钠离子紊乱对机械通气患者近期预后的预测价值

目的分析血清钠离子对机械通气患者14及30 d预后的预测价值。方法连续入选2015年1月~2016年8月在本院ICU住院行气管插管机械通气的患者247例,回顾性总结患者的电解质水平、APACHE II评分、肝肾功能、炎症指标、14及30 d预后结果等,分析电解质尤其是钠离子对14及30 d预后的影响,以及影响钠离子的因素。结果 COX单因素及多因素分析显示,高钠血症是14及30 d预后不佳的危险因素,钠离子水平对机械通气时间没有影响。钠离子紊乱发生率较高,低钠血症为24.7%,高钠血症为23.9%。APACHEII评分、肾功能及甲状腺功能与钠离子水平呈显著相关。结论对于机械通气患者,血钠≥145 mmol/L是14及30 d预后不佳的独立预测因素。     

早期联合测定炎症因子对不同病原菌血流感染的鉴别诊断价值

目的 探讨早期联合测定外周血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和内毒素对不同病原菌血流感染的脓毒症鉴别诊断的临床价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月首都医科大学附属世纪坛医院ICU血培养阳性的脓毒症患者152例,根据血培养结果分革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌及真菌血流感染组,分别观察患者入科后第1天的外周血PCT、CRP、内毒素和三者联合后的水平在早期诊断的价值.结果 (1)共收集血流感染病例152例,革兰阴性菌共93例(61.18％),以肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌43例(28.29％),金黄色葡萄球菌13例(8.55％);真菌16例(10.53％).(2)对三组患者的炎症指标进行比较,革兰阴性菌组内毒素阳性60例(64.52％),革兰阳性菌及真菌组均未检测到内毒素阳性值.革兰阴性菌PCT为7.760 (3.365,28.585) ng/mL,革兰阳性菌为0.705 (0.265,3.225) ng/mL,真菌为1.245 (0.543,1.998) ng/mL,三组间差异具有统计学意义;CRP在革兰阴性菌为(126.01±66.53) mg/L,革兰阳性菌(77.58±54.21) mg/L,真菌(140.14±71.21) mg/L,血流感染真菌组升高更为明显.(3)比较各细菌组的受试者工作特征曲线(ROC曲线)的诊断效应,区分革兰阳性菌组和真菌组的ROC曲线显示,AUCPCT+CRP=0.791,PCT截点为0.92 ng/mL,CRP截点为68.00 mg/L,敏感性为50％,特异性为95.5％;区分革兰阴性菌组和真菌组的ROC曲线显示:AUCPCT+CRP+LPS=0.947,PCT截点为2.16ng/mL,CRP截点为94.10 mg/L时,内毒素阳性为截点,敏感性为82.8％,特异性为100％;区分革兰阴性菌组和革兰阳性菌组的ROC曲线显示AUCPCT+CRP+LPS=90.2％,PCT截点为2.68 ng/mL,CRP截点为106.5 mg/L,内毒素阳性为截点,敏感性为74.2％,特异性为97.7％.结论 重症监护病房的血流感染仍以革兰阴性菌为主,早期联合外周血PCT、CRP、内毒素检测,与单一炎症因子相比,可明显提高对不同病原菌血流感染脓毒症患者早期诊断的敏感性和特异性.     

