年龄相关性白内障患者14万例角膜前表面散光的分布特征

目的分析中国18家医院的14万例年龄相关性白内障患者角膜前表面散光的分布特征。方法回顾性系列病例研究。连续性收集2015年7月至2018年10月于中国18家爱尔眼科医院就诊的40岁以上年龄相关性白内障患者143889例(143889只右眼)的眼部生物学参数资料。角膜前表面散光度数和轴向、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度等眼球参数采用IOLMaster 500测量,获取3次测量结果的平均值。各医院将资料整理分析后提交给武汉爱尔眼科医院进行总体分析。非正态分布数据以M(P25~P75)表示;采用Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验、χ²检验等分析角膜前表面散光度数和轴向在不同性别、年龄、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度中的分布差异。结果143889例患者中女性84319例,男性59570例;年龄为72(65~78)岁;角膜散光度数为0.84(0.51~1.33)D,散光度数≥0.75 D者80895例(56.22%),散光度数≥1.00 D者57304例(39.83%)。女性角膜散光度数为0.87(0.53~1.37)D,男性为0.82(0.50~1.29)D(U=-14.891);女性顺规散光比例为33.26%(28046/84319),逆规散光比例为49.08%(41385/84319);男性顺规散光比例为34.26%(20408/59570),逆规散光比例为46.91%(27945/59570)(χ²=70.913),差异均有统计学意义(均P<0.05)。随年龄增加,角膜散光度数先由0.94(0.57~1.48)D减少至0.75(0.46~1.18)D,后又增大至1.19(0.74~1.79)D,差异有统计学意义(H=1263.438,P<0.05),变化的转折在61~70岁。随着年龄的增大,顺规散光比例减小[由77.50%(396/511)减少至12.50%(3/24)],逆规散光比例增大[由11.15%(57/511)增大至79.07%(34/43)],斜向散光比例变化不大[17.02%(16/94)至19.92%(245/1230)],分布差异有统计学意义(χ²=10174.496,P<0.05)。前房越浅,角膜散光度数越大,由0.82(0.51~1.31)D增大至1.05(0.61~1.56)D;逆规散光比例越大,由47.32%(60207/127227)增大至51.69%(184/356),差异均有统计学意义(H=409.961,χ2=120.995;均P<0.05)。平均角膜屈光力越大,角膜散光度数越大,由0.80(0.49~1.33)D增大至0.95(0.58~1.53)D;逆规散光比例越小,由52.84%(4963/9392)减小至39.97%(9023/22577),差异均有统计学意义(H=808.562,χ²=752.147;均P<0.05)。不同眼轴长度相比,当眼轴长度>25.00 mm时,角膜散光度数最大,为1.04(0.62~1.65)D;逆规散光比例最大,为49.00%(10964/22376),差异均有统计学意义(H=2071.198,χ²=131.130;均P<0.05)。结论年龄相关性白内障患者角膜前表面散光轴向以逆规散光为主。随着年龄的增大,角膜散光度数有先减小后增加的趋势。65岁为顺规散光向逆规散光变化的转折点。前房越浅,角膜前表面散光度数以及逆规散光比例越大。当眼轴长度>25.00 mm时,角膜前表面散光度数和逆规散光比例最大。     

角膜波前像差引导的个性化LASIK手术后角膜像差变化的临床研究

目的 观察角膜波前像差引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术治疗近视后角膜像差变化情况及其与术前预矫屈光度的相关性.方法 按自愿选择非随机原则,将行准分子激光手术治疗的55例101只眼分为两组,其中22例40只眼接受常规小光斑飞点扫描LASIK手术(常规组),另33例61只眼接受基于ORK-CAM软件角膜波前像差引导的个件化LASIK手术(个性化组).记录两组患者术前和术后7d的裸眼视力、最佳矫正视力、残留屈光度;Optikon 2000角膜地形图仪测量术前和术后7 d球差、彗差、总体像差均方根值(RMS).结果 术前常规组平均届光度等效球镜值为(-5.27±2.04)D,个性化组为(-4.48±1.92)D;术后7 d常规组裸眼视力为0.96±0.21,平均残留屈光度为(0.97±0.63)D;个性化组视力为1.02±0.20,平均残留屈光度为(0.86±0.71)D,两组之间差异无显著意义.术前两组角膜球差、彗筹和RSM值差异均无显著意义.术后7 d球差、彗差值增加量在两组间差异有显著意义(P<0.05,P<0.01),RMS差异无显著意义(P>0.05),术后球差、彗差值增加量个性化组均低于常规组.两组术后球差增加量与术前屈光度数呈显著负相关(相关系数分别为r=0.823、-0.876,P<0.01),彗差值增加量与术前屈光度数亦呈负相关(相关系数分别为r=0.310、-0.345,P<0.05),总像差RMS与术前屈光度数在常规切削组呈正相关(相关系数为r=0.348,P<0.05),而在个性化组呈显著正相关(相关系数为r=0.787,P<0.01).结论 角膜波前像差引导的个性化切削LASIK手术后球差、彗差值增加量均小于常规组,与术前预矫屈光度数相关性亦较常规组为佳,具有良好的稳定性和可预测性.     

