新生儿IRAKM基因多态性与早产的相关性研究

目的 研究新生儿白介素1受体相关激酶M(IRAKM)基因多态性与早产的关系。 方法 选取2017年1月—2018年12月在浙江省台州医院就诊的妊娠妇女1 300例,随机选取其中300例早产儿作为早产儿组和50例非早产儿作为对照组,统计2组新生儿一般资料。检测2组新生儿血清IRAKM mRNA的表达量,并检测IRAKM基因型,分析新生儿IRAKM基因多态性与早产的相关性。 结果 2组新生儿母亲平均年龄、母亲分娩史、母亲文化程度、性别比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。早产儿组血清中IRAKM mRNA表达量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿IRAKM+22148位点基因型频率、等位基因频率比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,携带基因G为早产发生的危险因素。 结论 新生儿IRAKM+22148位点基因多态性与早产具有一定的相关性,携带等位基因G可能是发生早产的易感基因。      

新生儿先天性膈疝及肺保护性通气策略

目的探讨新生儿先天性膈疝的肺保护性通气策略。方法选择2013至2018年在浙江省台州医院进行手术的60例先天性膈疝患儿,按照不同的通气策略分为A、B两组;A组使用常频呼吸机和高频震荡呼吸机,B组联合使用体外膜肺氧合呼吸机和常频呼吸机,同时根据病情的严重程度又将患儿分为轻症组和重症组,比较各组患儿术前的通气时间、手术死亡率、术后并发症(包括脱机困难、复张性水肿、气胸和肺部感染)及预后情况。结果 A、B两组轻症患儿的术前通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组重症患儿的术前通气时间显著低于A组(t=3.112,P<0.05)。B组轻症患儿的复张性水肿和气胸的发生率均显著低于A组(P值分别为0.035、0.023),肺部感染率显著高于A组(P=0.023);B组重症患儿的死亡率、复张性水肿和气胸的发生率均显著低于A组(P值分别为0.007、0.003、0.001),脱机困难和肺部感染的发生率均显著高于A组(P值分别为0.000、0.004)。A、B两组轻症患儿手术后1年的肺功能各参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);B组重症患儿的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、达峰时间比(TPIEF/TE)均显著低于A组(P值分别为0.009、0.008、0.043),B组重症患儿的分钟通气量(MV)、达峰容积比(VPEF/VE)均显著高于A组(P值分别为0.003、0.047)。结论使用体外膜肺氧合呼吸机进行肺保护性通气相比高频震荡呼吸机能够提高重症新生先天性膈疝患儿的生存机会,并且有利于肺部功能的恢复,但是仍然存在脱机困扰和肺部感染率高的问题。     

新生儿医院获得性肺炎病原菌分析及防治探讨

目的 探讨新生儿医院获得性肺炎(HAP)的细菌种类、药敏情况及易感因素,指导临床用药.方法 回顾性分析2006年1月至2009年7月本院新生儿病房住院的HAP患儿,总结其临床特点、细菌培养及药敏试验结果.结果 94例HAP标本均行痰培养检查,56例阳性,阳性率71.8%,共检出病原菌66株,84.8%为革兰阴性杆菌,以肺炎克雷伯菌为主,其次为不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.革兰阳性菌占15.2%,主要为葡萄球菌及链球菌.大多数革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、第一二代头孢及多数三代头孢菌素耐药,对亚胺培能、头孢哌酮/舒巴坦敏感.革兰阳性球菌对青霉素、红霉素耐药率高,对万古霉素较敏感.结论 新生儿HAP病原以革兰阴性菌为主,对大部分抗生素耐药,应积极防治.     

