左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼在分娩硬膜外自控镇痛的应用

目的探讨左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法随机选择120例美国标准协会（ASA）I-Ⅱ级初产妇，随机分为舒芬太尼组（A组）、芬太尼组（B组）、无镇痛组（C组），每组40例。A组和B组采用PCEA，C组不给予镇痛药物。观察各组不同时段视觉模拟评分（VAS）和不良反应的发生，同时记录3组产程时间、分娩方式、缩宫使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B2组和C组在PCEA20、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义（P〈0.05）；PCEA5min，A、B2组VAS差异有统计学意义（P〈0.05），2组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。3组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛安全有效，对母婴无明显不良影响。     

纳络酮治疗麻醉性镇痛镇静剂引起的呼吸抑制临床观察

临床麻醉工作中，在对肥胖性患者使用麻醉性镇痛与镇静剂时，常可引起较严重的呼吸抑制，我们用盐酸纳络酮来治疗麻醉性镇痛与镇静剂引起的呼吸抑制，效果比较满意，现报道如下。     

酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

目的观察酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的效果。方法将腰硬联合麻醉下行剖宫产手术并发生寒战的产妇60例随机分为观察组和对照组各30例。出现寒战2～3级时,观察组给予酒石酸布托啡诺治疗,对照组给予哌替啶治疗。观察比较2组的临床疗效和不良反应。结果 2组用药后寒战改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生呼吸抑制。观察组心动过速、恶心呕吐发生率分别为10.0%、0,低于对照组的66.7%、26.7%;嗜睡发生率为90.0%,高于对照组的40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战疗效确切,不良反应少。     

剖宫产术蛛网膜下腔注射左旋布比卡因和布比卡因麻醉效果的比较

目的左旋布比卡因是否可以替代布比卡因一直受到争议,文中观察剖宫产产妇椎管注射左旋布比卡因和布比卡因所提供的麻醉镇痛、肌肉松弛和术后镇痛质量。方法选择择期剖宫产产妇90例,均采用腰-硬联合麻醉,根据用药不同随机均分为左旋布比卡因组和布比卡因组。记录感觉阻滞的最高平面、运动阻滞起效时间、达到最高阻滞平面的时间、感觉恢复时间和运动恢复时间。记录肌肉松弛程度(Bromage评分)。记录蛛网膜下腔注药后1、3、5、7、10和15 min时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。结果①左旋布比卡因组和布比卡因组感觉阻滞最高平面分别为T6(T10-4)和T6(T10-4)(P>0.05),运动阻滞起效时间分别为(2.0±0.2)min和(2.0±0.1)min(P>0.05),达到最高阻滞平面的时间分别为(6.5±2.2)min和(7.0±2.1)min(P>0.05),感觉和运动恢复时间分别为(180.2±12.1)min、(150.1±18.4)min和(246.1±14.4)min、(167.2±22.1)min(P<0.01)。②2组肌松程度(Bromage评分)差异无统计学意义(P>0.05)。③2组麻醉后1、3、5、7、10和15 min时的MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。结论左旋布比卡因和布比卡因均可腰麻进行剖宫产术,选择布比卡因更为合适。     

芬太尼、异丙酚与安定、氯胺酮用于人工流产手术的镇痛比较

目的:研究芬太尼、异丙酚用于门诊人工流产手术的镇痛效应,并与安定、氯胺酮比较.方法:60例妊娠7～13周要求在无痛情况下实施人工流产手术的门诊患者,ASAI级,随机分为两组,每组30例,分别采用芬太尼、异丙酚(1组)与安定、氯胺酮(Ⅱ组)实施静脉麻醉,观察患者的MAP、HR、SPO2、RR、术中配合情况、术后清醒时间、对手术的记忆与反应、自行行走时间等.结果:Ⅰ组术中出现一过性轻度的呼吸、循环抑制12例(40.0%),术中配合良好,术后清醒快而完全(平均5.6min),对手术无不良记忆和反应,术后30min可自行行走.Ⅱ组无呼吸、循环抑制,术中出现肢体不自主乱动、谵妄及精神错乱9例(30%),术后清醒慢(平均47 min),对手术无记忆,有7例患者术后有头昏感觉(23.3%),术后120min方可行走.结论:芬太尼、异丙酚用于门诊人工流产手术比安定、氯胺酮的镇痛效果确切、安全可靠、而且方便病人.     

