规范化培训对基础医院脓毒症集束化治疗依从性的影响

目的：探讨规范化培训对基层医院脓毒症集束化治疗依从性的影响。方法采用定点理论培训和对口支援的方法对郴州市7个县级医院重症医学科医护人员进行培训。回顾性调查培训前所有脓毒症患者388例和前瞻性收集培训后423例的一般资料,分析医护人员对脓毒症集束化治疗的依从性。结果培训前调查结果显示,2h内放置深静脉依从性最好,双上肢同时留取病原菌标本和液体复苏6h内EGDT达标依从性最差,其余依次为1h内完成乳酸测定、12h内乳酸下降、晶体液复苏为主、3h使用抗生素、3h内留取病原菌标本、使用抗生素之前留取病原菌标本、使用碳青霉烯类抗生素。培训后调查结果显示,1h内完成乳酸测定依从性最好,双上肢同时留取病原菌标本,依从性最差,其余依次为2h内放置深静脉、3h内留取病原菌标本、3 h使用抗生素、12 h内乳酸下降或原乳酸≤2 mmol/L、在使用抗生素前留取病原菌标本、使用碳青霉烯类抗生素、液体复苏6 h内EGDT达标。培训前后比较,1h内完成乳酸测定、2h内放置深静脉、12h内乳酸下降、双上肢同时留取病原菌标本等方面差异无统计学意义,3h使用抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、3 h内留取病原菌标本、使用抗生素之前留取病原菌标本、液体复苏6 h内EGDT达标、晶体液复苏为主等方面培训前后比较均有显著提高（P<0.05）。结论规范化培训能有效提高基层医院医护人员对脓毒症集束化治疗的依从性。     

辛伐他汀对脓毒症并发ARDS患者CD4+CD2+5调节性T细胞的影响

目的：研究辛伐他汀对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞(Treg)的影响。方法65例脓毒症患者随机分为辛伐他汀治疗组(n=32)和对照组(n=33)。采集患者入选研究后的外周血行白细胞计数(WBC), C反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT)检测来反映患者的感染程度,同时记录急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分,流式细胞术(FCM)检测各组入选时、1、3、5、7、14 d的外周血CD4+CD2+5Treg的水平。结果两组间的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。辛伐他汀治疗组的CD4+CD2+5Treg在T淋巴细胞中的百分比逐渐下降,第14天两组间比较差异具有统计学意义[(7.32±1.86)%VS (10.01±5.63)%, t=2.568, P=0.013)]。结论辛伐他汀能改善脓毒症并发ARDS患者Treg过多的现象,起到调节免疫紊乱的功能。     

重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液高迁移率族蛋白-1和RAGE水平的变化及意义

目的:观察重型颅脑外伤(sever traumatic brain injury,s TBI)术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1(High mobility group box 1,HMGB-1)和晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycosylation end products,RAGE)的脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)水平,探讨其对诊断颅内感染的价值。方法:54例s TBI术后拟诊发生颅内感染的患者根据最后诊断分为颅内感染组(n=12)和非颅内感染组(n=42)。酶联免疫法吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测拟诊颅内感染时CSF中的HMGB-1和RAGE蛋白水平。受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析其对颅内感染的诊断意义。结果:脑脊液的HMGB-1和RAGE水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义(t=6.711,P=0.000;t=2.683,P=0.008)。脑脊液HMGB-1和RAGE水平诊断颅内感染的ROC的曲线下面积分别为:0.899(95%CI:0.822~0.975)、0.682(95%CI:0.555~0.809)。HMGB-1的cut-off值分别为209.50 ng/m L(敏感度:0.75,特异性:0.93);RAGE的cut-off值为108.50 ng/m L(敏感度:1.00,特异性:0.43)。结论:联合检测脑脊液HMGB-1和RAGE水平对s TBI术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。     

ICU深部真菌感染的现状和对策

目的：了解ICU深部真菌感染的现状,探讨预防和治疗深部真菌感染的对策。方法：以医院感染诊断标准为依据诊断深部真菌感染,收集2003年1月～2006年12月送检的各类标本经真菌培养出的深部真菌,经TDR鉴定仪鉴定到种,运用Whonet 5.1软件进行数据分析处理。结果：分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前4位分别是痰液、尿液、血液、大便。真菌阳性前5位的真菌菌种分别为白色念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌和克柔念珠菌。常见真菌对常见抗真菌药物的敏感性由高到底依次为两性霉素B、制霉菌素、益康唑、克霉唑、酮康唑、咪康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑、灰黄霉素。结论：深部真菌存在高感染率、低诊断率、低治疗率和高死亡率等特点,要重视预防并加强真菌感染的监测,早诊断,并根据深部真菌感染的可能性大小进行预防性治疗、抢先治疗、经验性治疗及目标性治疗等,改善深部真菌感染患者的预后。     

