新冠疫情期间肿瘤医院住院患者医院感染及相关因素分析

目的观察新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,肿瘤专科医院住院患者医院感染相关变化情况。方法收集2020年1―6月新型冠状病毒疫情防控期间及2019年和2018年同期住院患者医院感染监测数据,对相关数据进行比较分析。结果与2019和2018年同期相比,新型冠状病毒肺炎疫情防控期间住院患者收治同比下降41.51%和34.54%,手术例数同比下降46.43%和43.51%,医院感染率和现患率下降至0.52%和0.80%,医院感染漏报率上升至30.16%,腹盆腔内组织感染和下呼吸道感染仍是最主要医院感染部位,医院感染致病菌中铜绿假单胞菌构成比上升至16.22%,大肠埃希菌构成比下降至10.81%,抗菌药物使用率和送检率有所下降。结论新型冠状病毒肺炎疫情对肿瘤患者住院及接受手术治疗方面产生较大影响。各项医院感染防控措施的强化落实有助于降低医院感染率和抗菌药物使用率,含氯消毒剂消毒频次增加能有效降低肿瘤患者发生大肠埃希菌感染的风险。新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化管理下,临床需关注肿瘤患者发生铜绿假单胞菌感染的风险、及时上报医院感染病例以降低医院感染暴发风险。     

根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料;男35例,女28例;年龄为(57±12)岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标:(1)诊断及治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后生存情况,随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)诊断及治疗情况:63例结直肠癌肺转移病人中,同时性肺转移6例,异时性肺转移57例。18例病人胸部X线片检查初始发现肺部可疑转移灶,经X线计算机体层摄影术(CT)检查进一步证实为肺转移灶,45例病人胸部CT检查初始发现肺转移灶。63例病人均行原发灶和肺转移灶根治性R 0切除术。22例病人行纵隔淋巴结清扫,其中2例各有1枚纵隔淋巴结转移。所有病人术后恢复良好,未出现严重并发症。63例病人中,57例接受>6个月以氟尿嘧啶类药物为主的术后辅助化疗及靶向治疗。(2)随访及生存情况:63例病人均获得术后随访,随访时间为8~143个月,中位随访时间为58个月。63例病人中,19例死亡,24例出现二次复发,5年复发率为38.1%(24/63),复发时间为18个月(3~58个月)。24例二次复发病人中,19例发生肺转移,3例发生脑转移,2例发生骨转移,2例发生肝转移。同1例病人可同时发生多处转移。24例二次复发病人中,5例行再次手术治疗,19例行化疗和放化疗。63例病人5年总体生存率为62.7%。(3)预后影响因素分析:单因素分析结果为原发灶部位、肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是影响结直肠癌肺转移病人预后的相关因素(χ²=4.162、7.175、6.725,P<0.05)。多因素分析结果显示:肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素(风险比=2.725,2.778,95%可信区间为1.051~7.064、1.072~7.021,P<0.05)。结论根治性手术切除结直肠癌肺转移灶安全、可行。肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素。     

一连串错误导致300例不必要的乳腺切除术

根据一项由专家委员会公布的报告 ,一件医疗丑闻再次受到了重视。在西德Ｅｓｓｅｎ和Ｂｏｃｈｕｍ两城市至少有 30 0名妇女接受了不必要的乳腺切除手术。1997年 ,病理学家ＪｏｓｅｌｆＫｅｍｎｉｔｚ教授曾作出大量乳腺癌的假阳性诊断 ,后由此实施了许多不必要的乳腺切除术。Ｋｅｍｎｉｔｚ教授后来在实验室引火自杀 ,包括组织样品在内的所有可能证据均付之一炬。据专家委员会的报告 ,错误并不仅限于病理学家 ,放射科医师也做出了错误的诊断。众所周知 ,德国的放射科医师没有经过乳腺癌早期诊断的良好训练。Ｋｉｅｌ大学的放射学家Ｉｎｇｒ…     

