新型冠状病毒肺炎疫情下儿科临床营养面临的挑战及应对策略

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）已造成数万人感染,各地均启动了重大突发公共卫生事件一级响应。疫情中,儿科临床营养不仅在母乳喂养、营养液配制、人员及环境管理等感染防控环节中面临前所未有的高风险,而且也亟须对感染儿童设计出个体化的营养治疗方案。本文提出疫情下儿科临床营养面临的主要问题,并就解决方案进行探讨。     

1例枫糖尿病亲属活体肝移植的围术期营养管理并文献复习

<正>枫糖尿病(maple syrup urine disease,MSUD)是一种先天性支链酮酸脱氢酶复合体(branched chain keto acid dehydrogenase complex,BCKAD)缺陷导致的氨基酸代谢障碍疾病，属于常染色体隐性遗传，患病率约1/18.5万^[1]。BCKAD由α-酮酸脱氢酶(E1)、双氢酯酰转移酶(E2)、脱氢酶(E3)及两个特异性调节蛋白(激酶及磷酸酶)等不同蛋白组成，任何一种蛋白异常可导致BCKAD功能障碍，从而引起各种支链氨基酸(branchedchainaminoacid,BCAA)的酮酸衍生物氧化脱羧作用受阻，大量BCAA及其酮酸衍生物在体内蓄积，产生神经毒性，干扰正常氨基酸的脑转运，引起脑苷酯等合成不足，抑制髓鞘形成，导致严重脑发育障碍及其相应的神经系统损害。     

从三聚氰胺事件看我国食品安全监管

三聚氰胺毒奶粉事件震惊了国内甚至国际社会,食品安全问题再次引起了人们的高度关注.文章介绍了三聚氰胺的用途、毒性,以及它与蛋白质间的关系,揭示了不法行为谋取暴力的原因;同时探讨我国食品安全监管体系存在的问题,并提出建议.     

儿科临床营养教学体系的构建及效果分析——以重庆医科大学附属儿童医院为例

[目的]探索建立规范的儿科临床营养教学体系,以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平。[方法]根据以往教学经验及在带教过程中发现的问题,重新构建"多学科训练、临床营养思维训练、启发参与式教学、互联网融合"等综合教学模式的教学体系。在新教学体系实施4年后,对比干预组和对照组学生参与、理论、操作、就业意向等有无变化。[结果]干预组参与实习人数和天数较对照组明显增加(P<0.05),且临床营养知识及操作技能较对照组有较大的提高(P<0.05)。干预组学生选择医院就业的比例比对照组高(干预组32%,对照组11%),但两组总的就业意向构成比差异无统计学意义。干预组学生不选择医院就业的主要原因为"工作压力",而对照组为"担心技能不足"。[结论]规范的儿科临床营养教学体系的构建可以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平,但促进相关人员就业仍需要继续扩大专科影响力,从而引导政策支持。     

四川省优秀运动员运动营养知识、态度、行为调查

[目的]为对四川省优秀运动员进行营养干预打基础. [方法]以四川省运动技术学院体操、田径、足球、羽毛球4项目共130名运动员为调查对象,用自编并经检验的运动营养知识、态度、行为调查问卷进行调查.[结果]①调查对象营养知识平均得分54.1分;基础营养知识得分高于运动营养知识得分(P<0.05);女运动员营养知识得分高于男运动员(P<0.05);年长运动员营养知识得分高于年轻运动员(P<0.05).②营养态度平均得分81.1分.③饮食行为平均得分70.1分;羽毛球运动员饮食行为得分高于其他运动员(P<0.05).[结论]四川省优秀运动员运动营养知识水平较差、营养态度普遍较好,但饮食行为不够好.建议按不同项目和性别进行针对性的营养干预,以促进运动员合理营养.     

