复合用药引起阿托品样毒性反应？（附一例报告）

复合用药引起阿托品样毒性反应？（附一例报告）廖实红，张雁，袁从顺待产孕妇，３０岁，体重７７ｋｇ。术前３ｈ试产时曾肌注东莨菪碱０．３ｍｇ，静注安定１０ｍｇ。麻醉前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥钠０．１ｇ。入手术室孕妇呈嗜睡状。在持续硬膜外麻醉...     

依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的比较

目的 :通过比较依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的利弊 ,为临床麻醉合理用药提供依据。方法 :自愿要求无痛人工流产术者 96例 ,随机分成 4组 ,每组 2 4例 :A组为依托咪酯组 ;B组为依托咪酯与芬太尼混合液组 ;C组为异丙酚组 ;D组为异丙酚与芬太尼混合液组。分别缓慢静注上述药物至病人意识消失后开始人流术 ,必要时追加相应麻药。监测术前、术中、术毕时的 ECG、HR、BP、RR和 Sp O2 等生命体征 ;记录手术时间、清醒时间、首次药量、总药量 ;观察注射部位疼痛、肌震颤、梦幻、恶心呕吐等并发症。结果 :4组病人的一般情况、手术时间、清醒时间、注射部位疼痛均无显著差异。 A组与 B组比较、C组与 D组比较首次药量、总药量亦无显著差异。 A组和 B组肌震颤、恶心呕吐发生率较高 ;C组、D组梦幻发生率较高 ;B组较 A组循环和呼吸抑制显著增加 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1) ;C组、D组均有一定的循环和呼吸抑制 ,但 D组较 C组呼吸抑制更甚 (P<0 .0 5 )。结论 :芬太尼可增加依托咪酯、异丙酚的循环和 /或呼吸抑制 ,且不显著减少依托咪酯、异丙酚的用量及其副作用。单纯依托咪酯较适于心肺功能受损的病人。单纯异丙酚不仅麻醉效果优良、使用简单方便 ,且较为安全。     

小儿氯胺酮几种不同静脉复合麻醉时P_(ET)CO_2的变化

30例择期手术的小儿,随机分为氯胺酮组（A组,10例）,氯胺酮和安定组（B组,11例）,氯胺酮和r—OH组（C组,9例）。在麻醉前,麻醉后10、20、30、40分钟监测P_ETCO_2、RR、HR。虽然该三项值在组内及组间不同时间均无显著性差异,但是麻醉后P_ETCO_2均增高,且60％高于正常范围,其中C组所占比例最大,持续时间亦长;B组最小,且多为一过性。由此可见,三组麻醉方法均有潜在危险,以C组为甚。而B组复合对小儿呼吸、循环功能的影响相对较小。     

硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因的探讨

硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因的探讨廖实红＊袁从顺＊＊深圳市妇女儿童医院，邮政编码：５１８０２８我们通过观察硬膜外注药时间（ｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｎｇｔｉｍｅ，ＥＩＴ）、胎儿娩出时间（ｆｅｔｕｓｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇｔｉｍｅ，ＦＤＴ）与寒...     

体外震波碎石术的麻醉体会

体外震波碎石术(extracorporeal shock wavelithotripsy,简称ESWL)是一种非侵犯性的治疗泌尿道结石的新方法。国外八十年代初用于临床。国内目前亦已陆续开展这项技术。ESWL时为消除患者的疼痛,保持治疗中体位的稳定,必须施行麻醉,而ESWL的麻醉要求有其特殊性。本文综合报道了南京铁道医学院附院、同济医科大学附属协和医院和广州军区武汉总医院麻醉实践中的体会。     

羟乙基淀粉对脑组织核因子-κB和iNOS表达的影响

目的观察6％羟乙基淀粉（200／0．5，HES）注射液复苏对失血性休克大鼠脑组织NF-κB和iNOS表达的影响。方法随机将25只SD大鼠分为对照组、休克组、全部自体血复苏组、2倍出血量的HES复苏组、1倍出血量的HF5加1／2出血量的自体血复苏组。大鼠股动脉放血致休克1h后，分别用上述液体复苏30min，取脑组织。通过病理组织学和免疫组化的方法观察脑水肿和炎性细胞浸润的程度、及脑组织中NF-κB和iNOS表达的变化。结果休克组和各复苏组脑组织中NF-κB的表达明显增加，并见不同程度的脑水肿和炎性细胞浸润；1倍出血量的阳隆加1／2出血量的自体血复苏后NF-κB的表达增加显著下调，脑水肿和炎性细胞浸润亦减轻。各组NF-κB和iNOs的变化基本一致，二者具有显著正相关（r=0．831，P〈0．01）。结论在失血性休克致大鼠全脑缺血损伤时，常规量羟乙基淀粉（200／0．5）复苏可能通过抑制脑组织NF-κB和iNOS表达而减轻脑缺血-再灌注损伤。     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术10 396例的临床观察