结直肠癌的TNM分期

<正>美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层     

医院感染管理科参与抗菌药物应用管理的成效

目的 观察医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理的作用。方法 比较医院感染管理科积极参与管理前（2012—2014年）、管理后（2015—2017年）的抗菌药物临床应用管理评价指标的变化情况。结果 医院感染管理科积极参与抗菌药物应用管理后，住院患者抗菌药物使用率由积极管理前17.18%下降至15.24%，特殊级抗菌药物使用率由1.45%下降至1.02%、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率由87.12%上升至91.15%。积极管理后Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物使用率为10.86%，术前0.5~1 h给药率为89.32%，预防性使用疗程<24 h患者比率为86.77%，均高于积极管理前的8.74%、75.87%及57.81%，差异均有统计学意义（均P<0.001）。积极管理前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为0.27%、0.92%、1.29%，积极管理后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为0.20%、0.67%、4.42%。Ⅱ类切口感染率积极管理前后比较，差异有统计学意义（P=0.011）。结论 医院感染管理科积极参与抗菌药物应用管理能使抗菌药物临床应用管理评价指标得到明显改善，可促进抗菌药物合理应用。     

胃肠间质瘤新辅助与术后辅助治疗

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一类发生在胃肠道，组织形态及免疫组化表现特殊的间质肿瘤，在约95％的GIST中酪氨酸激酶受体蛋白（KIT、CD117）存在阳性表达。一般认为，GIST的发生与c—KIT基因突变有关：c—KIT基因突变导致KIT受体结构异常，从而无须干细胞因子（SCF）的参与也能持续激活KIT信号传导通路，导致GIST肿瘤细胞不断增殖。GIST对一般的放化疗不敏感，但随着伊马替尼为代表的选择性酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的问世，GIST的治疗获得了极大进展，应用TKI制剂进行辅助与新辅助治疗也是目前GIST治疗领域研究的热点问题。     

miR 133b与肿瘤的关系及其作用机制

microRNA(miRNA)是一类长度为20~24个核苷酸的非编码小RNA,它们可在转录后水平调节基因的表达。miRNA是许多细胞功能调控的关键因素,包括细胞的生长、增殖、分化及凋亡等。近来许多研究发现miR-133b与肿瘤的侵袭与转移密切相关,它可以通过抑制EGFR、fas、FSCN1及c-MET等多种基因的表达而发挥其抗肿瘤作用。本文主要对miR-133b在不同肿瘤中的异常表达及其可能的作用及其作用机制进行综述。     

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新辅助治疗(neoadjuvanttherapy)是指术前采用的一些治疗方法,包括新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NC),新辅助放疗(neoadjuvantradiotherapy)和新辅助放化疗(neoadjuvantchemoradiotherapy)。近年来,结直肠癌的手术效果仍不满意,术后的5年生存率仍徘徊在50%左右。新辅助化     

结直肠癌的新辅助化疗

新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指术前采用的一些治疗方法,包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)。结直肠癌近年来手术效果仍不满意,术后的5年生存率仍徘徊在50%左右。NC可以     

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近年来 ,随着科学技术的飞速发展和临床诊疗技术的不断完善 ,外科急腹症的诊断和治疗也发生了一些观念上的变化 ,及时了解急腹症的诊断与治疗上的新观点对外科医生是非常必要的。1　外科急腹症病因诊断由于急腹症的病因复杂 ,做出正确的诊断往往需要相对较长的时间 ,使一些病人失去最佳的治疗机会 ,增加急诊外科病例的并发症发生率及病死率[1 ] 。目前 ,随着一些新的诊断技术与方法的出现 ,结合临床观察的结果能显著提高急诊病例的初诊准确率[2 ] ,减少急诊病人的住院时间和费用 ,改善生活质量。1.1　急诊腹腔镜的应用近年来 ,随着腹腔镜技…