营养支持治疗对儿童神经母细胞瘤临床疗效的影响

目的：评估营养支持治疗对神经母细胞瘤（nueroblastoma,NB）患儿临床疗效的影响。方法：纳入2014年10月至2016年12月期间在我院初诊为NB的患儿106例,分为规范营养支持治疗组（A组） 52例和非规范营养支持治疗组（B组）54例,评估2组患儿初诊时营养状况,分析2组患儿在手术后、化疗后其营养学指标变化、肿瘤治疗期间并发症发生率、卫生经济学指标。结果：①初诊时、术后及化疗后A组患儿中上臂围分别为（8.2±2.6）、（9.5±2.2）、（9.8±2.0） cm,B组患儿分别为（7.0±2.3）、（6.5±1.4）、（6.5±1.2） cm,A组患儿三角肌皮褶厚度分别为（4.8±1.2）、（6.2±1.6）、（6.4±1.5） mm,B组患儿分别为（3.9±3.4）、（4.5±1.2）、（4.6±1.1） mm,2组间比较有统计学意义（P<0.05）,A组各时间点之间比较有统计学意义（P＜0.05）,而B组无统计学意义（P＞0.05）。②术后A组出现伤口裂开及感染发生率为1.9%,B组为18.5%,2组间比较有统计学意义（P＜0.05）。③在化疗4疗程后,A组骨髓抑制、胃肠道症状以及呼吸道感染发生率明显低于B组（P＜0.05）。④A组平均住院时间、平均住院次数、平均住院费用、非计划再入院率也明显低于B组（P＜0.05）。结论：NB患儿经规范营养支持治疗后,可有效改善营养状况,降低手术、化疗带来的并发症,提高患儿对NB治疗耐受性。     

儿童青少年生长发育相关的营养状况评估与干预

营养是生长发育重要的物质基础, 营养状况是评价儿童青少年健康水平的重要指标。近年来, 我国人民的营养状况和健康水平得到改善, 但仍面临营养低下、微量营养素缺乏、超重/肥胖的多重负担。营养不良可影响儿童青少年体格和心理发育, 影响远期生命质量和增加疾病风险。文章主要从儿童青少年生长发育期间面临的营养问题、评估方法、干预措施和挑战进行阐述。     

基于HACCP的肠外营养模式在医学教育中的运用

肠外营养治疗是临床营养治疗的重要组成部分,规范合理的肠外营养治疗可以改善患者的临床结局。然而,在目前国内高等医学院校的营养专科教育中,涉及公共营养的知识较多,而有关肠外营养知识的临床营养教育不足;在医院中各专科相关标准欠缺统一,医学生实践与操作不充分,医疗质量和安全难以得到保障。因此,对医学生进行系统化的临床营养教育有较大的现实意义。基于危害分析关键控制点(Hazard Analysis Critical Control Point,HACCP)的多学科培养模式,可以整合多学科人才加强肠外营养基础教育,并把临床专病教育、营养科处方设计教育、药学部审方和配制教育等同时纳入院内实践中,为培养具有高水平肠外营养治疗水平的医学生奠定基础。     

综合营养干预在四川省优秀女子运动员体重控制中的作用-跳水运动员个案研究

目的:对4名备战全运会的四川省优秀女子跳水运动员进行体重控制。方法:为期3个月的营养教育、膳食指导和干预、营养补充剂和心理辅导。结果:干预后运动员营养知识、态度与行为有明显改善,食物和营养素摄入趋向合理;体重、体脂含量和体脂率下降,血清营养素水平和运动能力相关生化指标正常。结论:综合营养干预措施适应跳水项目特点,有利于提高运动能力,适用于运动员长期体重控制。     

1例小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿的特殊分段肠内营养治疗

目的介绍1例车祸伤后小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿围手术期的临床营养专科管理方案。方法关瘘术前采用局部双腔套管负压引流,联合静脉使用生长激素及生长抑素,满足其经口进食欲望(限量半流质饮食),收集食物残渣后由瘘口排除,并通过远端空肠营养置管间歇输注个性化肠内营养液,实现分段肠内营养支持。关瘘术后逐渐恢复普通饮食。治疗期间利用儿童抑郁量表(children’s depression inventory,CDI)评估患儿的情绪及行为,积极辅以肠外营养支持,并持续监测患儿消化道情况、体重和营养相关生化指标,阶段性调整营养方案。结果患儿抑郁量表得分从31分降至14分,心理状态逐渐稳定,配合度逐渐提高,实现体重平稳增长,达到手术要求并顺利关瘘,行关瘘术后营养状况进一步改善,顺利出院。结论根据患儿心理特点和车祸伤后新的胃肠解剖结构,制定个性化的肠内肠外营养方案,可以保证患儿治疗依从性和治疗效果。