下咽颈段食管癌13例行双带蒂岛状皮瓣重建术

目的:探讨双带蒂岛状皮瓣一期修复下咽颈段食管的可行性、技术操作及疗效。方法:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管13例,颏下岛状皮瓣加胸大肌皮瓣修复重建8例,颏下皮瓣加背阔肌皮瓣修复重建5例。结果:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损13例皮瓣全部成活。发生咽瘘1例,吻合口轻度狭窄3例。1年生存11例,3年生存6例,5年生存3例。结论:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损方法简单、成功率高,可提高生存质量。特别适用于有腹部手术史、颈部有根治性放疗史的下咽颈段食管癌的患者。     

持续质量改进在肿瘤专科医院手卫生管理中的应用

目的探讨肿瘤专科医院手卫生持续质量改进(CQI)的有效方法,不断提高手卫生管理质量,为持续规范手卫生的管理提供指引。方法手卫生监控与质量改进小组全面收集手卫生管理信息,找出薄弱环节,分析存在问题,制定持续质量改进方案并加予实施,并将实施CQI前(2013年3-5月)570名与实施CQI后(2013年6-8月)690名医务人员手卫生相关指标变化进行分析。结果比较CQI实施前、后的手卫生质量,医务人员手卫生知识知晓率从80.53%提高至97.97%,差异有统计学意义(P<0.01);接触患者前、进行清洁及无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境及物品后手卫生率分别从52.00%、61.00%、67.00%、92.00%、63.00%提高至82.00%、90.00%、93.00%、100.00%、91.00%,差异均有统计学意义(P<0.01);洗手正确率从77.02%提高至97.39%,差异有统计学意义(P<0.01);手卫生合格率从90.00%提高至99.00%,差异有统计学意义(P<0.01);手术室医务人员洗手依从率与正确率均为100.00%。结论医务人员手卫生质量管理是预防医院感染的主要措施之一,实施手卫生持续质量改进,可有效提高医务人员手卫生意识及依从性,有助于持续提高手卫生管理质量。     

黄精复方治疗气阴两虚型2型糖尿病32例临床观察

目的:探讨黄精复方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效.方法:将气阴两虚型2型糖尿病患者64例随机分为治疗组和对照组,每组各32例.所有患者均采取饮食、运动等生活方式干预,对照组口服二甲双胍片治疗,治疗组在对照组基础上加用黄精复方治疗,疗程均为12周.观察2组综合疗效及治疗前后中医证候积分、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化,记录2组不良反应.结果:总有效率治疗组为87.50％(28/32),高于对照组的59.37％(19/32),差异有统计学意义(P＜0.05).2组中医证候积分、BMI、FBG、2hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:黄精复方治疗气阴两虚型2型糖尿病可以缓解患者的中医证候,降低血糖、血脂,改善胰岛功能,从而提高临床疗效.     

肿瘤患者鲍氏不动杆菌医院感染及耐药性分析

目的了解肿瘤患者鲍氏不动杆菌医院感染状况及耐药性特征,探索预防与控制鲍氏不动杆菌医院感染的监控措施,并为临床治疗提供依据。方法对2011年1-12月肿瘤患者发生医院感染分离出的鲍氏不动杆菌及其耐药性进行回顾性统计分析,采用美国临床实验室标准化委员会推荐的纸片扩散法进行测定初筛和确证试验,药敏试验为CLSI推荐的K-B法,采用WHONET最新版本进行数据统计分析。结果在检出的451株病原菌中检出鲍氏不动杆菌28株,检出率6.21%,其中多药/泛耐药鲍氏不动杆菌20株占71.43%;检出率居首位的为痰液标本占57.14%;临床分布主要在外科、ICU;鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物均敏感,多药耐药鲍氏不动杆菌对除碳青霉烯类与多黏菌素E外的常用抗菌药物均耐药,泛耐药鲍氏不动杆菌仅对多黏菌素E敏感。结论肿瘤患者鲍氏不动杆菌,尤其是多药/泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染情况日趋严重,应加强临床合理使用抗菌药物的管理,并对感染病例实施监控,防止多药/泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染的暴发。     

综合干预措施降低肿瘤患者多药耐药菌医院感染的研究

目的了解多药耐药菌(MDROs)导致肿瘤患者发生医院感染的现状,研究综合干预措施在预防与控制MDROs医院感染的作用。方法将2011年1-12月设为干预前、2012年1-12月设为干预后,采取前瞻性监测方法对40 728例肿瘤患者进行MDROs感染监测,分析感染环节因素,实施过程干预,重点落实MDROs医院感染预防与控制标准操作规程(SOP),应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理。结果 40 728例肿瘤患者发生医院感染239例,感染率0.59%,其中发生MDROs医院感染54例,感染率0.13%,干预措施的实施使MDROs感染率由干预前的0.18%下降至干预后的0.09%;ICU和肿瘤外科MDROs感染分布率,分别由干预前的75.00%、54.55%下降至干预后的12.50%、16.13%,差异有统计学意义;感染部位以呼吸道为主占33.33%,采取综合干预措施后,呼吸道感染由41.18%下降至20.00%;干预前检出MDROs以大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌感染为主,分别占51.35%、24.33%,干预后以大肠埃希菌和葡萄球菌属为主,分别占70.00%、25.00%,干预前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取前瞻性监测方法,进行MDROs医院感染目标性监测,及时获取信息,尽早实施MDROs医院感染预防与控制SOP,能有效减少肿瘤患者MDROs医院感染的发生。     

冰袋联合皮肤防护剂局部应用预防放射性皮肤损伤

目的 探讨冰袋联合皮肤防护剂局部应用对放射性皮肤损伤的预防作用.方法 选择31例双侧面颈部均需接受放射治疗的头颈部肿瘤患者为研究对象,采用自身对照方法将左侧面分为对照组,右侧面为观察组.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上局部应用冰袋和皮肤防护剂,比较两组皮肤的变化.结果 两组放射性皮肤损伤程度及色素沉着、干性皮炎发生率比较,差异有显著性意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 冰袋联合皮肤防护剂局部应用对预防放射性皮肤损伤有较好的疗效.     