不同邻苯二甲酸二乙基己基酯暴露时间、暴露剂量对新生鼠肺成熟的影响

目的 在探讨不同邻苯二甲酸二乙基己基酯（DEHP）暴露时间、暴露剂量对新生鼠肺成熟的影响。方法 初生SD大鼠120只,将其随机分成4组各30只,即对照组、低剂量组、中剂量组及高剂量组。低剂量组给予DEHP 10 mg/kg,中剂量给予DEHP 100 mg/kg,高剂量组给予DEHP 750 mg/kg;对照组给予与DEHP给药组等体积的玉米油。各组在第14天及第21天时各随机取15只处死,取材肺部组织,应用于后续试验。H-E染色法评估肺组织病理变化;免疫组化法评估肺成熟相关蛋白水平;实时荧光定量PCR法检测MMP-9、TIMP-1及TGF-βmRNA的表达。结果 与对照组相比,DEHP暴露会导致新生鼠辐射状肺泡计数（RAC）减少、平均肺泡直径（MAD）和肺泡平均截距（MLI）增大。DEHP暴露2周导致肺泡损伤,延长暴露时间至3周肺泡损伤加重,且剂量越大肺泡损伤越严重。在mRNA水平和蛋白水平上,随着DEHP剂量的升高MMP-9和TIMP-1的表达逐渐上升,TGF-β的表达逐渐下降,此外,随着DEHP暴露时间的增加MMP-9和TIMP-1的表达逐渐上升,TGF-β的表达逐渐下降。结论 ...     

降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-8在支原体肺炎患儿血清中的变化及与肺通气功能的相关性研究

目的 探讨钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8)在支原体肺炎(MPP)患儿血清中的变化及与肺通气功能的相关性。方法 选取2017年11月-2018年11月期间台州恩泽医疗中心收治的90例支原体肺炎患儿,根据患儿病情将其分为急性期组(43例)和恢复期组(47例),同时选取45例健康小儿体检患者作为对照组。采用免疫浊度法测定血PCT的含量,采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CRP含量,采用免疫比浊法测定血清IL-8含量。比较3组患者血清中PCT、CRP及IL-8的水平;采用肺功能检测仪检测患者的高峰呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力肺活量(FEV1)指标。分析血清PCT、CRP及IL-8水平变化与肺通气功能的相关性。结果 急性期组和恢复期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均显著高于对照组健康人群(P<0.05),且急性期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均显著高于恢复期组(P<0.05)。同时急性期组患儿的肺通气功能指标PEF、FEV1/FVC及FEV1均明显高于恢复期组(P<0.05)。相关性研究显示,血清PCT、CRP及IL-8水平与肺功能通气指标PEF、FEV1/FVC及FEV1均呈负相关性(P<0.05)。结论 支原体肺炎患儿血清中的PCT、CRP及IL-8水平会显著升高,且水平与肺通气功能呈负相关性。     

先天性胸腹裂孔疝合并隔离肺一例

患儿男,10 d,因"哭闹后气促伴口唇发绀10 d"入院.患儿系第1胎第1产,足月顺产,无产伤窒息史.生后不久家属发现其哭闹时出现呼吸急促,并逐渐出现口唇发绀,安静时呼吸恢复平稳,口唇转红润,如此反复,无发热,吃奶一般,无呕吐.于当地医院查胸部X线片异常,来我院就诊,拟"先天性膈疝"收入院.入院查体:T 36.7℃,P 130次/min,R36次/min,体重3800 g,精神可,呼吸平稳,无发绀,胸廓饱满,右肺呼吸音清,左肺可闻及肠鸣音,心率130次/min,律齐,心音低钝,心尖搏动点右移,未闻及杂音,腹软,未触及肝脾.入院诊断:先天性膈疝.     

盐酸氨溴索雾化吸入及肺部理疗辅助治疗新生儿肺炎的疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索雾化吸入及肺部理疗辅助治疗新生儿肺炎的疗效。方法将90例新生儿肺炎患儿按治疗方式不同分为3组,每组各30例,对照组采用常规抗感染、吸氧、吸痰等治疗,盐酸氨溴索组在对照组治疗基础上给予氨溴索15mg电动压缩雾化吸入,2次/d,综合治疗组在盐酸氨溴索组基础上联合应用肺部理疗,1次/d,每次25min。结果综合治疗组总有效率96.67%,盐酸氨溴索组总有效率86.67%,两组明显优于对照组的73.33%(P＜0.05或0.01),且综合治疗组疗效优于盐酸氨溴索组（P＜0.05）,综合治疗组、盐酸氨溴索组、对照组在气促消失时间为（6.40±1.14）、（5.00±0.71）、（3.60±0.55）d,咳嗽消失时间为（8.00±1.58）、（6.40±0.54）、（4.80±0.84）d,肺部湿啰音消失时间为（9.80±1.48）、（8.00±1.00）、（5.40±1.14）d,住院时间为（11.60±2.70）、（9.00±1.01）、（6.40±1.14）d,均逐渐缩短,3组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)。结论盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎具有良好疗效,联合肺部理疗效果更佳。     