尿微量白蛋白及尿α1-微球蛋白对严重脓毒症患者急性肾损伤早期诊断价值

目的探讨尿微量白蛋白(UmAlb)和尿α1-微球蛋白(Uα1-MG)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的诊断和预后的判断价值。方法采用回顾性临床研究方法,选取2015年1月至2017年12月北京世纪坛医院重症医学科收治的收入时存在低血压的脓毒症患者,追溯病史除外慢性肾病患者,收集患者一般资料及入院24h内留取晨尿液检测的UmAlb和Uα1-MG,以及72h内血肌酐、BUN、血乳酸APACHE-II评分的最高值,分析上述指标对AKI发生的诊断价值。结果 (1)共有84例患者符合入选标准,其中符合AKI诊断的为72例(57.14%),28天死亡36例(42.86%)。(2)对比AKI组和非AKI组,两组间血肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、UmAlb、Uα1-MG、血乳酸(Lac)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-II)评分差异有统计学意义(P0.05),在脓毒性休克和28天转归方面也存在统计学差异(P0.05)。(3)ROC曲线分析提示UmAlb、Uα1-MG、lac、Cr和APACHE-II评分对于AKI的诊断均具有一定价值,其中UmAlb和Uα1-MG的AUC值均大于Cr,而UmAlb具有更佳的阴性似然比。结论合并低血压的脓毒症患者24h内留取晨尿检测的UmAlb、Uα1-MG对AKI的早期诊断具有一定诊断价值。     

早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

目的 评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法 回顾性分析2013年1-12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6h的心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等血流动力学参数。根据患者7d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 （1）7d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异（SVV）外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;而液体复苏后6h每搏量指数（SVI）、平均动脉压（MAP）、全心射血分数（GEF）、ELWI、PVPI和心功能指数（CFI）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6h的ELWI水平对预后判断有统计学意义（P＜0.05）。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。     

人脐带间充质干细胞对血液恶性肿瘤细胞增殖的影响

目的探讨脐带间充质干细胞(UC-MSCs)体外对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤8种血液肿瘤细胞株增殖的影响。方法用羧基荧光素二乙酸盐琥珀酰亚胺酯(CFDA-SE)标记肿瘤细胞,UC-MSCs与肿瘤细胞以不同比例体外共培养作为实验组,以肿瘤细胞单独培养作为对照组,流式细胞仪检测3 d后肿瘤细胞的平均荧光强度及分裂的代次。结果 UC-MSCs对HL60、THP1、K562、RPMI8226细胞增殖起抑制作用;对Raji及NCIH929细胞增殖起促进作用;对Jurkat细胞仅在1∶1时起促进作用;而对于U937细胞,在UC-MSCs与U937比例为2∶1时起抑制作用,1∶4及1∶16时起促进作用,1∶1时无明显影响。结论UC-MSCs对不同血液肿瘤细胞株增殖的作用不同。对4株白血病细胞系无明显的促进作用,对淋巴瘤细胞株及多发性骨髓瘤细胞株具有促进和抑制的双向作用,U937细胞株可能是进一步研究这种对立现象的良好模型。     

缬沙坦联合辅酶Q10对高血压心脏病患者炎症及氧化应激水平的影响

目的探讨缬沙坦联合辅酶Q10对高血压心脏病患者炎症及氧化应激水平的影响。方法选取2015年1月—2017年6月收治的高血压心脏病患者265例,根据治疗方案分成对照组和观察组,对照组患者以缬沙坦(80～160 mg)为治疗方案,观察组患者采用缬沙坦(80～160 mg)+辅酶Q10(30 mg/d),疗程12个月,统计分析两组患者治疗前后心功能及血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛及活性氧等指标的变化。结果治疗12个月后,两组患者血压下降,与本组治疗前相比差异有统计学意义(P0.05),但两组间收缩压与舒张压差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血清中的炎症因子hsCRP、TNF-α及IL-6较治疗前下降(均P0.05),观察组下降更显著(均P0.05)。同时,两组患者氧化应激反应被抑制,抗氧化指标GSH-Px和SOD明显上升(均P0.05),促氧化指标丙二醛和活性氧明显下降(均P0.05)。结论缬沙坦联合辅酶Q10可改善高血压心脏病患者的炎症及氧化应激状态。     

