医案选粹——徐振晔验案(4)

<正>何某,女,68岁。初诊日期:2018年11月1日。患者于2018年8月确诊为弥漫性脑胶质瘤(WHOⅣ级,IDH1野生型),行放疗加替莫唑胺治疗后症状未见明显缓解,遂求治于徐教授。刻诊:患者轮椅推入,嗜睡,短期记忆力减退;口干口苦,头痛,畏寒怕冷;胃纳差,便秘,夜寐欠安;舌红、苔少,脉滑。辨证:瘀毒阻滞络脉,阴阳两亏;治法:益气化瘀通络,滋阴温阳,软坚散结;方选补阳还五汤加减。处方:生黄芪50 g,当归9 g,地龙9 g,川芎15 g,桃仁12 g,石见穿30 g,天葵子30 g,北沙参30 g,淫羊藿15 g,川牛膝12 g,泽泻30 g,天麻9 g,钩藤18 g,瓜蒌仁30 g,鸡内金12 g,瘪桃干15 g,山茱萸15 g。复诊:患者服药1个月后,步入病房;口干口苦、时有烘热、头痛、畏寒均有缓解,记忆力改善;纳食增加,夜寐汗出,二便调;舌、脉同前。前方改生黄芪60 g、当归12 g、瘪桃干30 g、川牛膝30 g,加蛇六谷30 g、生地黄30 g、天冬15 g、麦冬15 g、知母15 g、黄柏9 g、牡丹皮15 g、地骨皮9 g。     

ITGβ1、IFI16、TTR血清水平与妊娠期高血压疾病进展程度关联性及临床表达意义探究

目的 探究整合素β1(integrin β1,ITGβ1)、人γ干扰素诱导蛋白16(interferon - inducible protein 16,IFI16)、转甲状腺素蛋白(transthyretin,TTR)血清水平与妊娠期高血压疾病进展程度关联性及临床表达意义。 方法 选取2018年11月—2020年1月在攀枝花市中心医院住院分娩的妊娠期高血压疾病患者91例为研究组,另随机选取同期正常妊娠孕妇91例为对照组。对比两组血清ITGβ1、IFI16、TTR水平,采用Spearson秩相关分析血清各指标与妊娠期高血压疾病进展程度的相关性,采用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析探讨血清各指标对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的预测价值。 结果 研究组血清ITGβ1、IFI16水平高于对照组,血清TTR水平低于对照组(P＜0.05);妊娠期高血压疾病进展程度与血清ITGβ1、IFI16水平呈正相关,与血清TTR水平呈负相关(P＜0.05);血清ITGβ1＞2.38 ng/ml、IFI16＞24.39 ng/ml、TTR≤315.08 mg/L联合预测妊娠期高血压疾病患者有无不良妊娠结局的曲线下面积(area under the carve,AUC)为0.861,大于各指标单一预测的AUC(0.782、0.813、0.790),联合预测的敏感度、特异度分别为80.00%、81.82%。 结论 妊娠期高血压疾病患者血清ITGβ1、IFI16表达明显升高,血清TTR表达水平降低,与妊娠期高血压疾病的发生及病情进展程度密切相关,且能辅助临床预测患者妊娠结局。     

2003-2013年哈尔滨市医疗机构预防性消毒质量监测结果分析

目的通过对哈尔滨市医疗机构消毒质量监测结果的分析,探讨存在的问题及对策,有效预防和控制医院感染的发生。方法于2003-2013年对哈尔滨市334家医疗机构重点环境的空气、物体表面、医护人员手等样品和压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等消毒灭菌器械进行消毒灭菌质量和性能监测,并对监测结果进行统计学分析。结果共监测样品5358份,检测合格4697份,总合格率为87.66%,其中2003年合格率最高,为95.57%,2008年合格率最低,为84.25%。不同级别医疗机构监测合格率由高到低分别为三级（89.33%）、二级（85.75%）、一级（83.75%）,一级以下（77.66%）。哈尔滨市八个区平均合格率为88.12%,十个县平均合格率为82.63%。所检样品中使用中消毒剂微生物检测合格率最高为98.93%、污水余氯合格率最低为60.00%。结论医疗机构消毒质量主要与消毒灭菌意识、专业的人才、规范的管理、设备药械的保障密切相关。     

