下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考

随着对下肢动脉硬化闭塞症的不断深入研究和治疗技术的不断更新发展,介入治疗已经逐步取代了传统的外科治疗,成为治疗该疾病的主要方法。近年来,随着药物支架和长球囊广泛的应用于临床,治疗效果显著提高,内膜下成形术以及多种新的技术和器械问世并应用,明显提高了长段闭塞性病变开通率。本文就对该疾病临床特征、临床检查方法、TASCⅡ分型、介入治疗技术以及治疗的策略等方面进行细致的阐述,为临床治疗该疾病提供相关的参考依据。     

替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的 评价在血栓抽吸前冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌再灌注的影响以及预后.方法 取2009年9月至2011年6月行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死73例,随机分为两组,A组58例,B组15例;A组在造影术后立即冠状动脉内注射替罗非班,B组直接血栓抽吸术后PCI治疗,不注射替罗非班,评价PCI术后两组间造影结果以及左心室射血分数(LVEF)、心脏不良事件的情况等.结果 替罗非班组术后TIMI 3级血流的患者比例达到89.7%,ST段回落率达到91.4%,出院时LVEF为(71.7±10.0)%,CTFC为(23.5±9.3)帧;单纯血栓抽吸组分别为:66.7%,66.7%,(65.5±11.7)%和(28.9±7.6)帧,差异均具有统计学意义(P<0.05),但心肌染色分级在两组间的差异无统计学意义.两组间的心脏不良事件以及出血等不良反应的差异也没有统计学意义.结论 在急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI时,先行冠状动脉内替罗非班注射,然后再进行血栓抽吸可以得到更好的心肌再灌注,并且对LVEF的改善有益,而且不良反应不增加.     

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者IL-6、MMP-9及心血管事件的影响

目的探讨阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者IL-6、MMP-9及心血管事件的影响。方法将156例UAP患者按治疗方法的不同分为常规治疗组(78例,常规治疗+阿托伐他汀20mg,qn)和强化治疗组(78例,常规治疗+阿托伐他汀40mg,qn),连续治疗24周。在治疗前后测定2组患者的IL-6、MMP-9水平。随访24周,观察2组患者心血管事件的发生率。结果治疗24周后,2组IL-6、MMP-9水平较治疗前显著降低(P<0.05),强化治疗组的IL-6、MMP-9降幅显著大于常规治疗组(P<0.05),且心血管事件发生率显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论阿托伐他汀可以明显降低UAP患者IL-6、MMP-9水平,减轻炎症反应,稳定冠状动脉粥样斑块,减少心血管事件的发生率。     

用天麻素注射液治疗眩晕的疗效及安全性分析

目的：分析用天麻素注射液治疗眩晕的临床疗效及导致不良反应的情况。方法：将300例眩晕症患者随机分为对照组和观察组,为对照组患者进行常规治疗,为观察组患者在进行常规治疗的基础上使用天麻素注射液进行治疗,观察两组患者的临床疗效及其用药的安全性。结果：与进行治疗前相比,观察组患者在进行治疗后其左、右椎动脉及基底动脉的血流速度较高,差异显著（P<0.05）,有统计学意义。观察组患者治疗的总有效率为92.0%,对照组患者治疗的总有效率为74.0%,观察组患者治疗的总有效率优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,有统计学意义。两组患者在进行治疗期间均未发生不良反应。结论：用天麻素注射液治疗眩晕症的疗效确切,安全性较高,此法值得在临床上推广使用。     

三种清洁手术围手术期抗菌药物合理应用分析

目的调查分析某二级医院三种清洁手术围手术期抗菌药物预防应用情况,为管理围手术期抗菌药物的应用提供依据,以促进临床合理用药。方法回顾性调查某院2010年全年270例三种清洁手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况。结果 270例患者中,抗菌药物预防使用率为92.96%(251/270),涉及抗菌药物11类27个品种,其中第一代(占48.33%)、第二代头孢菌素类和青霉素类为使用频次最大的前三位抗菌药物。联合用药率达8.15%(22/270)。39.84%的病例给药方法剂量不合理,42.03%(108/251)的病例术前用药时机不合规定,术后用药时间48 h内占34.26%(84/251),手术平均用药时间为3.78 d。结论某院此三种清洁手术围手术期抗菌药物预防应用不合理情况非常普遍,应给予重视,加强监督管理。     

