北京市属医院知名专家团队双向转诊机制探讨

目前我国医联体建设已取得一定成效,但在实践过程中,仍存在医联体内上下转诊不畅的协同困境.北京市医院管理中心在市属医院内部进行分级诊疗制度创新,通过建立知名专家团队层级转诊预约模式,有效解决了疑难病"看专家难"问题.作者通过总结北京市属医院知名专家团队建设经验,探讨了院内知名专家团队层级转诊模式对医联体建设的借鉴意义.     

Hepcidin在酒精性肝病发病中的作用研究进展

肝脏铁超负荷在酒精性肝病发病机制中起了重要的作用。铁调节蛋白(Hepcidin)是一种由肝脏分泌的小分子多肽,主要通过抑制肠道铁吸收和单核巨噬细胞系统铁释放来调控体内的铁稳态。近期研究发现,酒精可以影响铁调节蛋白在肝脏中的表达,导致肠道铁吸收及肝脏、单核巨噬细胞系统中铁利用再循环障碍,最终引起肝脏铁沉积。     

铁调蛋白在大鼠酒精性肝损伤中的保护作用及其机制

目的 研究铁调蛋白在酒精性肝损伤中的作用机制.方法 30只雄性wistar大鼠随机分为对照组、酒精组及铁调蛋白组,饲养6周后处死.检测血清ALT、AST、铁、总铁结合力(TIBC)、铁蛋白、丙二醛及铁调蛋白含量;肝组织行HE染色、普鲁士蓝铁染色及免疫组织化学染色,观察肝组织病理学改变.结果 (1)对照组、酒精组和铁调蛋白组的血清ALT值分别为(25.2±4.6)U/L、(37.9±14.3)U/L和(40.9±14.1)U/L,F=4.907,P＜0.05,差异有统计学意义;血清AST分别为(32.3±13.4)U/L、(55.0±18.6)U/L和(48.3±26.0)U/L,F=3.742,P＜0.05,差异有统计学意义.铁蛋白含量分别为(224.72±85.49)ng/ml、(345.59±124.75)ng/ml和(339.47±138.47)ng/ml,F=3.539,P＜0.05,差异有统计学意义.血清TIBC值分别为(147.30±31.98)μmol/L、(148.04±58.74)μmol/L和(143.28±37.38)μmol/L,F=1.209,P＞0.05,差异无统计学意义.血清铁含量分别为(55.64±13.32)μmol/L、(60.37±25.89)μmol/L和(49.77±17.64)μmol/L,F=0.651,P＞0.05,差异无统计学意义.血清丙二醛含量分别为(5.84±2.17)nmol/ml、(6.51±2.23)nmol/ml和(4.27±2.68)nmol/ml,F=2.782,P＞0.05,差异无统计学意义.血清铁调蛋白含量分别为(155.96±44.91)ng/ml、(124.11±31.98)ng/ml和(114.96±25.81)ng/ml,F=3.839,P＜0.05,差异有统计学意义.(2)组织学显示酒精组肝细胞明显脂肪变,铁调蛋白组肝细胞脂肪病变较酒精组有所改善.对照组、酒精组和铁调蛋白组每5个高倍视野(×400)的肝脏铁染颗粒数分别为(0.8±1.0)个、(1.2±1.6)个和(1.1±1.1)个,F=0.254,P＞0.05,差异无统计学意义.肝脏免疫组织化学每5个高倍视野(×400)阳性细胞数分别为(15.0±8.1)个、(6.6±4.2)个和(7.6±3.2)个,F=4.139,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 酒精性肝病大鼠的铁调蛋白表达下降,伴铁代谢紊乱.补充铁调蛋白可以通过抑制脂质过氧化反应改善肝脏损伤.

