,患者拔出喉罩后进入麻醉后恢复室完全清醒后返回病房.记录经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)开始后1、2、6、12 h和24h的视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分(RSS)和布托啡诺累计消耗量;记录术后24h内恶心、呕吐和寒战等发生情况.结果 PCIA后各点两组VAS评分和RSS差异无统计学意义.Dex组布托啡诺各时点累计消耗量明显少于C组(P＜0.05).Dex组术后24 h内恶心、呕吐和寒战的发生率8.6％,2.9％,2.9％明显低于C组17.1％,8.6％,11.4％(P＜0.05).结论 手术结束前1h缓慢泵人Dex 0.6 μg/kg可降低术后布托啡诺用量,并降低术后恶心、呕吐和寒战等副作用.     

胆管癌中p27Kipl、VEGF的表达、意义及相互关系

目的：探讨p27Kipl、VEGF在胆管癌中的表达及相互关系。方法：采用免疫组化技术检测32例胆管癌标本中p27Kipl及VEGF的表达。结果：p27Kipl、VEGF在胆管癌和正常胆管组织中的阳性表达率分别为56．25％和U．1％(P＜0．01)；81．25％和33．3％(P＜0．01)。p27Kipl、VEGF在胆管癌中的表达具有相关性(P＜0．05)，与分化程度、转移水平有关，与大小、生存期无关。结论：p27Kipl、VEGF在胆管癌中高表达，p27Kipl、VEGF与胆管癌的发生、发展有关。     

冠状动脉造影术后动眼神经不全麻痹一例

患者 ,女性 ,5 8岁 ,工人 ,汉族 ,已婚 ,2 0 0 1年 8月以“心悸待查 ,冠状动脉粥样硬化”为诊断入院 ,需要进行冠状动脉造影 (ＣＡＧ)以明确诊断。既往健康 ,否认高血压、糖尿病及高脂血病症史。查体 :一般状态佳 ,无阳性体征。患者于局麻下行ＣＡＧ术。结果显示 :ＬＭ正常 ,ＣＡＯ近段 3 0 %狭窄 ,ＬＣＸ正常 ,ＲＣＡ近段 2 0 %狭窄 ,ＬＶ正常。术后患者自诉视物模糊 ,体查发现 :双睑运动正常 ,眼球运动不受限 ,双侧瞳孔等大正圆 ,对光反射灵敏 ,眼底镜见左眼底鼻上支迂曲 ,变细。翌日 ,患者自诉视物“重影”,查体 :双睑运动正常 ,左眼外上…