Seldinger穿刺技术用于胸腔闭式引流治疗液胸的临床观察

目的探讨微创闭式引流在液胸引流治疗中的价值。方法对Seldinger组、粗管组和细管组进行液胸引流治疗效果和不良事件发生情况的比较。结果在一次置管引流治愈方面,Seldinger组与粗管组无显著差异(P>0.05),但均明显优于细管组(P<0.01)。在管周疼痛和并发反应性胸膜炎方面,Seldinger组和细管组优于粗管组(P<0.05)。在管道不通畅和需要重复置管引流方面,Seldinger组和粗管组优于细管组(P<0.05)。而三组的拔管后医源性气胸、导管性感染以及凝固性血胸形成无显著性差异(P>0.05)。结论Seldinger穿刺技术引导专用的静脉导管作闭式引流治疗液胸,既可以达到治疗的效果,同时也减少了并发症的发生,值得推广。     

脓毒性脑病的流行病学特点及高危因素分析

目的 探讨脓毒性脑病(SE)的流行病学特点及其高危因素.方法 回顾性收集SE组和无脑病(NE)组患者的住院时间、住ICU时间、发病率、病死率、病原学资料、血压(BP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清钾(K+)、血清钙(Ca2+)、血清游离钙(iCa2+)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、球蛋白、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(BS)、胆固醇、三酰甘油(TG)、二氧化碳分压(PaCO2)及急性生理和慢性健康状况评分(A-PACHE)II.结果 (1)两组患者住院时间、住ICU时间、收缩压和舒张压间差异均无统计学意义(P＞0.05),SE组APACHE II评分较NE组差异有统计学意义(P＜0.01);(2)两组患者G-菌和真菌的检出率间差异均无统计学意义(P＞0.05),但G+菌的检出率较NE组差异有统计学意义(P＜0.05);(3)两组患者的ALT、AST、BUN水平间差异均有统计学意义(P＜0.05); (4)脓毒症患者的APACHE II评分与病死率呈正相关(r=0.455,P=0.01).结论 APACHE II评分、ALT、AST、BUN、G+菌感染对诊断和预防SE具有重要意义.     

胃液pH值与呼吸机相关性肺炎病原菌的关系

①目的探讨不同胃液pH值情况下，呼吸机相关性肺炎（VAP）及其病原学的相关性。②方法收集98例合格的病例．对其测得的胃内pH值，下呼吸道标本的细菌进行培齐，按VAP和无VAP分为两组，比较VAP组和无VAP组患者下呼吸道标本病原菌的种类与胃液pH值间的关系。③结果胃液pH值影响胃腔定植菌种类，当胃液pHi〈4时胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH〉4时，胃腔内革兰阴性杆菌分离率明显上升，VAP组显著高于无VAP组。④结论胃液pH值是影响胃腔定植菌，特别是革兰阴性杆菌定植的重要因素。     

重症医学科(ICU)内呼吸机相关性肺炎51例临床分析

目的:研究关于呼吸机相关性肺炎的病原学、发病机制、诊断及治疗等,以便减少该病的发生率,提高治愈率。方法:收集本院重症医学科2012年1月~2013年12月机械通气患者136例,其中发生VAP例数为51。结果:本组VAP的发生率为41.78%,病死率36.07%。共检出病原菌89株,其中G-杆菌71.92%、G+菌11.23%、真菌16.85%。非VAP组病死率17%。结论:VAP的主要致病茵为G-杆菌;G+菌、真菌感染比例也逐渐增加,临床上合理应用抗生素,积极治疗原发病,缩短上机时间、避免医源性危险因素,加强免疫治疗,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。     

早期连续肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞的影响

目的：研究连续肾脏替代治疗（ CRRT）对急性重症胰腺炎（ SAP）患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）的影响。方法23例SAP患者随机分为CRRT治疗组（n=12）和对照组（n=11）。采集患者入选研究后的外周血行白细胞计数（ WBC）、C反应蛋白（ CRP）、降钙素原（ PCT）检测来反映患者的感染程度,同时记录急性生理和慢性健康（ APACHE II）评分反应患者病情的严重程度,流式细胞术（ FCM）检测各组入选时、1、3、5、7 d的外周血CD4＋CD25＋ Treg的水平。结果两组间的一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 CRRT治疗组的CD4＋CD25＋Treg含量在第5、7d与对照组比较差异有统计学意义（8.11±1.97 VS 9.71±1.52,t=2.125,P=0.046;6.70±2.62 VS 9.10±1.48,t=2.594,P=0.017）。结论早期CRRT能改善SAP患者Treg过多的现象,起到调节免疫紊乱的功能。     

双氧水冲洗胆道发生脑梗塞一例

病人　女,38岁,农民。既往体健。反复上腹痛 2 年,于 2003 年 8 月 29 日步行入院。入院查:体温 37℃,脉搏80次/min,呼吸 22 次/min,血压 135/88mmHg,体重 49 kg,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,右上腹有局限压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝脾不肿大。心电图、胸片正常;血常规:WBC 7 51×109/L、Hb94 8 g/L;血清K+、Na+、Cl-、Ca2+正常。肝、肾功能正常。经 CT等检查诊断为:肝内外胆管多发结石、胆囊结石。9月2 日在气管插管静脉复合全麻下行胆囊切除、胆总管取石术,见胆囊大小8 cm×6 cm×4 cm,壁厚5 mm,胆总管扩张2 cm,右肝管泥砂样结…