双重血浆置换联合激素与免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎的临床效果

目的 探讨双重血浆置换（DFPP）联合甲泼尼龙（MP）、环磷酰胺（CTX）双冲击疗法治疗儿童重症紫癜性肾炎（HSPN）的临床疗效与安全性。方法 将2014年1月至2018年3月收治的60例重症HSPN患儿随机分为观察组和对照组,每组30例。在常规治疗基础上,对照组予MP+CTX双冲击治疗,观察组在对照组基础上联合采用DFPP治疗,共3个疗程。治疗3个疗程后,比较两组24 h尿蛋白定量、尿系列微量蛋白含量、肾功能指标、不良反应及临床疗效。结果 治疗3个疗程后,观察组24 h尿蛋白定量、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿β2微球蛋白、血肌酐及血尿素氮的下降幅度均显著高于对照组（P < 0.05）。治疗结束后,观察组完全缓解患儿达缓解的时间明显短于对照组（P < 0.05）。两组均未发生出血性膀胱炎、血小板下降、溶血等严重不良反应,两组总体不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 DFPP联合MP+CTX双冲击治疗儿童重症HSPN较单纯MP+CTX冲击治疗能进一步减轻肾脏损害,提高临床疗效,且未加重不良反应的发生。     

小儿脓毒症相关性脑病影响因素及脑电图特征

目的分析小儿脓毒症相关性脑病(SAE)的影响因素及脑电图(EEG)特征,为SAE的早期识别和临床诊治工作提供参考。方法选取2016年1月-2019年12月衡水市人民医院收治的小儿脓毒症患者389例作为研究对象,根据是否发生SAE将患儿分为SAE组142例和非SAE组247例,通过查阅病历对两组患儿的病原菌分布、SAE影响因素及SAE患儿的EEG特征进行回顾性分析。结果 SAE组中有92例患儿血培养结果呈阳性,在非SAE组中有121例患儿血培养结果呈阳性,阳性率分别为64.79%和48.99%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿分别检出92株和121株病原菌,革兰阳性菌的构成比均高于革兰阴性菌,SAE组检出的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌构成比高于非SAE组(P<0.05)。多因素分析结果显示,小儿危重病例评分(PCIS)、血清白蛋白水平、血清C-反应蛋白(CRP)对小儿SEA具有一定影响,PCIS和血清白蛋白水平为保护因素,血清CRP为影响因素(P<0.05)。在SAE组患儿中,共有110例检出EEG异常,异常率为77.46%,主要表现以过多θ波和出现δ波为主。结论小儿SAE具有一定的临床表现、病原学及EEG特征,其发生风险与器官障碍程度、营养水平、免疫炎症状态有关,临床应对脓毒症患儿的SAE风险进行充分评价,采取积极的预防和控制措施降低SAE的发生率、改善患儿的预后。     

小儿脓毒症相关性脑病的大脑MRI、EEG、动脉血流表现及临床特征

目的:探讨小儿脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的大脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、脑电图(electroencephalogram,EEG)、动脉血流表现及临床特征。方法:选取2016年1月至2020年3月于衡水市人民医院诊疗的396例脓毒症患儿为研究对象。根据检查结果,将合并SAE的患儿作为SAE组(n=146),将无脑病脓毒症的患儿作为非SAE组(n=250)。分析小儿SAE的临床特征、MRI影像学表现、EEG检测结果、大脑动脉血流参数及主要感染病原菌分布情况。结果:SAE组患儿发热时间、机械通气时间、住重症监护室(intensive care unit,ICU)时间均明显长于非SAE组患儿,血乳酸及28 d病死率均高于非SAE组患儿,小儿危重病评分(pediatric critical illness score,PCIS)低于非SAE组患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿MRI检测阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SAE组EEG检测阳性率明显高于非SAE组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。SAE组患儿舒张末期流速(end-diastolic velocity,Vd)、平均流速(mean velocity,Vm)均明显低于非SAE组患儿,搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)均明显高于非SAE组患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAE组患儿革兰氏阳性菌感染率明显高于非SAE组患儿,革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌感染率明显高于非SAE组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);革兰氏阴性菌、真菌感染率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:SAE患儿有发热时间、机械通气时间、住ICU时间长及血乳酸水平高的特征,但SAE患儿MRI表现无特异性,需结合EEG、大脑动脉血流参数、感染菌群分布进行诊断和预后评估。     

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗治疗慢性淋巴细胞白血病的临床疗效 5年随访观察

目的比较氟达拉滨 +环磷酰胺( FC)方案与氟达拉滨 +环磷酰胺 +利妥昔单抗( FC+R)方案治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)的临床疗效及安全性差异。方法回顾性收集 2013年 1月至 2016年 6月哈励逊国际和平医院收治的 65例 CLL病例资料，采用 FC方案治疗 34例( FC组)FC+R方案治疗 31例( FC+R组)，比较两组化疗期间药物毒性反应、并发症及化疗结束后临床疗效，对获得客观缓解病例( ORR)，进行独立影响因素分析，比较 ORR获得者及亚组肿瘤无进展生存时间( PFS)与总生存时间( OS)。结果两组均完成 4～6周期诱导化疗，化疗周期构成差异无统计学意义( P＞0.05)。化疗结束后， FC+R组 ORR获得率( 87.1%比 58.8%)、微小病残留( MRD)阴性率( 45.2%比 20.6%)均显著高于 FC组(均 P＜0.05)。 logistic分析表明，化疗后 MRD阳性( OR?＝5.023，95%CI:1.767～8.278)、基因突变或缺失( OR?＝3.743，95%CI:1.868～5.619)是未获得 ORR的独立影响因素(均 P＜0.05)，FC＋R方案则是独立保护因素( OR?＝0.354，95%CI:0.162～0.546)(P＜0.05)。 FC+R组中位 PFS时间长于 FC组(未达到比 47个月， P＞0.05)，两组均未达到中位 OS；ORR病人亚组分析， FC+R组高危遗传学病例及 MRD阳性病例中位 PFS均显著长于 FC组( 45月比 36月； 47月比 39月)(均 P＜0.05)各遗传学亚组与 MRD亚组中位 OS均差异无统计学意义(均 P＞0.05)。 FC+R组血小板减少发生率显著高于 FC组( 35.5%比17，.6%)(P＜0.05)Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少( 16.1%比 8.8%)、消化道反应( 19.6%比 8.8%)及 Ⅰ+Ⅱ度贫血( 25.8%比 14.7%)、药物热发生率( 25.8%比，14.7%)均高于 FC组(均 P＞0.05)；两组继发感染等并发症发生率差异无统计学意义( 8.8%比 19.4%)( P＞0.05)。结论 FC＋R方案较 FC方案 ORR获得率更高，能显著延长 ORR病人高危遗传亚组与 MRD阳性亚组 PFS，主要增加血液学毒性、 Ⅲ+Ⅳ度消化道反应及Ⅰ+Ⅱ度药物热。     

外周血细胞因子在川崎病合并流感病毒感染患儿中的表达水平

目的 探究川崎病(KD)合并流感病毒感染患儿外周血细胞因子及T细胞免疫的表达水平.方法 选取2016年10月1日-2020年3月30日收治于哈励逊国际和平医院的360例流感病毒感染患儿资料进行回顾性分析.通过筛选,川崎病合并流感病毒感染患儿共110例(KD+流感组),选择同期就诊符合纳入标准及排除标准无流感病毒感染的K...