目的 分析腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）用于剖宫产术的安全性、有效性，探讨罗哌卡因用于CSEA的安全性、有效性、可行性。方法 回顾2003～2006年采用CSEA施行剖宫产术麻醉10 396例，于L2－3或L3－4间隙直入法行腰硬联合穿刺，以0.1ml/s注入麻醉药物1－2ml，术中酌情硬膜外追加2％利多卡因5－8ml维持麻醉。据腰麻药物的不同分为布比卡因与罗哌卡因两组。观察麻醉效果、血流动力学变化及术后神经系统不良反应发生情况。结果 两组麻醉效果评价均达优或良；麻醉后血压均有下降，两组相似；心率变化两组不明显，罗哌卡因组更为稳定；术后持续1周以上的下肢神经并发症总发生率较低，为0.20％，罗哌卡因组明显低于布比卡因组。结论 CSEA用于剖宫产术效果确切、并发症少、循环基本稳定，是产科一种很好的麻醉方法。罗哌卡因用于CSEA效果满意，术后下肢神经并发症发生率较低，是安全、有效、可行的。     

布比卡因、利多卡因混合液及布比卡因液行臂丛阻滞的比较

本文比较了应用0.25％布比卡因和1％利多卡因混合液与单纯0.25％布比卡因液进行臂丛神经阻滞的麻醉效果。病人总数80例,分二组进行临床对比。每组又按给药容量(0.4ml/kg或0.6ml/kg)分为两个亚组,观察神经阻滞起效、完善和持续时间。结果使用混合液的一组,阻滞完善时间显著缩短,比较组内两种容量的效应,发现容量大并不能缩短完善时间,但能扩大阻滞范围;小容量却能保存手指轻微自主动作的功能。本混合液神经阻滞作用强,副作用少,混合液0.6ml/kg适用于上臂任何部位的手术及多次臂丛阻滞患者,0.4ml/kg适用于手指肌腱、神经探查术。     

羟乙基淀粉对失血性休克大鼠脑的保护作用

目的:研究羟乙基淀粉200/0.5注射液(Hydroxyethyl Starch,HES)对失血性休克大鼠脑的保护作用。方法:25只SD大鼠随机分为对照组(A组)、休克组(B组)、全部自体血复苏组(C组)、2倍出血量的HES(超常量,>33 mg.kg-1)复苏组(D组)、1倍出血量的HES(常规量,≤33 mg.kg-1)加1/2出血量的自体血复苏组(E组),每组5只。采用大鼠股动脉放血休克模型,休克1 h后分别输入上述液体,复苏30 min后取脑。脑组织切片行HE染色观察脑水肿和炎性细胞浸润的程度;用免疫组化染色和Western-bloting法检测脑组织中NF-κB的核移位及其表达活性。结果:在休克1 h时脑组织NF-κB的表达即有增加;C组和D组NF-κB的表达增加明显,脑水肿和炎性细胞浸润较严重;E组NF-κB的表达增加下调,脑水肿和炎性细胞浸润亦较轻。各组NF-κB的核移位与脑组织中NF-κB的表达活性变化基本一致。结论:在急性失血性休克(出血量为估计总血量的35%)时,大鼠脑组织中NF-κB的核移位和表达增加;常规量HES复苏使NF-κB表达增加下调、核移位减少、脑水肿和炎性细胞浸润亦减轻,对脑可能具有保护作用。     

不同液体复苏对脑组织核因子-κB和肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的 探讨不同液体复苏对脑组织核因子κB（NF-κB）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达的影响。方法 采用大鼠股动脉放血休克模型，实验组大鼠休克1h后分别用2倍出血量的6％羟乙基淀粉（贺斯）、1倍出血量的贺斯加1／2出血量的自体血、3倍出血量的复方氯化钠液（林格液）、2倍出血量的林格液加1／2出血量的自体血和全部白体血复苏30min，假手术组大鼠无休克、无复苏。取脑组织经苏木精伊红染色观察其病理改变；采用免疫组织化学法检测脑组织中NF-κB和TNF-α的表达。结果 除假手术组外，各实验组脑组织均有不同程度的水肿和炎性细胞浸润等早期炎症表现，且实验组脑组织NF-κB和TNF—α表达较假手术组显著增加（P〈0．01）。实验组大鼠分别经1倍出血量的贺斯加1／2出血量的自体血、2倍出血量的林格液加1／2出血量的自体血、3倍出血量的林格液复苏后，NF-κB和TNF-a的表达明显低于2倍出血量的贺斯和全部自体血复苏组（P〈0．05或P〈0．01）。各组NF-κB与TNF-α变化具有显著正相关（r=0．805，P〈0．01）。结论 出血性休克复苏早期，采用常规量的贺斯加1／2出血量的白体血、2倍出血量的林格液加1／2出血量的白体血或3倍出血量的林格液复苏可降低脑组织NF-κB和TNF—α的表达，从而减轻出血性休克液体复苏后的脑损伤。