长期静脉补铁改善血液透析患者肾性贫血的作用

目的探讨血液透析患者长期静脉补铁改善肾性贫血的效果以及对促红细胞生成素(EPO)作用的影响。方法选择56例病情稳定的血液透析患者随机分成两组:静脉组和口服组,各28例,疗程6个月。静脉组:于每次透析时补给100mg右旋糖酐铁,共10次,然后每2周给予维持量100mg。口服组:前3个月口服硫酸亚铁525mg/d,后3个月停服,按上述方法改用静脉补铁。比较两组贫血治疗效果、铁代谢和生化指标的变化、EPO用量以及不良反应发生情况。结果治疗后静脉组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱合度(TSAT)进行性升高,3个月后80%以上的患者贫血得到纠正,EPO用量较基数减少约28%。口服组治疗3个月时,Hb和Hct增幅不大,而SF和TSAT则逐月降低;第4个月起改用静脉补铁后,SF、TSAT很快升高,贫血迅速得到改善,EPO用量开始明显减少。结论长期静脉补铁不仅能及时有效地改善血液透析患者的贫血,减少EPO用量,而且经济、安全。     

透析中高血压的发病机制和治疗

高血压是终末期肾病(ESRD)患者最常见的临床并发症,发病率高达70%～90%。在我国,流行病学调查显示血液透析(HD)患者中高血压的比率达81.51%,是心脑血管疾病最重要危险因素[1]。水钠潴留是导致ESRD患者高血压的主要原因,HD可以通过清除体内潴留的水钠而达到控制血压作用。然     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。     

慢性肾疾病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状及研究

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏疾病中最常见的并发症之一,临床上常表现为各种骨病和钙磷代谢紊乱,如骨质疏松、骨折、顽固性皮肤搔痒、心血管钙化等等,严重影响患者的生存质量。现就目前临床上在治疗中存在的问题和近期的研究新进展进行讨论。     

肾局限性血管炎救治成功1例报道

我科曾收治1名在外地行血透治疗患者，经肾活检发现为肾局限性血管炎（renal limited vasculitis，RLV），经及时救治成功。由于该疾患隐蔽性强，诊治过程很有启发，现报道如下。     

补充左卡尼汀对老年血液透析患者左心功能的影响

目的探讨老年血液透析患者补充左卡尼汀对左心功能的影响。方法选择老年血液透析患者（〉65岁）66例，随机分为治疗组和对照组，于每次血液透析结束时，治疗组静脉注射左卡尼汀1g，对照组静脉注射0．9％NaCl溶液5ml，疗程4个月。观察两组患者治疗前后的临床症状、有关的实验室检查以及超声心动图的变化。结果治疗组使用左卡尼汀治疗4个月后，患者体力增强，食欲改善，透析过程中低血压、肌痉挛等并发症明显减少，促红细胞生成素（EPO）用量较治疗前减少[（106±48）U／kg比（145±28）U／kg]，且贫血明显改善，左心房缩小，左心室的收缩和舒张功能明显提高，血浆胆固醇和三酰甘油水平明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。对照组治疗前后无明显变化。结论老年血液透析患者补充左卡尼汀可以明显改善临床症状，减少透析并发症，增加对EPO的反应，提高左心功能，未见明显的不良反应，值得推荐使用。     

血液净化成功抢救拉莫三嗪和氯硝西泮中毒一例

患者,非洲裔美国人,男性,33岁,有抑郁症史,服用拉莫三嗪、碳酸锂和氯硝西泮3年.2009年11月16日被发现在家中意识不清,呼吸困难,全身颤抖,由救护车送至我院急诊.查体:BP 88/68 mm Hg,呼吸R 26次/min,意识不清,双瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,双肺少许湿啰音.     

促红细胞生长素抵抗的发病机制研究新进展

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一,严重影响CKD患者的生活质量和生存率。促红细胞生长素（EPO）分泌的相对或绝对不足以及红细胞寿命的缩短是慢性肾衰竭肾性贫血的主要原因。研究显示红细胞寿命的缩短与维持性血液透析患者的营养状态、炎症状态及EPO抵抗有关[1]。2012年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布CKD患者贫血治疗指南：     

高尿酸血症和高尿酸性肾病的治疗进展

尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物,由次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下生成.由于灵长类缺乏尿酸氧化酶,不能将其分解成可溶性的尿囊素,因此极易形成高尿酸血症.在正常嘌呤饮食情况下,非同日2次空腹血清尿酸水平男性和绝经期女性〉420μmol/L,绝经前女性〉360μmol/L,称之为高尿酸血症.由于高尿酸血症造成的肾脏损伤称为高尿酸性肾病.     

终末期肾病并发肿瘤样钙质沉着症一例

近年来终末期肾病患者出现的异位钙化越来越引起人们的重视.现将收治1例少见的肿瘤样钙质沉着症报道如下,以供参考. 患者,女,80岁,因无尿7年,左肩肿块6个月入本院.患者7年前因无尿,Scr 700 μmol/L,在外院诊断为慢性肾炎、CKD5期,开始行腹透治疗1年,2004年改为维持性血透治疗,每周3次,透析液钙浓度为1.5 mmol/L,同时服用骨化三醇和碳酸钙至今.