新活素治疗急性左心衰患者及对肾功能的影响

目的：探讨新活素治疗急性左心衰的疗效及对肾功能的影响.方法：将96 例急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组基础上加用新活素（rhBNP）,测定两组治疗前及治疗后1 h、3 h、6 h 的肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、肺动脉压（PAP）,1 周时左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）、血肌酐及血尿素氮.结果：治疗组的总有效率为89.8%,对照组总有效率为57.4%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗前后1 周两组患者LVEDD、LVESD、血肌酐及血尿素氮的改变差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗组LVEF 较对照组明显改善（P〈0.05）.治疗组给药后第1、3、6小时的PCWP 及PAP 降低值明显高于对照组（P〈0.05）.结论：新活素对急性左心衰的疗效显著,对肾功能无影响.     

重症急性胰腺炎感染期手术时机的选择

目的探讨临床对重症急性胰腺炎感染期患者手术时机的合理选择。方法选择我院2009年10月-2012年10月期间收治的120例重症急性胰腺炎感染期患者为研究对象,患者均进行手术治疗,将患者分为三组即A(7～14d)、B(21～28d)、C(>35d)三组,对比三组患者手术时进行生理以及慢性健康评分(APACHE II)、血C反应蛋白(CRP)、死亡率、再次手术次数、术后并发症等。结果 B组患者APACHE II评分和CRP水平明显低于A、C组患者(P<0.05);B组死亡率、再次手术次数、术后并发症发生率明显低于A、C组(P<0.05),比较差异具有统计学意义。结论临床手术治疗重症急性胰腺炎感染期患者最佳的手术时间为发病后21～28d,可提高患者的治愈率,改善患者的预后情况,极大程度提高患者的生活质量水平。     

腔镜下甲状腺切除术的治疗方法及疗效

目的探析经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术的治疗效果以及安全性,寻找最佳的治疗方案。方法以我院2010年10月至2012年3月期间收治的138例甲状腺疾病患者为研究对象,将患者随机分为对照组和治疗组,每组64例,对照组采用传统开放甲状腺切除术进行治疗,治疗组采用胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术。结果治疗组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05);对照组引流量明显多于治疗组(P<0.05),治疗组术后镇痛药需求明显低于对照组(P<0.05)。结论临床对甲状腺疾病患者采用胸乳入路腹腔镜下甲状腺手术治疗,可行性高、疗效确切且安全性高,具有美容、降低疼痛、出血量少等优势,值得在临床上广泛推广和应用。     

替比夫定治疗阿德福韦酯应答不佳核心抗原阳性慢乙肝患者的效果

目的观察替比夫定治疗阿德福韦酯应答不佳慢乙肝患者的效果。方法52例阿德福韦酯治疗48周后疗效不佳的患者随机分为3组,A组18例,继续服用阿德福韦酯10mg／d治疗;B组17例,停用阿德福韦酯,换用替比夫定600mg／d治疗;C组17例,阿德福韦酯10mg／d联合替比夫定600mg／d治疗。3组疗程均为48周,均不使用保肝降酶及免疫调节药物。对比3组后续治疗24周、48周时血清ALT复常率,HBVDNA阴转率、HBeAg血清学转换率及不良反应。结果3组均无严重不良反应发生,均未发生病毒学突破,24周及48周血清ALT复常率、HBeAg血清学转换率无统计学差异,B、C组HBVDNA阴转率均高于A组,差异有统计学意义。结论对阿德福韦酯疗效不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,可以考虑采用替比夫定优化治疗。