贝叶斯累加回归树模型在高血压药物个性化疗效评价中的应用

  目的  以高血压合并糖尿病人群为例,应用贝叶斯累加回归树(Bayesian additive regression tree, BART)模型评价卡托普利及其联合尼群地平用药对血压控制的个性化疗效,并识别高收益患者亚组特征。  方法  纳入2011年1月至2015年7月山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的高血压合并糖尿病患者,按不同用药方式分为三组,采用倾向性得分随机化匹配形成可比样本后,建立BART模型探索用药的个性化疗效。  结果  在单用卡托普利与不用药、联合用药与不用药,联合用药与单用卡托普利三组对比中,三组模型曲线下面积(area under curre, AUC)及其95% CI分别为0.710(0.686~0.734)、0.796(0.754~0.838)、0.768(0.725~0.812)。对于大多数患者,联合用药效果优于单用卡托普利和不用药,其中,相比不用药者,SBP较低且有良好运动习惯是单用卡托普利和联合用药疗效更佳者的共同特征。  结论  构建的BART模型用于预测高血压合并糖尿病患者的高血压药物个性化疗效效果良好,并且能够用于总结高收益亚组特征,为精准医疗在高血压治疗中的实践提供依据。     

基于靶向最大似然估计模型在高血压药物疗效评价中的应用

  目的  依托山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”建立队列,借助靶向最大似然估计(targeted maximum likelihood estimation, TMLE)模型评价高血压患者服用卡托普利或尼群地平对血压控制的平均因果效应和个体化因果效应,在大数据背景下辅助精准医疗以实现高血压控制。  方法  筛选只服用卡托普利或尼群地平的患者,将其第一次随访血压控制情况作为结局,将年龄、性别、职业、BMI、吸烟、饮酒及运动情况纳入分析,采用嵌入Super Learner组合预测算法的靶向最大似然估计模型拟合条件均值结果的初始估计并进行波动,更新初始拟合,对目标参数做出最优偏差-方差权衡优化模型,从而得到平均因果效应,并进一步分析个体化因果效应。  结果  共纳入13 676名高血压患者。总体上相比服用卡托普利,服用尼群地平更有利于血压控制(OR=1.24, 95% CI: 1.13~1.35, P=0.004)。从个体净效应来看,98.65%的患者使用尼群地平的血压控制效果更好。  结论  靶向最大似然估计模型能够分析平均因果效应和个性化因果效应,为现实世界的因果推断研究提供方法借鉴。     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效及护理措施

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果及护理措施。方法选择2016年7月至2018年4月在我院治疗的宫外孕患者56例为研究对象,将患者按照随机方法分为观察组和对照组,每组各28例,对照组采用甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组基础上应用米非司酮治疗,比较两组疗效及各项指标的变化情况。结果观察组治愈率为96.43%;对照组治愈率为78.57%;P0.05。治疗后观察组血β-HCG、包块消失时间、腹痛消失时间、阴道止血时间分别为(1326.5±189.6)U/m L、(14.6±4.8)d、(8.6±2.5)d、(11.7±4.2)d;对照组分别为(1951.8±257.2)U/mL、(25.1±6.4)d、(15.7±4.5)d、(24.2±5.1)d;P0.05。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效显著,值得临床应用。     

基于uplift模型的2型糖尿病用药处方个性化疗效评价

  目的  应用uplift模型评价现实世界2型糖尿病用药处方个性化疗效,识别受益个体特征。  方法  以2012年1月1日至2017年12月31日山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的2型糖尿病管理人群为研究对象。干预组三种用药处方包括二甲双胍、格列吡嗪及二甲双胍与格列吡嗪联合用药;对照组为不用药组;结局为观察期内最后一次FPG测量值是否达标。根据倾向得分匹配法,按照1∶1匹配,模拟随机对照试验,用uplift模型评价个性化疗效,并识别受益个体特征。  结果  队列共纳入5 652人,年龄(64.20±11.48)岁;男性2 239名,占比39.61%;二甲双胍、格列吡嗪及联合用药组人数分别为1 707人、321人及535人,不用药组3 089人。3种降糖处方处理组和对照组的倾向性评分在匹配后基本达到平衡,各组血糖控制率与不用药组差异均无统计学意义。但uplift模型个性化疗效评价显示,三种降糖处方分别对组内68.59%、65.73%及51.89%患者有效,净效益增长较随机干预分别提高8.24%、9.60%和10.53%。  结论  uplift模型有助于评价个性化效应,为2型糖尿病个性化用药的受益个体特征识别提供参考。     

纵隔巨大肿瘤外科治疗19例分析

对我院1990～2001年手术治疗纵隔内巨大肿瘤19例分析如下. 1 临床资料 本组男12例,女7例;年龄22～65岁.其中恶性胸腺瘤8例,胸腺类癌1例,良性胸腺瘤1例;恶性畸胎瘤2例,良性畸胎瘤3例;神经源性肿瘤2例;脂肪肉瘤1例;生殖细胞肿瘤1例.肿瘤10 cm×10 cm×11 cm～11 cm×13 cm×15 cm,重量为1 050～3 800 g.恶性肿瘤均经病理学及免疫组织化学检查证实.