盐酸氯普鲁卡因和利多卡因用于低位硬膜外麻醉的比较

目的:通过对照研究,观察盐酸氯普鲁卡因在低位硬膜外阻滞时的时效,与利多卡因的感觉及运动阻滞效应进行比较.方法:40例患者于L2～3椎间隙行硬膜外阻滞并向上置管4 cm,仰卧位后随机注入3%氯普鲁卡因450 mg或2%利多卡因300 mg,记录麻醉前,麻醉后5、10、15、20、30 min的血压、心率和脉搏氧饱和度,观察麻醉起效时间,痛觉消失时间,阻滞平面,痛觉恢复时间,运动恢复时间,肌肉松弛程度.结果:450 mg氯普鲁卡因和300 mg利多卡因用于低位硬膜外后在10和15 min时,血压出现下降趋势,心率出现上升趋势,两者差异没有显著性(P＞0.05).前者痛觉恢复时间和运动恢复时间短于后者;麻醉起效时间、痛觉消失时间,阻滞平面和肌肉松弛程度两者没有明显差异.结论:450mg氯普鲁卡因和300mg利多卡因均可用于低位硬膜外麻醉,氯普鲁卡因更适合用于短时间手术.     

硬膜外麻醉中癔病发作一例

患者,女,27岁,左侧卵巢肿瘤,术前实验室检查正常,麻醉前血压16.0/10.7kPa,脉搏92bpm,呼吸16/min。取L_(1～2)间隙作硬膜外穿刺置管,回抽无血液,注入1.5％利多卡因4ml试验剂量后,患者当即感口唇、手部发麻、胸部压迫感、精神烦躁、语无伦次,继而口目紧     

哌替啶联合异丙嗪治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床观察

目的 观察哌替啶联合异丙嗪(简称杜非合剂)用于硬膜外麻醉中寒战反应的临床疗效.方法 60例行硬膜外麻醉中合并寒战的手术患者随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组硬膜外麻醉中出现寒战反应给予杜非合剂2ml静脉滴注;对照组给予地西泮0.2mg/kg静脉滴注.观察比较2组寒战改善情况.结果 治疗组症状缓解率为93.3%(28/30)明显高于对照组的33.3%(10/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬膜外麻醉中静脉应用哌替啶联合异丙嗪可有效治疗手术中的寒战反应.     

不同剂量的盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的观察不同剂量的盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法将90例行择期剖宫产手术的产妇随机分为A、B、C组各30例,分别向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因1.2、1.5、1.8ml,术中根据手术需要于硬膜外分别加入不同剂量的2%的利多卡因。对3组的阻滞效果及不良反应进行观察、比较。结果 A、B组术中低血压、心动过缓发生率低于C组,A组牵拉反应发生率和追加药物剂量显著高于B、C组,C组追加药量低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 0.5%罗哌卡因与2%的利多卡因腰—硬联合麻醉,0.5%罗哌卡因的最佳剂量为1.5ml。     

去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较

目的 观察去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术时纠正低血压的效果.方法 选取100例术中使用升压药物的初产妇,随机分为两组(n=50):E组(麻黄碱组,8 mg/ml)和P组(去氧肾上腺素组,100μg/ml).记录麻醉前、麻醉后至手术结束两种药物的使用量、产妇血压、心率和呼吸的变化,同时记录产妇恶心、呕吐的情况.在胎儿娩出即刻,进行产妇动脉血、新生儿脐动脉血和脐静脉血气分析,分别测量肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱的浓度.对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分.结果 (1)两种药物的等效使用量、纠正产妇血压和产妇呼吸的变化比较没有差异.(2)新生儿1 min和5 min Apgar评分比较无统计学差异.(3)产妇心率变化去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05),产妇恶心、呕吐去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05).(4)脐动脉和脐静脉pH、碱剩余,麻黄碱组明显低于去氧肾上腺素组(p<0.05),而脐动脉PC02和脐静脉的PO2麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05),脐动脉的肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05).结论 去氧肾上腺素在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正产妇低血压比麻黄碱更具优势.