轴性近视白内障人工晶状体屈光度计算误差原因分析

目的:探讨轴性近视白内障超声乳化术后植入人工晶状体屈光误差原因。方法:对25例31眼术前诊断为白内障伴轴性近视,术后植入后房型人工晶状体仍残留低度数近视的患者随访2个月,测量术后屈光度、眼轴,计算预测屈光度与实际屈光度差值,并作统计分析。结果:中度长轴组术前术后均值差异无统计学意义(P>0.05),高度长轴组术前术后均值差异有统计学意义(P<0.05);SRK公式与SRK/T公式绝对预测误差值差异有统计学意义(P<0.01)。结论:眼轴长度测量是误差的主要来源,计算公式的选择对其有一定的影响,患者屈光稳定后详细检查屈光状态,应该作为一种术后常规检查来执行。     

ORK程序中两种切削模式治疗近视术后角膜像差变化及对视觉功能的影响

目的 比较优化角膜切削(optimized refractive keratectomy,ORK)程序中非球面切削模式(ORK-A)和角膜波前像差引导的切削模式(ORK-W)治疗近视术后角膜像差的变化及对视觉功能的影响.方法 65例(130眼)行LASIK患者,按自愿非随机原则,接受ORK-A患者38例,接受ORK-W患者27例.记录患者术后3个月、6个月的屈光状态、垂直彗差、水平彗差、初级球差、彗差、球差、总高阶像差均方根值、三阶像差均方根值、四阶像差均方根值等,对术后视觉功能进行评价并完成调查表填写.结果 两组患者术后除外预留屈光度数后的残留屈光度数均在±1.00 D内;术后两组有效性指数、安全性指数差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后3个月,ORK-A组和ORK-W组角膜高阶像差均增加,其中彗差(0.13±0.09,0.23±0.15,P＜0.01)、初级球差(0.46 ±0.20,0.68±0.26,P＜0.01)、球差(0.57±0.30,0.80±0.39,P=0.02)、总高阶像差均方根值(0.56 ±0.30,0.90 ±0.53,P＜0.01)、四阶像差均方根值(0.56±0.30,0.81 ±0.40,P=0.02)等增加值两组间的差异有统计学意义;术后6个月两组间高阶像差增加值的差异均无统计学意义(均为P＞O.05).术后3个月、6个月两组视觉功能评分差异均无统计学意义(均为P＞0.05),且视觉功能评分与角膜高阶像差变化均无相关性(均为p＞0.05).结论 术后早期ORK-A角膜高阶像差变化小于ORK-W,但随角膜的修复,两种切削模式对角膜高阶像差变化的影响一致,推测角膜高阶像差的变化并不一定能真实地反映人们日常生活中视觉功能的主观感受.     

