新时期老干部医疗保健工作服务方式转变的探讨

目前,军队干休所老干部普遍进入"两高期",随着年龄的增长,老干部的需求越来越高,军队干休所医疗保健工作任务越来越重,对我们的服务工作提出新的挑战[1].我所积极适应"两高期"老干部的需求特点,以确保老干部健康长寿、安度晚年为目标,围绕老干部实际需求,着眼提供优质、高效、全面医疗保健服务,积极创新服务方式,不断改进服务措施,大力推进服务创新、方法创新、制度创新和机制创新,率先提出并试点做到"三个转变",努力为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务,从而提升老干部服务保健工作质量.     

仙灵骨葆联合钙剂治疗高龄患者老年性骨质疏松症的临床研究

目的：观察仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D和骨化三醇对高龄患者老年性骨质疏松症的治疗效果.方法：选择60例高龄老年性骨质疏松症患者随机分为两组,治疗组（仙灵骨葆＋钙尔奇D＋骨化三醇）30例,对照组（钙尔奇D＋骨化三醇）30例.观察两组患者治疗前后和两组间的VAS评分、SF-36评分、BMD、血Ca、血P、ALP、TRACP的差异.结果：两组治疗后VAS评分较治疗前均明显降低（P＜0.01）,治疗组降低较对照组更明显（P＜0.01）.两组治疗后SF-36评分较治疗前均明显提高（P＜0.01）,治疗组升高较对照组更明显（P＜0.01）.治疗组治疗后BMD明显升高,对照组BMD变化不大,两组比较有显著差异（P＜0.05）.治疗前后两组血Ca和血P均变化不大,组间比较无差异（P＞0.05）.治疗组治疗后ALP明显升高,对照组ALP变化不大,两组比较有显著差异（P＜0.05）.两组治疗后TRACP较治疗前均有所降低,治疗组降低明显,组间比较有显著差异（P＜0.01）,两组所有患者无严重不良反应发生.结论：仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D和骨化三醇治疗高龄患者老年性骨质疏松症效果确切,且安全性良好.     

耐药胸腰椎结核的外科治疗

目的探讨耐药胸腰椎结核的手术治疗及疗效。方法回顾分析2005年3月-2008年4月收治的32例耐药胸腰椎结核的临床资料。男21例,女11例,年龄17-75岁,平均45.2岁。术前Franke1分级A级1例、B级2例、C级8例、D级16例、E级5例。后凸角度（Cobb角）为5°-58°,平均29.2°。根据病灶部位及病变程度,选择经前路、肋横突或后路病灶清除、植骨、内固定,在药敏试验及耐药基因检测指导下抗结核治疗18-24个月。随访1.5-4.6年,平均3.4年。结果所有患者均耐受手术,1例术后复发,经再次手术治愈,X线或CT检查提示全部植骨融合。后凸Cobb角平均矫正19°,26例神经功能恢复至E级,5例恢复至D级,1例恢复至C级。结论在合理的抗结核药物治疗基础上,对耐药胸腰椎结核手术治疗有较好疗效。     

胸腰段脊柱结核伴截瘫的外科治疗

目的：探讨Ⅰ期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核伴瘫痪患者的手术时机、手术指征及临床疗效。方法：对2006年3月至2008年9月应用Ⅰ期标准前路手术（经胸腹入路病灶清除、钛笼支撑、自体骨植骨、钉板或钉棒内固定）治疗的56例胸腰段结核伴截瘫患者的临床资料进行回顾性分析,其中男36例,女20例,年龄19～78岁,平均42.5岁。病程3个月～4年。病变节段为T11-L2,累及椎体数目：1个椎体6例,2个椎体42例,3个椎体7例,4个椎体1例。所有患者均有不同程度的截瘫表现,Frankel分级：A级5例,B级25例,C级21例,D级5例。术前Cobb角小于30°者30例,30°～60°者24例,大于60°者2例,平均（35.0±3.3）°。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为7.3±2.1。所有病例术前均进行强化化疗,时间2～3周。术后通过观察Cobb角、VAS评分、Frankel分级、骨性融合情况对疗效进行评定。结果：术后随访12～38个月,平均24个月。伤口均Ⅰ期愈合,术后即刻Cobb角（19.0±5.5）°,随访时丢失（1.8±0.7）°,术后VAS评分为1.4±0.3,末次随访时1.3±0.4。术后Cobb角、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后与末次随访时比较无明显差异（P〉0.05）。随访1年时56例患者均获骨性融合。51例不完全性截瘫患者,经过术后1～1.5年标准化疗方案化疗及神经功能锻炼,Frankel分级全部恢复到D级以上,5例完全截瘫患者有3例恢复至C级以上,2例恢复至B级。结论：胸腰段结核伴截瘫在抗结核药物治疗的基础上,根据引起截瘫原因、部位及全身情况的不同,选择不同的手术时机,行Ⅰ期前路彻底病灶清除,椎体间自体骨植骨、内固定,能有效的解除脊髓压迫,稳定脊柱,减少脊柱后凸畸形,促进截瘫恢复。     

