韦格纳肉芽肿一例

患者男,17岁.因咳嗽、咳痰、发热伴关节痛20余天,双下肢水肿1d,于2011年9月29日入院.患者于2011年9月初出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、发热症状,体温39～ 40℃,膝、踝、肩、手关节痛,鼻出血,球结膜充血.当地间断抗感染6d无好转.9月22日当地医院X线胸片检查诊断为"双上肺结核",9月23日服用免费抗结核药,服药前查肝功能正常,未行其他血、尿检查.服药后膝关节痛加重,出现双下肢水肿.9月28日至省结核病医院就诊,发现肾功能不全,转我院.既往10余岁时患乙肝大三阳.     

慢性肾脏病甲状旁腺素与白蛋白尿的相关性探讨

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血甲状旁腺素(PTH)升高与白蛋白尿的关系。方法将100例CKD患者按照PTH四分位数分为4组,比较各组肾小球滤过率水平、白蛋白尿的发生率。结果随着PTH四分位数的升高,肾小球滤过率下降,白蛋白尿的发生率升高。结论 PTH除了可导致CKD病程进展外,还可能与CKD患者心血管病变的发生相关,甚至成为心血管病的一个独立危险因素。PTH为CKD的分期提供了新思路。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法将60例LN患者随机分为MMF治疗组及CTX治疗组,进行相应治疗,两组均联合标准剂量的泼尼松。结果治疗3个月后,MMF组白蛋白、C3升高,差异有统计学意义,而CTX组仅C3改善有统计学意义。3个月时MMF组在提高白蛋白方面与CTX组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6个月后,两组白蛋白、C3均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01),MMF组与CTX组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。CTX组治疗6个月时的白蛋白较治疗3个月时提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MMF组比CTX组疗效好,更具安全性。     

体外循环与急性肾衰竭

急性肾衰竭（ARF）作为体外循环（CPB）心脏直视手术后的一个严重并发症，预后极差，一旦发生，死亡率很高，受到医学界的广泛关注。本文围绕体外循环心脏手术后肾功能损害及其防治作一综述。     

健康人群尿蛋白成分与肾小球滤过率及颈动脉内中膜厚度增龄变化的关系

【目的】4g讨健康人群尿白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、β2-微球蛋白（β2-MG）与肾小球滤过率（GFR）及颈动脉内中膜厚度（C—IMT）增龄变化的关系,以期找到能够同时预测肾脏和心血管衰老性病态转化的标志性尿蛋白。【方法】将80名健康志愿者,按年龄分为4组（35～,45～,55～,≥65岁）。检测尿ALB、TRF、β2-MG及GFR,同时测定C-IMT。【结果】①随着年龄增长,GFR下降,CIMT增加。≥65岁组同其他三组相比,GFR下降和C—IMT增加均有统计学意义（P〈0．05）。②血压、血脂随着年龄增长在正常范围内呈上升趋势。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）从45～岁年龄段开始,增加有统计学意义（P〈0．05）;脉压（PP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在65岁以上升高有统计学意义（P〈0．05）。GFR与SP、PP、体重指数（BMI）呈负相关（P均〈0．05）。C—IMT与TG、TC呈正相关（P均〈0．05）。③ACR（ALB／Cr）、TRF／Cr、β2-MG／Cr在各年龄组间均无统计学差异（P〉0．1）,与GFR、C—IMT均无相关性（P〉0．1）。【结论】GFR和C—IMT分别是反映肾脏和心血管系统衰老程度的标志物。正常范围内的血压、血脂增高可能对肾脏和心血管系统衰老产生“潜在”的影响。ACR、TRF／Cr、β2-MG／Cr均不能作为预测肾脏或心血管衰老性病态转化的标志物。     

不同超滤量对高通量血液透析尿毒症毒素清除的影响

目的 探讨高通量血液透析（HFHD）在不同超滤量时对尿毒症毒素清除的影响以及与低通量血液透析（LFHD）和血液透析滤过（HDF）清除效果比较.方法 从本院在透200多例维持性血液透析患者中选取符合入选标准75例,随机分成5组（HFHD2L组,HFHD4L组,HFHD6L组,LFHD组,HDF组）,每组15例.于透析上、下机前抽取静脉血送检小分子尿毒症毒素（简称小分子毒素,以下相同,包括UREA,Cr和P）、大分子尿毒症毒素（简称中大分子毒素,包括Hcy,β2-MG和iPTH）和血浆蛋白质（包括ALB和CRP）等,并计算各自的下降率.同时,留取透析液做细菌培养和内毒素检测,记录患者透析时出现的并发症.结果 五种透析方式对小中大分子尿毒素及血浆蛋白质的清除（下降率）比较：小分子毒素＞中大分子毒素,差异有非常显著性意义（P＜0.01）,对血浆蛋白质没有清除（下降率为负值）.组间比较：LFHD、HF-HD、HDF对小分子毒素的清除（下降率）达60％以上,三者之间差异无统计学意义（P＞0.05）;对中大分子毒素的清除（下降率）存在较大的区别,HDF＞ HFHD＞ LFHD.HFHD组三组内比较：中大分子毒素清除（下降率）随透析超滤量的增加呈下降趋势,但是这种差异无统计学意义（P＞0.05）.不良反应以LFHD发生病例数最多.HFHD和HDF病例数区别不大.结论 HFHD治疗优势主要在于对中大分子毒素的清除明显优于LFHD,稍逊于HDF.但其价格低廉,经济实惠,可长期使用.对中大分子毒素的清除也不必刻意的通过增加透析超滤量来提高透析器的清除率.注意超纯透析用水和透析液的应用.     

骨化三醇冲击治疗维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床观察

目的：比较骨化三醇常规口服与冲击疗法治疗维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢）的临床疗效。方法选取2011年2月-2013年4月本院收治的100例继发甲旁亢的维持性血液透析患者,将其按照全段甲状旁腺素（ iPTH）水平分为两组（ iPTH 300-500ng/L组和iPTH﹥500 ng/L组）,各组再随机分成对照组（每晚睡前口服骨化三醇0.5μg）与观察组（夜间睡前口服骨化三醇2μg/次,2次/周）。观察治疗前后的血iPTH、钙及磷水平。结果治疗12周后,iPTH 300-500ng/L组中,观察组和对照组iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较,差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗12周后,两组矫正钙、钙磷乘积均上升,iPTH均下降,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。iPTH﹥500ng/L组中,观察组和对照组iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较,差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗12周后,观察组矫正钙、钙磷乘积均上升,iPTH下降,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。而对照组矫正钙、磷、钙磷乘积以及iPTH与治疗前比较,差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论对于继发中度继发性甲状旁腺功能亢进症的维持性血透患者,骨化三醇冲击治疗优于常规治疗。