Abstract：

Objective To study the mechanism of how iron-regulatory protein (hepcidin) affect iron overload in alcoholic liver disease (ALD). Methods Thirty male wistar rats were randomly divided into 3 groups:Lieber-Decarli liquid without alcohol group (control group), Lieber-Decarli liquid with alcohol (alcohol group) and hepcidin intraperitoneally injected group (hepcidin group), each rat was fed for 6 weeks. The Serum concentration of Alanine Aminotransferase (ALT), Aspartate Amino Transferase (AST), Iron, Total Iron Binding capacity (TIBC), Ferritin, Malonyl Dialdehyde (MDA) and Hepcidin were determined. Hepatic tissue was examined by hematoxylin and eosin staining, prussian blue iron staining and immunohistochemisty staining. Results (1) Serum concentration of ALT in control group, alcohol group and hepcidin group were (25.2 ± 4.6) U/L, (37.9 ± 14.3) U/L and (40.9 ± 14.1) U/L (F = 4.907, P ＜ 0.05), respectively. Serum AST among three groups were (32.3 ± 13.4) U/L, (55.0 ± 18.6) U/L and (48.3 ± 26.0) U/L (F = 3.742, P ＜ 0.05),respectively. The secretions of ferritin were (224.72 ± 85.49) ng/ml, (345.59 ± 124.75) ng/ml and (339.47 ±138.47) ng/ml (F = 3.539, P ＜ 0.05). The serum concentrations of TIBC were (147.30 ± 31.98) μ mol/L,(148.04 ± 58.74) μmol/L and (143.28 ± 37.38) μmol/L (F = 1.209, P ＞ 0.05), respectively. The serum concentrations of iron were (55.64 ± 13.32) μmol/L, (60.37 ± 25.89) μmol/L and (49.77 ± 17.64) μmol/L (F = 0.651, P ＞ 0.05), respectively. The serum concentration of MDA were (5.84 ± 2.17) nmol/ml, (6.51 ±2.23) nmol/ml and (4.27 ± 2.68) nmol/ml (F = 2.782, P ＞ 0.05), respectively. The serum concentration of Hepeidin were ( 155.96 ± 44.91 )ng/ml, (124.11 ± 31.98) ng/ml and ( 114.96 ± 25.81 ) ng/ml (F = 3.839, P ＜0.05), respectively. (2) Significant fat change observed in the liver of alcohol group. The positive granulationes of iron staining were (0.8 ± 1.0), (1.2 ± 1.6) and (1.1 ± 1.1) (F = 0.254, P ＞ 0.05), respectively. No differences found of liver iron express among the three groups. Intraperitoneal injection of hepcidin increased hepcidin expression in liver which was inhibited by alcohol (F= 4.139, P ＜ 0.05). Conclusion ALD rats with lower hepcidin expression in liver can result in iron metabolism disorder. Ectogenic hepcidin can protect liver against alcohol damage by inhibiting lipid peroxidation.     

多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在消化系统疾病的应用评价

目的评价多肿瘤标志物联合检测在消化系统疾病的应用。方法使用HD-2OO1A多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统（C12）联合检测2007年2月至2010年2月消化科住院患者393例血清肿瘤标志物。结果恶性肿瘤组和良性疾病组C12单个肿瘤标志物阳性率分别为67.44%和30.68%,肿瘤组显著高于良性疾病组（P〈0.01）。肿瘤组敏感度较高的前四项组合为：肝癌组CA19-9、AFP、CA125、CEA;结直肠癌组、胃癌组、胰腺癌和胆管癌/胆囊癌、小肠癌CEA、CA19-9、CA242和CA125;食管癌CEA、CA125、CA153、FER。而肿瘤标志物在良性疾病的表达：急性胰腺炎组CA19-9（53.66%）;胃十二指肠溃疡组CEA（40.91%）;胆囊炎组CA19-9（57.89%）;肝硬化组CA125（87.5%）。结论运用蛋白芯片技术检测多肿瘤标志物可以明显提高恶性肿瘤诊断的敏感度,可作为肿瘤诊断及高危人群早期筛查等辅助检查。同时,多肿瘤标志物在消化道良性疾病也有表达,提示是否可作为疾病发展进程的监测指标有待进一步研究。     