高龄患者高血压晨峰现象的药物治疗

目的:探讨缬沙坦联合富马酸比索洛尔对高龄轻、中度高血压患者血压晨峰现象的影响。方法:选择60例高龄轻中度高血压伴晨峰现象的患者随机分为两组各30例,干预组予以缬沙坦80 mg/d晨起口服+富马酸比索洛尔5mg/d睡前口服,对照组予以苯磺酸左旋氨氯地平5 mg/d晨起口服。观察两组患者降压效果及治疗前后晨起后2 h SBP、DBP和晨峰SBP的差异。结果:两组所有患者无严重不良反应发生。服药后6周时两组降压达标率无统计学差异(P>0.05)。两组晨起后2 h SBP、DBP比较,服药后2周时无统计学差异(P>0.05),服药后4周、6周时有统计学无差异(P<0.05)。两组晨峰SBP比较,服药后2周时无统计学差异(P>0.05),服药后4周、6周时有统计学无差异(P<0.05)。结论:缬沙坦联合富马酸比索洛尔能够有效地控制高龄高血压患者血压晨峰现象,降压效果确切,且安全性良好。     

人胚椎间盘细胞体外培养模型的建立和鉴定

目的通过建立人胚椎间盘细胞体外培养模型,进一步研究细胞因素在椎间盘退变中的作用机制。方法取4例人体胚胎腰椎间盘,在改良Eagle培养基中建立椎间盘细胞模型,细胞染色、逆转录聚合酶链式反应、免疫荧光检测细胞Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达进行鉴定。结果椎间盘细胞可在体外培养并进行传代,细胞中Ⅰ、Ⅱ型胶原具有较高的表达,细胞具有较高的分化状态。结论源自胚胎的髓核细胞于体外环境中可以较长时间维持其表型不变,且表型与正常髓核细胞很接近。     

成人退变性椎间盘髓核细胞体外培养及形态学观察

目的通过对成人退变椎间盘髓核细胞的体外培养和形态学观察,进一步研究细胞因素在椎间盘退变中的作用机制。方法取5例患椎间盘突出症并行椎间盘摘除手术的成人髓核,分离后在培养基中进行髓核细胞培养,细胞染色、逆转录聚合酶链式反应、免疫荧光检测细胞Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达。结果椎间盘髓核细胞可在体外培养,30d后方可进行传代,最佳的培养条件为胎牛血清/培养基体积分数为10%～20%,pH值7.0。髓核细胞中出现Ⅰ型胶原,并具有较高的表达,Ⅱ型胶原表达微弱。结论成人退变髓核细胞体外培养时间较长,细胞增殖能力低下,特定培养条件的摸索是成功与否的关键。     

仙灵骨葆辅助治疗高龄男性骨质疏松症效果观察

目的:观察仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D和骨化三醇治疗高龄男性骨质疏松症(OP)的效果。方法:选择高龄男性OP90例,随机分为基础治疗组、观察组和对照组各30例。基础治疗组给予钙尔奇D和骨化三醇胶丸治疗,观察组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊,对照组在此基础上加用阿仑膦酸钠。观察3组治疗前后腰椎及髋部的骨密度(BMD),以及血钙(Ca)、磷(P)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、β胶原降解产物、血清Ⅰ型前胶原N端肽(PINP)水平的改善情况,并观察不良反应。结果:治疗后12个月,观察组和对照组各部位BMD均显著或非常显著高于基础治疗组(P<0.05,P<0.01);治疗后6个月、12个月,观察组和对照组ALP、PINP水平显著或非常显著高于基础治疗组,TRACP、β胶原降解产物水平显著或非常显著低于基础治疗组(P<0.05,P<0.01);观察组和基础治疗组不良反应发生率分别为6.7%、6.9%,非常显著低于对照组的39.3%(P<0.01)。结论:仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D和骨化三醇治疗高龄男性OP疗效确切,且安全性良好。     

封闭负压吸引在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压吸引（VSD）技术在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用效果。方法对2006年3月-2009年4月我科收治的20例脊柱结核窦道合并感染的患者行窦道病灶清除、术中冲洗、留置VSD治疗,术后逐步拔除VSD泡沫引流管,辅以抗感染、抗结核治疗,10d后封闭伤口。结果术后引流口及切口均愈合良好。随访12-36个月平均24个月,所有患者引流口及切口均无窦道形成。所有患者窦道封闭后,根据具体部位不同选择不同术式行结核病灶清除、植骨融合内固定术。脊柱结核均达到临床愈合。结论 VSD在脊柱结核窦道合并感染治疗中,临床疗效满意,是治疗结核窦道较理想的方法之一,为脊柱结核脓肿破溃形成窦道及窦道复发的治疗提供了良好的术前准备。     

持续封闭负压引流技术在腰椎结核病灶清除术中的临床应用

目的观察分析持续封闭负压引流技术在腰椎结核病灶清除术中的应用并评价其治疗效果。方法对2007年5月～2010年5月临床收治的33例腰椎结核患者经前路腹膜外或后路经椎弓根椎体病灶清除,术后持续封闭负压引流7～10天,观察在院治疗效果和愈后复发情况。结果术后使用持续封闭负压引流的33例腰椎结核病人伤口均一期愈合,随访3～28个月,无结核病灶复发。结论持续封闭负压引流是腰椎结核手术治疗中一项重要的辅助手段,它在促进炎性积液排空、伤口愈合和防止术后复发等方面起到了不可忽视的作用。