斑点追踪技术及三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心房功能

目的 应用斑点追踪技术(STE)和三维超声心动图(3DE)分析肺动脉高压患者右心房各时相功能的变化,并探讨两者右心房功能参数的相关性。方法 选取临床诊断为肺动脉高压且经胸超声心动图估测肺动脉收缩压(PASP)≥40 mmHg者60例,按PASP分为:Ⅰ组(PASP为40~59 mmHg,20例),Ⅱ组(PASP为60~79 mmHg,20例)和Ⅲ组(≥80 mmHg,20例),另选健康体检者30名作为对照组,行常规二维、三维超声心动图检查,脱机分析获得右心房相关应变和三维容积参数。 结果 右心房平均纵向应变值:随PASP的升高,负向峰值(LSneg)较对照组呈先增高后减低的趋势,正向峰值(LSpos)和总体纵向应变值(LStot))呈减低趋势。3DE参数:总排空分数指数(EFI)、被动排空分数指数(EFIpas)随PASP的升高呈减低趋势,主动排空分数指数(EFIact)随PASP的升高较对照组呈先增高后减低的趋势(P均<0.05)。右心房排空容积指数(SVI)、主动排空容积指数(SVIact)、被动排空容积指数(SVIpas)随PASP的升高变化趋势不明显。相关性参数:LSneg与最小容积指数、LSpos与收缩前容积指数、LStot与EFI分别呈显著正相关(P均<0.01)。结论 STE和3DE两种方法均能较客观地反应不同程度肺动脉高压患者右心房功能的变化,二者相关性良好,相互补充,对疾病的诊断、病情评估及预后判断更加敏感、准确。     

凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机研究

目的 探讨凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机.方法 选取2013年3月至2015年3月在我院接受治疗的凶险性前置胎盘并发产后大出血后行子宫切除术的患者70例,其中以剖宫产后立即切除子宫的32例作为对照组,38例在进行保守治疗失败后再切除子宫的患者作为观察组.比较两组患者的出血情况、手术时间及术后情况.结果 观察组患者的出血量为(5 966.5±467.6) ml,大于对照组的(5 432.7±523.8) ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间为(3.78±0.97) d,少于对照组的(4.58±1.06) d,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院天数[(7.23±3.55) d]与对照组[(7.86±2.91) d]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的抗生素应用时间、发生并发症患者数和病死率分别与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 凶险性前置胎盘并发产后大出血患者剖宫产后先进行保守治疗,保守治疗失败后再进行子宫切除,不会增加孕产妇的风险.     

细菌铁摄取调节蛋白Fur的研究进展

铁摄取调节蛋白(ferric uptake regulator,Fur)是绝大多数细菌中存在的一种全局调控转录因子。其利用Fe2+作为辅助因子,通过调控铁摄取和储存系统来维持细菌内的铁稳态。此外,越来越多的研究表明Fur还可以直接或间接的参与多种代谢途径,帮助细菌有效地应对外部环境和压力,并在细菌侵染定植中发挥重要作用。本文对Fur蛋白的结构,调控机制以及在常见细菌中功能的研究进展进行阐述。     

脑卒中吞咽功能障碍患者使用吞咽功能治疗仪辅助治疗的效果分析

目的 分析吞咽功能治疗仪在脑卒中吞咽障碍中的应用价值。方法 选择2018年7月—2020年4月青海大学附属医院康复医学科收治的脑卒中吞咽障碍患者。采用随机数字表法将纳入患者分为试验组和对照组。对照组采用综合康复治疗,试验组采用综合治疗+应用吞咽功能治疗仪。观察两组患者吞咽障碍改善情况、临床指标变化。结果 共纳入患者100例,每组各50例。干预前,两组患者的标准吞咽功能评估量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）积分、视频透视吞咽检查（video fluoroscopy swallowing study,VFSS）评分、超声运动振幅和持续时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预4周后,两组患者的SSA积分、VFSS评分、超声运动振幅和持续时间均较干预前改善（P<0.05）,且试验组优于对照组（P<0.05）;两组组间吞咽障碍改善情况比较,差异有统计学意义（Z=-2.452,P=0.014）;试验组吞咽障碍改善总有效率（92.00%）高于对照组（82.00%）,但两组比较差异无统计学意义（χ²=2...     