患者如何在医疗纠纷中争取自己最大的权益

随着医疗纠纷的增多,医患矛盾进一步激化,一旦遭遇医疗纠纷,许多患者却无法维护自身的合法权益.文章首先明确患者的权益,再从和解、调解、诉诸法院、民事侵权等多角度、各方面剖析患者如何争取自身的最大权益,给处于弱势地位的患者在医疗纠纷中争取主动指明方向.同时强调医疗安全工作要遵循新的法律法规,医患双方良性互动,共同创造一个良好的医疗卫生环境.     

糖尿病足坏疽患者30例中西医结合治疗后的随访观察

目的：观察糖尿病足坏疽患者经过中西医结合治疗后的远期临床疗效及生存质量。方法：对曾在我科住院且出院半年以上的30例糖尿病足坏疽患者进行了随访，通过查阅病案获取患者住院病例资料，同时随访时由患者填写自行设计的糖尿病足随访调查表。结果：经中西医结合治疗后糖尿病足坏疽患者的生存质量评价：优17例，占56．7%；良11例，占36．7%；差2例，占6．6%。坏疽创面疗效情况：临床治愈23例，占76．7％；显著有效3例，占10%；有效3例，占10%；无效1例，占3．3%。远期综合疗效情况：临床治愈25例，占83．3%；显著有效2例，占6．7%；有效3例，占10％；无效0例。结论：从生存质量评价，坏疽创面疗效情况．远期综合疗效情况可以看出中西医结合治疗糖尿病足坏疽的远期疗效确切。坚持对糖尿病足患者进行定期检查，跟踪随访及健康保健教育具有非常重要的意义。     

LHRH融合蛋白疫苗对性成熟前小鼠性腺轴系的影响

目的:以促黄体生成素释放激素(LHRH)融合蛋白作为疫苗免疫性成熟前雄性小鼠,观察其对性腺轴系的影响,及其能否恢复。方法:将性成熟前小鼠分为断奶前免疫组(n=10,10日龄)、断奶后免疫组(n=10,24日龄)和对照组(n=10,24日龄),前两组用LHRH融合蛋白疫苗免疫2次(间隔5周)。免疫期检查小鼠的性行为、受孕情况、睾丸组织学变化以及精子密度和活力,以确定其抑制性腺发育的作用。抗LHRH抗体下降后,断奶前组注射睾酮(1 mg/只),共2次,断奶后组不做处理,观察其性功能恢复情况。结果:两组小鼠2次免疫后3~4个月性腺轴功能均可恢复至正常对照水平。结论:LHRH融合蛋白疫苗对断奶后小鼠具有可逆性抑制性腺轴系功能的作用;断奶前组小鼠,体内抗LHRH抗体下降后注射睾酮,性腺轴系功能也可恢复。     

中西医结合治疗糖尿病性骨质疏松临床疗效观察

目的:观察中西医结合治疗糖尿病性骨质疏松的临床疗效。方法:选取糖尿病性骨质疏松患者70例。按照随机对照原则分为中西医结合治疗组(35例)和对照组(35例)。2组均在控制血糖、血压、血脂基础上予以抗骨质疏松治疗。对照组给予补充钙剂和活性Vit D,骨痛明显者予以降钙素;结合治疗组:在对照组基础上,肝肾不足型,以左归丸、右归丸为主加减治疗;脾胃气虚型以六君子汤、补中益气汤为主加减治疗;骨痛明显者,加川芎、延胡索、姜黄。治疗8周后检测疗效、患者糖尿病控制指标(FPG、2h PG、Hb A1c)、骨密度(BMD)、骨代谢相关生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶ALP、空腹尿钙/肌酐)并对其中医症状进行评价。8周后进入随访阶段,每6个月随访1次,随访1年,并对其远期疗效指标(初次骨折和再次骨折率、症状复发率、生存质量)进行评价。结果:对照组总有效率为74.29%,联合治疗组总有效率为88.75%(P<0.05),2组间差异存在统计学意义。相对于对照组,虽联合治疗组患者糖尿病控制指标(FPG、2h PG、Hb A1c)无统计学意义(P>0.05),BMD、骨代谢相关生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、空腹尿钙/肌酐)及中医症状评分均明显下降(P<0.05)。在远期疗效指标方面,联合治疗组患者的初次骨折和再次骨折率、症状复发率明显低于对照组,生活质量高于对照组(P<0.05)。结论:中西医联合治疗糖尿病性骨质疏松的临床疗效好于单纯使用补充钙剂和活性Vit D的西医传统疗法,适合在临床上推广。