贫困地区青少年网络成瘾现状调查及相关因素分析

目的 探讨贫困地区青少年网络成瘾(简称网瘾)现状及影响因素，为制定针对该特定人群网瘾的干预策略提供流行病学依据。方法 2022年4月20日—5月10日，采用横断面调查方式对毕节市威宁县9～18岁青少年在校学生进行一般人口学资料及网络成瘾相关调查，应用流调中心抑郁量表(CES-D)、广泛性焦虑量表(GAD-7)评估抑郁、焦虑，分析相关影响因素。结果 共有23 180名中小学生完成调查，2 394(10.3%)名青少年有网瘾，男性(OR=1.243,95%CI:1.139～1.355)、中学(OR=1.911,95%CI:1.731～2.110)、留守(OR=1.380,95%CI:1.249～1.525)、就读重点学校(OR=1.375,95%CI:1.225～1.544)及就读重点班(OR=1.184,95%CI:1.048～1.338)是青少年在读学生出现网瘾的独立危险因素，而学习成绩良好(OR=0.635,95%CI:0.564～0.715)及良好的社会关系(家庭关系OR=0.620、同学关系OR=0.701)是青少年在读学生出现网瘾的独立保护因素(P<0.05)。共有8 2...     

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随着中国人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病和脂肪肝的发病率均呈逐年升高趋势,糖尿病与肝病两者关系密切,相互影响,糖尿病能导致肝脏结构及功能损害而肝脏疾病导致糖耐量异常及糖尿病,二者形成恶性循环,最终预后不良。这里仅就糖尿病与肝病作以评述。     

多烯磷脂酰胆碱在酒精性肝损伤铁过度沉积中的作用

目的观察多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病大鼠铁稳态的影响,并对其作用机制作初步的探讨。方法将30只大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,分别喂饲Lieber-Decarli无酒精和含酒精液体6周。治疗组动物给予多烯磷脂酰胆碱干预。实验结束时检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙二醛(MDA)、铁、总铁结合力(TIBC)、铁蛋白(ferritin)和Hepcidin;大鼠肝组织行HE染色、普鲁士蓝铁染色及免疫组化染色检测Hepcidin。结果各组间血清铁、总铁结合力无显著性差异(P0.05);模型组大鼠血清ALT、AST和Ferritin分别为37.9±14.3U/L、55.0±18.6U/L和337.8±132.8ng/ml,较对照组升高(P0.05),而血清Hepcidin为124.1±32.0ng/ml,明显低于对照组(P=0.034);治疗组动物血清MDA为3.6±2.4nmol/ml,较模型组明显降低(P=0.01);组织学检查显示模型组肝细胞脂肪变明显,肝脏Hepcidin表达低于对照组(P0.05);治疗组脂肪变细胞所占比例低于模型组,但肝脏Hepcidin蛋白表达量较模型组无统计学差异(P0.05);对照组、模型组和治疗组肝脏铁颗粒数无统计学差异(P0.05)。结论酒精摄入能够下调肝脏Hepcidin表达,导致酒精性肝损伤及铁稳态失衡。多烯磷脂酰胆碱通过抑制脂质过氧化而具有保护肝脏细胞的作用。     

北京市属医院互联网诊疗利用情况及需求调查

目的:了解北京市属医院互联网诊疗的利用情况及患者需求,为互联网诊疗下一步开展提供参考。方法:采用方便抽样方式,向关注市属医院的潜在患者群体推送问卷,调查对象自愿填写,运用Excel和SPSS26.0对填写结果进行统计分析。结果:有50%的调查对象接受过互联网诊疗服务,选择原因大多是因为路途远、互联网诊疗能够节省成本及担心医院人员密集增加感染风险等;对于目前互联网诊疗,有55.74%的调查对象认为能够满足其需求,68.06%的患者认为就医体验很便利。结论:北京市属医院互联网诊疗利用情况良好,但仍存在一些患者需求尚未满足,需进一步完善。