托幼机构餐饮具消毒质量调查分析

目的规范托幼机构餐饮具消毒方法,为进一步提高餐饮具消毒质提供技术支撑。方法采用现场采样和微生物学检验方法,对托幼机构餐饮具消毒设施及消毒质量达标情况进行调查和监测。结果公办托幼机构均设有单独消毒间,拥有率为100%,民营托幼机构单独消毒间拥有率为21.62%;消毒后餐具细菌总数、大肠菌群以及致病菌检测结果,公办托幼机构合格率为66.15%,民营托幼机构合格率为37.93%;不同消毒因子对餐具消毒质量,红外线消毒合格率38.77%、热风消毒合格率70.37%;不同消毒因子消毒柜现场模拟消毒性能测试结果,红外线消毒合格率为42.85%、热风消毒合格率为66.66%。结论公办托幼机构餐饮具消毒设施配备、消毒制度管理以及消毒质量等整体水平比较好,但消毒后餐饮具监测合格率仍较低;从不同消毒因子消毒柜现场模拟消毒性能测试结果看,热风消毒好于红外线消毒,红外线消毒要保证灯管定期更换,加强监督管理。     

中医药治疗恶性肿瘤化疗后白细胞降低的研究进展＊

白细胞下降是肿瘤化疗最常见的毒副作用之一，常因此导致化疗终止，影响肿瘤有效治疗。目前临床主要应用集落刺激因子治疗（Colony Stimulating Factor， CSF），但近年的研究显示CSF具有刺激肿瘤生长风险。中医采用健脾、养血、补肾等方法治疗肿瘤化疗后白细胞降低取得了良好的临床疗效，尤其是近年受到重视的补肾生髓法，不仅可以防治肿瘤化疗白细胞降低，而且具有一定的抑制肿瘤生长的作用，显示出良好的临床优势。本文通过查阅相关文献，对近年来中医治疗肿瘤化疗导致的白细胞降低的有关进展进行了总结分析，为后续研究提供思路。     

化痰通遂汤结合腓肠肌潜能开发训练在瘀阻经络型脑卒中偏瘫下肢康复中的应用

目的:观察化痰通遂汤结合腓肠肌潜能开发训练对瘀阻经络型脑卒中痉挛性偏瘫患者的治疗作用。方法:脑卒中恢复期痉挛性足下垂和足内翻患者116例,根据Excel随机表格法将患儿分为观察组和对照组,每组58例。对照组接受常规康复训练和腓肠肌康复训练相结合的治疗模式,观察组在对照组治疗的基础上,口服化痰通遂汤治疗,共治疗8周。比较两组治疗疗效、治疗前后FMA、CSS以及BBS评分、PV、HCT以及PAR水平、IL-6、TNF-α和MMP-9水平。结果:研究结果显示,观察组治疗总有效率为84.48%高于对照组治疗总有效率的68.97%(P0.05);观察组治疗后FMA和BBS评分高于对照组,CSS评分低于对照组(P0.05);观察组治疗后PV、HCT以及PAR水平均低于治疗前,且低于对照组(P0.05);观察组治疗后血清炎症因子和MMP-9水平均低于治疗前,且低于对照组(P0.05)。结论:化瘀通遂汤结合腓肠肌潜能开发训练可以减低血液黏稠度,降低炎症反应,改善下肢肌张力、缓解痉挛,提高下肢平衡能力和治疗疗效,值得临床研究推广。