成人重症监护病房肿瘤相关脓毒症的预后分析：一项5年单中心回顾性队列研究

目的 分析成人重症监护病房（intensive care unit,ICU）肿瘤相关脓毒症的预后,为临床救治提供依据。方法 回顾性分析从首都医科大学附属北京世纪坛医院科研数据系统收集的重症医学科于2016年1月至2020年12月收治的1 325例成人脓毒症患者的病历资料。根据患者是否存在肿瘤性疾病,分为肿瘤相关脓毒症组与非肿瘤相关脓毒症组,比较两组急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、感染部位、机械通气例数和时间、接受连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）支持和时间、各脏器衰竭的比例、生存率及住院天数等。结果 收集的1 325例成人脓毒症患者中,肿瘤相关脓毒症493例,非肿瘤相关脓毒症832例。肿瘤相关脓毒症组APACHE Ⅱ评分高于非肿瘤相关脓毒症组（P=0.001）。两组患者入ICU时感染部位有明显差异,主要表现为肿瘤相关脓毒症组呼吸道感染比例较低,而消化道、泌尿系统、血液、中枢神经、皮肤软组织和其他部位的感染比例较高（均P<0.001）;机械通气例数和时间、接受CRRT支持的例数和时间以及真菌感染和未确认病原的比例也高于非肿瘤相关脓毒症组（均P<0.05）。肿瘤相关脓毒症组呼吸衰竭比例低于非肿瘤相关脓毒症组患者,而休克、心力衰竭、肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能障碍、凝血功能障碍比例高于非肿瘤相关脓毒症组（均P<0.05）。非肿瘤相关脓毒症组患者的28 d生存率和住ICU期间的总生存率明显优于肿瘤相关脓毒症组患者（均P<0.001）。结论 肿瘤相关脓毒症患者进入ICU时病情更严重,器官功能障碍、生命支持方法和病原特点均不同于非肿瘤相关脓毒症患者,且生存率更低,有必要对其评价和诊治策略进行研究。     

黑素瘤的免疫治疗进展

黑素瘤是一种侵袭性强的难治性皮肤肿瘤,其自然病程中出现的与淋巴细胞浸润相关的肿瘤自发回缩或消退现象,以及黑素瘤对各种免疫治疗较好的临床反应均提示了黑素瘤是一种免疫原性肿瘤。本文从主动免疫治疗和被动免疫治疗两个方面综述了近年来黑素瘤的免疫治疗进展。在以T细胞过继免疫和疫苗为中心的肿瘤抗原特异性主动免疫治疗方法中,肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte,TIL）体外扩增是一种较为稳定且有效的方式,但存在TIL不易获取、培养不易成功等局限性;DC疫苗因为能够诱导并促进肿瘤特异性CTL扩增而被视作是一种有前途的治疗方式,但仍然面临临床疗效不够满意等问题,随着新的特异性抗原的发现及抗原负载方式的改进,相信DC疫苗将会使患者更多获益。而新的特异性抗原的发现,也必将推动T细胞抗原受体（T cell antigen receptor,TCR）基因修饰的T细胞和疫苗的研发进展;调节分子IL-21和针对细胞毒性T细胞抗原-4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4）、程序性死亡分子1（programmed cell death-1,PD-1）、CD40的单克隆抗体研究显示出一定的临床潜力,也为黑素瘤的免疫治疗打开了新的思路。     

基于SFIC协同治理模型的医保基金支付与服务的路径——以重症医学医疗团队研究为例

目的 探讨政府医保管理部门、医院医保相关部门和医疗专科主诊团队群体在医保基金支付与服务协同治理体系中的实践价值和路径.方法 选择各级政府医保管理部门工作人员、各级医院医保管理相关部门工作人员和重症医学专科主诊团队医护人员群体作为问卷对象.按照SFIC协同治理模型的设计,结合目前医保支付与服务协同治理状况,研究设计了6个...     

预后营养指数与老年脓毒症患者急性肾损伤发生率的相关性研究

目的 探讨预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)对老年脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury, S-AKI)患者的预测价值。方法 采用病例对照的研究方法,回顾性收集2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科收治的282例老年脓毒症患者,根据是否并发AKI分为AKI组179例和非AKI组103例。计算入院时PNI,收集人口统计学、生理学和实验室数据。采用多因素Logistic回归分析老年患者脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury, S-AKI)的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对老年脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果 与非AKI组比较,AKI组APACHE II、SOFA评分高于非AKI组,平均动脉压低于非AKI组,乳酸、BUN、肌酐高于非AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分、BUN、乳酸升高,低水平PNI为老年脓毒症患者并发AKI的独立危险...