邻苯二甲酸二乙基己基酯对新生大鼠肺组织发育的影响

目的探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶1组织抑制剂(TIMP-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)是否参与邻苯二甲酸二乙基己基酯(DEHP)影响肺组织形态发育的过程。方法 SD新生大鼠于出生后第1天开始分别ip给予DEHP 10,100和750 mg.kg-1,每天1次。每组1/2大鼠持续染毒14 d,剩余1/2大鼠持续染毒21 d。染毒结束后第2天处死大鼠,取新鲜肺组织,提取总RNA,用实时定量PCR方法检测MMP-9,TIMP-1和TGF-β1mRNA的表达;其余部分石蜡包埋,制备石蜡切片,HE染色进行组织形态观察,或者免疫组化染色检测MMP-9,TIMP-1和TGF-β1蛋白表达。结果 DEHP染毒14 d,与溶剂对照组比较,DEHP 100和750 mg.kg-1组新生大鼠肺泡发育受抑制,肺间质比例增大(P<0.05);DEHP10,100和750 mg.kg-1组MMP-9和TGF-β1mRNA表达随着DEHP染毒剂量的增加而增加(r=0.979,P<0.01;r=0.990,P<0.01),MMP-9和TGF-β1蛋白表达亦随着DEHP染毒剂量的增加而增加(r=0.770,P<0.01;r=0.959,P<0.01);TIMP-1 mRNA和蛋白表达下降(r=0.904,P<0.01;r=0.795,P<0.01)。DEHP染毒21 d,DEHP 10,100和750 mg.kg-1组肺间质比例与溶剂对照组比较无明显变化;MMP-9和TGF-β1mRNA表达随着DEHP染毒剂量的增加而下降(r=0.879,P<0.01;r=0.904,P<0.01),MMP-9和TGF-β1蛋白表达亦随着DEHP染毒剂量的增加而下降(r=0.935,P<0.01;r=0.819,P<0.01);TIMP-1 mRNA和蛋白表达增加(r=0.819,P<0.01;r=0.619,P<0.01)。结论 DEHP通过影响肺组织MMP-9,TIMP-1和TGF-β1基因和蛋白的表达影响新生大鼠肺组织形态发育。     

极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及预防措施。方法对2008年收住温州医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)的机械通气≥48 h的62例极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析,并分析下呼吸道痰液标本所分离病原菌的菌种和耐药性。结果 VAP发生率为41.94%;病原菌主要是耐药性条件致病菌,以革兰阴性菌为主,占82.61%,居前3位分别是肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌,分别为30.43%、21.74%、13.04%;革兰阳性菌占17.39%,以缓症链球菌为主,占8.69%;新生儿继发VAP显著增加死亡率(P<0.05)。结论极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎病原菌主要是耐药性条件致病菌,以肺炎克雷伯菌为主;继发VAP与否是影响治疗效果及抢救成功率的一个重要因素。     

33例新生儿先天性膈疝

目的 分析新生儿先天性膈疝的临床表现及诊治经验,以提高先天性膈疝病婴手术成功率及生存质量.方法 回顾性分析2004年1月至2009年9月新生儿重症监护室收治的33例先天性膈疝新生儿临床表现及治疗结果.结果 33例先天性膈疝中21例行手术治疗,术后生存17例,其中4例产前经超声检出者术后均生存.死亡4例,死因与肺发育不良有关.12例未行手术者全部死亡,其中1例生后即刻死亡.结论 新生儿先天性膈疝的病死率较高,应加强产前诊断及产科、新生儿科、小儿心胸外科的合作以提高先天性膈疝病婴的生存率.

Abstract：

Objective To review the clinical experience of diagnosis and treatment of the congenital diaphragmatic hernia in newborn infants. Methods Thirty-three neonates were diagnosed having congenital diaphragmatic hernia in our hospital from Jan. 1,2004 to Sept. 30, 2009. The clinical data was retrospectively reviewed. Results 21 cases were treated surgically and 17 survived, while 4 cases died. The main cause of death was congenital pulmonary dysplasia. Another 12 cases refused to accept surgical treatment and they all died, one died shortly after he was born. Four cases who had been diagnosed by prenatal ultrasonography were survived. Conclusion The mortality of congenital diaphragmatic hernia in neonates was still high. Prenatal diagnosis of the congenital diaphragmatic hernia is very important and the cooperation between the obstetrics, neonatology and cardiothoracic surgery will improve the survival rate of congenital diaphragmatic hernia in newborn infants.