马来酸噻吗洛尔滴眼液预防高度近视眼LASIK术后屈光回退的随机对照研究

背景 屈光回退是高度近视眼准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后较常见的并发症,影响手术的长期稳定性.目前尚无预防LASIK术后屈光回退的方法. 目的 观察马来酸噻吗洛尔滴眼液对高度近视眼LASIK术后屈光回退的预防效应.方法 采用前瞻性干预性临床随机对照研究.选取2012年2-9月在遵义医学院附属医院行LASIK的高度近视患者60例60眼,屈光度为（-7.16±0.95）D.将患者按随机数字表法分成试验组和对照组,2个组患者术后均给予常规抗炎用药,试验组患者在术后第1天开始滴加质量分数0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液,每日2次,1个月后改为每天晨起点眼1次.测量2个组患者术前,术后1周及1、3、6个月的裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度（SE）、角膜前表面曲率和眼压,并测量术前及术后1、3、6个月术眼的中央角膜厚度（CCT）,术前测算残余角膜基质厚度.采用重复测量方差分析、独立样本t检验和Bonferroni检验对2个组在不同时间点间的数据进行分析. 结果 试验组及对照组间患者术前的年龄、裸眼视力、BCVA、SE、眼压、角膜前表面曲率、CCT及残余角膜基质厚度的差异均无统计学意义（P＞0.05）.2个组间手术后不同时间点的裸眼视力差异有统计学意义（F分组=3.91,P＜0.05;F时间=3.80,P＜0.05）,其中术后6个月试验组裸眼视力优于对照组（t=2.97,P＜0.05）,试验组术后6个月裸眼视力优于术后7d,差异有统计学意义（P＜0.05）.2个组术眼在术后不同时间点BCVA的差异无统计学意义（F分组=2.44,P＞0.05;F时间 =2.31,P＞0.05）.2个组间术眼术后SE的有统计学意义（F分组=11.52,P＜0.05）,术后不同时间点术眼SE的整体比较差异有统计学意义（F时间=22.06,P＜0.05）,术后6个月试验组术眼SE高于对照组（t=2.47,P＜0.05）,术后7d及术后1个月、3个月试验组术眼的校正眼压明显低于对照组（F分组=14.83,P＜0.05）,术后2个组间CCT的增幅差异无统计学意义（F分组=0.04,P＞0.05）.术后试验组角膜前表面曲率变化平稳,但对照组随着时间的延长角膜前表面曲率逐步增加（F时间=18.73,P＜0.05）.结论 高度近视眼LASIK术后早期局部使用0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液能减少屈光回退,提示0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液通过降低眼压而阻止角膜膨隆,其可能是预防术后屈光回退的主要机制.     

角膜地形图引导和非球面切削LASIK术后视觉质量问卷分析

目的 分析角膜地形图引导个性化LASIK和非球面切削LASIK术后视觉质量问卷调查结果 .方法 选择在遵义医学院附属医院近视眼激光治疗中心进行LASIK的患者133例(257眼),根据自愿非随机方法 分三组,其中35例(69眼)接受常规LASIK(常规组),51例(98眼)接受角膜地形图引导个性化LASIK(ORK-C...     

鼻泪管逆行植入硅胶管悬吊术治疗慢性泪囊炎

采用自行改良的鼻泪管逆行植入硅胶管悬吊术治疗慢性泪囊炎，211例231眼随访1～5年，治愈192眼（83．11％）．有效25眼（10．82％），总有效率92．93％。随诊时间与疗效关系为P＞0．05无显著差异。作者认为手术简单，疗效肯定，有鼻腔泪囊吻合术禁忌或失败者可用该术式。     

准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的再手术

目的　探讨准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK )治疗高度近视术后回退再手术的时机及疗效。方法　用波长193nm的ArF准分子激光对 8例 14眼PRK后屈光回退的患眼 ,再行屈光性角膜切削 ,其中 6眼在PRK后 10mo施行 ,8眼在PRK后 12～ 14mo施行。结果　 14眼PRK后回退的屈光度为 4.75D± 1.75D ,经再次PRK后 ,随访 4～ 11mo ,屈光度为 1.0 0D± 0 .5 0D ,11眼达术前矫正视力 ,3眼好于术前矫正视力。结论　PRK后的屈光回退可再行PRK而得以矫正 ,再次手术时间最好在PRK后 10mo以上。     

准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数欠矫及回退再手术疗效观察

准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis ,LASIK)是近年来在国内开展的一种新型屈光性角膜手术,其治疗范围达 2 0 0～30 0 0D。但术后出现屈光度数欠矫及回退仍是眼科医师所关注的主要问题,而再次LASIK(re -LASIK ,RLASIK )手术是目前解决这一问题的理想方法[1] 。我院眼科中心自1999年3月开展LASIK手术以来,术后部分病人出现屈光度数欠矫及回退而接受RLASIK手术者2 2例(4 3只眼) ,随访时间6个月以上,疗效满意,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　收集1999年3月至2 0 0 2年1月在我院眼科中心行LASIK矫…     

舒适护理在Lasik手术患者中的应用

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,是使人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法。2005年3月至2006年2月,我中心对65例Lasik患者在整个治疗中实施舒适护理,很好的配合了手术治疗,取得了满意效果,现介绍如下。