二例风心病换瓣术后并发急性冠脉栓塞的救治

例1，女，35岁．风湿性心脏病史20年．持续性房颤5年。两年前行主动脉瓣：二尖瓣置换术．术后坚持口服华法令抗凝．3．0mg／d。入院前10h突发胸闷、胸痛，伴出汗2h。查体：神清．Bp120／65mmHg．HR90bpm．心律不齐．第一心音强弱不等．心尖区及主动脉瓣区机械瓣音质良好．心界向左扩大．双肺呼吸音清．肝脾未触及．下肢无水肿。心电     

主动脉内球囊反搏紧急救治高危冠心病心源性休克1例

196 8年,kantrowitz[1] 等首次临床应用主动脉内球囊反搏(IABP)取得了成功,随着主动脉内球囊反搏器械和装置的不断更新,质量不断改善与提高,应用范围不断扩大,并发症显著下降,现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重病人的有效手段。最近,我科遇到1例高危冠心病人,术前心功能差(EF <30 % ) ,择期PTCA及支架术后第2天突发泵衰竭、心源性休克。经大剂量多巴胺并联用多巴酚丁胺,血流动力学仍难以稳定,立即决定应用IABP ,同时合用多巴胺2 0 μg/kg·min ,0 .5h后血流动力学明显改善,…     

全穿刺技术与血管切开入路治疗B型主动脉夹层的比较研究

目的 比较全穿刺技术与血管切开入路治疗B型主动脉夹层的效果.方法 回顾性比较分析本院外科血管切开入路和全穿刺入路行主动脉腔内隔绝术（EVAR）的167例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料.结果 全穿刺组手术时间[（125.00＆#177;20.56）min比（80.00＆#177; 16.48） min,P＜0.05]、下肢制动时间[（20.0＆#177;1.8）h比（5.4＆#177;1.2）h,P＜0.05]、术后住院时间[（12.47＆#177;2.60）d比（7.63＆#177; 1.90）d,P＜0.05]明显少于血管切开入路组,但住院总费用两组比较差异无统计学意义[（13.32＆#177;2.82）万元比（13.09＆#177;2.04）万元,P＞0.05].全穿刺组局部血管并发症如血肿、渗血显著减少,而感染、迷走神经反射两组间差异没有统计学意义.结论 全穿刺入路行主动脉EVAR术优于外科血管切开入路,可缩短手术时间和下肢制动时间,减少术后住院时间,并且不增加住院总费用。     

非顺应性高压球囊在冠脉中重度钙化病变介入治疗中的应用

目的研究比较非顺应高压球囊与普通球囊在中重度冠脉钙化病变介入治疗中作用。方法收集2005～2006年间普通球囊预处理中重度冠脉钙化病变35例与2007～2008年间非顺应高压球囊预处理中重度冠脉搏钙化病变32例．两组的性别、年龄、危险因素基本一致,前者用普通球囊预处理,球囊商径参照病变血管直径．通常为2．0～2．5mm,长度不超过病变范围,压力常为8-14atm。后者用非顺应性高压球囊压力滴定（压力以2atm渐增）序贯预处理,球囊直径参照病变血管直径,通常为3．0mm,长度为10～15mm．压力为8-14atm：如大直径球囊不能通过,可先用小球囊预扩。预扩的终止标准以充分预扩张、支架能顺利通过为准。两组支架置入后根据情况再行高压后扩张。结果非顺应性高压球囊预处理组手术成功率高于普通球囊预处理组（97％vs 83％,P〈0．05）,而且残余狭窄、并发症（球囊破裂、冠脉夹层、无复流）较普通组也有降低趋势。结论我们认为对冠脉中重度钙化病变预处理时．如果没有旋磨装置．应用非顺应性高压球囊预处理．可以提高手术成功率．增加手术安全性。     

疑难特殊病例行经皮球囊导管左房室瓣成形术15例

目的　探讨风湿性左房室瓣狭窄的疑难特殊病例行经皮左房室瓣狭窄球囊成形术(PBMV)技术要点。方法　选择15例患者,其中左侧途径2例,巨大右房3例,巨大左房5例,左肺不张1例,脊柱侧弯3例,脊柱结核1例。术前左房室瓣口面积(MVA) 0 .85±0 .2 0cm2 。用传统的Inoue球囊技术结合术中情况对主要器械形状结构进行重塑形。结果　全部病例手术操作均获成功,左房室瓣口面积1.94±0 .16cm2 ,临床症状明显好转,无一例发生左房室瓣撕裂至中重度关闭不全、心脏穿孔等严重并发症。结论　疑难特殊病例可同样行经皮左房室瓣球囊成形术,只要术者经验丰富,结合患者心脏解剖特点,重塑主要器械,PBMV安全有效     

冠状动脉左前降支、中间支狭窄致反复室颤一例

患者，男，52岁，因发作性胸闷，心悸一年半，晕厥3次于2006年5月26日入院，患者于2005年12月始无明显诱因感心悸、胸闷，继而晕厥，持续4～5min，可自行缓解，发作时无四肢抽搐、大小便失禁等现象。此后，类似发作2次。既往有高血压病史。体检：T36℃，P72次／min，R21次／min，BP190／110mmHg，神志清楚，自动体位，唇无紫绀，颈静脉不怒张。肺部呼吸音清晰，未闻及哕音。心界不扩大，心率80次／min，律齐，各辨膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。[第一段]     

肝素、低分子肝素诱导的以出血为主的血小板重度减少2例报道

肝素及低分子肝素是急性冠脉综合征中常用的抗凝药,其价廉、疗效确实,且可监控。但在使用过程中,可出现一些严重并发症如肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT),进一步可导致出血和血栓形成,危及患者生命。HIT虽少见,但如未及时发现和及时处理,后果十分严重。现报道2例分别使用肝素和低分子肝素后发生HIT的患者,并查阅相关文献,以期提高临床对此类严重不良反应的警惕性。     

核因子-κB与C-反应蛋白在冠心病诊断中的应用

不稳定型斑块破裂继发血小板聚集和血栓形成是动脉硬化导致急性冠脉综合征(ACS)发病的主要机制[1].不稳定性斑块的重要特点之一是显著的炎症表现,炎症在ACS的发病中起重要的触发作用[2].     

心脏介入治疗心包填塞的临床表现及处理

介入治疗已成为心内科疾病的一种主要治疗方法,虽然与外科手术比较,介人治疗具有创伤小、恢复快的特点,但也存在一些不可避免的并发症.其中心包填塞则是一类介入治疗的严重并发症,一旦发生,可危及生命,而及早的识别和及时的处理则可挽救生命[1].