肘关节僵硬治疗研究进展

关节周围损伤及手术后常见并发症肘关节僵硬的治疗较为棘手.非手术治疗中抗炎药及放、化疗药等对肘关节僵硬具有预防与治疗的双重作用;康复治疗中旋转张紧器、可活动外固定支架及持续被动运动等均利于改善肘关节功能,但目前尚无统一的康复计划.非手术治疗无效且肘关节伸直>30°或屈曲<130°为手术指征,患肘影响工作与生活也可考虑手术.肘关节松解术是目前最常用的方法,入路选择取决于皮肤瘢痕、病理定位和需同时治疗的神经血管并发症等,一般采用前后内外侧4种基本入路,也可采用联合入路.关节镜下肘关节松解术具有损伤小、恢复快的优点,可取得满意疗效.肘关节置换术成功率低且并发症高,有待于进一步研究.     

骨质疏松性骨折发病现状及危险因素

骨质疏松性骨折(OPF)是一种病理性骨折。骨密度降低会增加OPF的风险,其他能够导致OPF风险的因素包括:年龄、体质量、生活习惯、外伤、既往骨折史、OPF家族史和其他基础疾病等。本文旨在介绍OPF的流行病学现状及危险因素,以期控制可控因素,指导干预措施制定,达到预防和延缓OPF及其并发症发生的目的。     

同轴共纺复合神经生长因子导管修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的 观察同轴共纺复合神经生长因子(NGF)导管对大鼠坐骨神经缺损修复的促进作用.方法 以复合NGF的牛血清白蛋白为芯层、乳酸.己内酯共聚物[P(LLA-CL)]为壳层,采用同轴共纺技术制备具有"壳-芯"结构的可降解纳米纤维复合神经导管.取SD大鼠72只,随机分为四组:自体神经移植组(A组),单纯[P(LLA-CL)]导管组(B组),单纯导管内一次性汴射NGF组(C组)和复合NGF导管组(D组),每组18只.制作大鼠坐骨神经10 mm缺损模型,四组大鼠分别采用白体神经移植、单纯[P(LLA-CL)]导管、单纯导管内一次性注射NGF、复合NGF导管桥接修复缺损.于术后第1、2、3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、小腿三头肌湿重恢复率测量、电生理检测和组织学检查. 结果术后复合NGF导管逐渐开始吸水膨胀并降解,3个月时,虽然管壁已经出现裂隙,但依然保持良好的外形,没有对再生神经形成卡压.术后1个月,再生神经均已通过缺损,连接两断端,但较细小;随着时间的延长,再生神经逐渐增粗.各组间比较发现,D组再生神经取得了和A组相似的效果,明显优于B组和C组(P<0.05).尽管D组与A组之间比较.差异无统计学意义(P>0.05),甚至D组的有髓神经纤维计数还稍高于A组,但其髓鞘的厚度和直径不如A组,并且坐骨神经功能指数和腓肠肌湿重恢复率也比A纽稍差. 结论同轴共纺复合NGF神经导管具有良好的组织相容性、生物活性和机械强度,能够有效地促进神经再生,效果接近自体神经移植.     

开放性肘关节脱位合并同侧开放性盖氏骨折一例

1病例介绍患者男,65岁。因右上肢被渔船缆绳绞伤,致右肘及右腕部开放损伤、骨外露4 h入院。检查:右肘部环形伤口,仅后内侧皮肤完整,外侧肌肉断裂,肘关节脱位,肱骨远端外露;腕背尺侧不规则伤口,尺骨下段自伤口戳出,前臂中下段畸形,腕指背伸障碍,小指感觉迟钝,各指屈曲尚可,桡动脉搏动存在。X线片示右肘关节完全性脱位,桡骨中下段骨折,尺骨茎突骨     

环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子在异位骨化组织中的表达

背景:研究发现环氧化酶2抑制剂具有预防肘关节周围异位骨化的作用。目的:观察环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子在肘关节创伤后异位骨化组织中的表达,并分析其相关性。方法:采用免疫组化SP法检测18例肘关节创伤后异位骨化组织及10例正常骨组织中环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子的表达水平,利用HPIAS-1000图像分析系统测定异位骨化组织与正常骨组织中环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子的平均吸光度和阳性区域面积百分率,并分析3种蛋白阳性区域面积百分率之间的相关性。结果与结论:异位骨化组织中环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子呈高表达;正常骨组织中呈低表达或不表达。图像分析结果显示异位骨化组织中3种蛋白平均吸光度及阳性区域面积百分率显著高于正常骨组织(P<0.01)。异位骨化组织中环氧化酶2与骨形态形成蛋白2、血管内皮生长因子的阳性区域面积百分率呈正相关(P<0.01)。提示环氧化酶2、骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子在异位骨化的形成过程中起重要作用,环氧化酶2可能通过诱导骨形态形成蛋白2和血管内皮生长因子的表达从而促进异位骨化组织中的成骨和血管形成。     

针刺放血预防断指再植术后血管危象

血管危象是断指再植术后最常见并发症,也是影响手术成败的最主要因素.因此,有效地预防和治疗断指再植术后血管危象,已成为手外科领域的一项重要任务[1].我院根据近年来的临床经验,自2007年1月至12月根据指腹颜色、皮肤张力及毛细血管充盈时间等对35例断指再植患者行术后皮肤全层针刺放血,起到有效避免血管危象及断指全部成活的良好效果,现报道如下.     

肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后

[目的]比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后.[方法]2002年7月～2007年10月共收治44例O'[KG-48x]DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者,术前均无尺神经功能障碍.其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术,14例采用后正中入路,8例采用内外侧联合入路,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置.另外22例患者采用同样手术方式松解,16例采用后正中入路,6例内外侧联合入路,但术中尺神经不予处理.根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后.[结果]尺神经松解前置组22例患者随访13～52个月(平均28.7个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6;对照组22例患者随访12～52个月(平均30.9个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8.两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍,改善尺神经预后.     

全脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的可行性及疗效。 方法2015年9月至2017年9月采用经皮脊柱内镜下利用可视化环锯经单侧入路完成腰椎管狭窄的双侧减压31例。记录手术时间、术中出血量,术后并发症发生情况及CT复查的表现等,并对患者于末次随访时按Nakai标准评定疗效,并计算优良率。 结果手术时间65~125 min,平均（48±13）min;术中出血25~180 ml,平均（37±9）ml;切口约7~8 mm,平均（7.0±0.6）mm。手术均顺利完成,无神经损伤、术后感染、腰椎不稳等手术并发症。术后CT显示椎管减压充分。随访6~18个月,平均（10.0±4.6）个月。疗效评定：优22例,良6例,可2例,差1例,优良率为90.3%（28/31）。 结论经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压技术治疗腰椎管狭窄症减压充分,创伤小、恢复快、费用低,而且术中安全性高,术后并发症发生率低,可最大限度减少对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗腰椎管狭窄症的理想微创手术。