复方泛影葡胺对肠切除肠吻合术后患者早期肠功能复苏的影响

目的 探讨复方泛影葡胺在肠道手术后早期肠功能复苏中的作用。方法 腹部外伤后行肠切除肠吻合术后患者80例为研究对象。随机分为研究组及对照组各40例。均放置鼻空肠管至Treitz韧带以下,对照组术后第1天直接开始肠内营养,研究组先以复方泛影葡胺60~80 ml鼻饲,其后序贯肠内营养支持。观察两组一般临床指标(血常规、血清转氨酶、白蛋白、血尿素氮、肌肝、胆固醇、甘油三酯)、术后肛门排气时间、肠黏膜通透性改变,术后第1、3、7天经胃管注入亚甲蓝,观察尿液出现蓝色的时间以观察肠道吸收功能。结果 两组均无严重不良反应,对照组2例、研究组1例出现机械性肠梗阻,均退出研究。营养支持前后两组患者的一般临床观察指标均无明显变化。研究组平均肛门排气时间明显短于对照组[(1.8±0.3)d vs(3.2±1.3)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天对照组肠黏膜通透性明显升高(P<0.05)。研究组与对照组术后血浆D-乳酸水平第3天[(36.8±15.7)mg/L vs(56.6±12.5)mg/L],第7天[(21.9±16.8)mg/L、(42.5±17.4)mg/L],差异均有统计学意义(P均<0.01)。研究组肠内营养第1天、第3天管饲亚甲蓝后尿液出现蓝色时间为(6.3±0.6)h、(5.3±0.5)h,与对照组[(7.2±0.3)h、(6.9±0.4)h]比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后第7天研究组明显优于对照组[(4.0±0.3)h vs(6.2±0.5)h,P<0.05]。结论 复方泛影葡胺能促进肠切除肠吻合术后患者早期肠功能复苏,促进肠黏膜屏障恢复,可作胃肠道术后早期肠功能复苏的措施。     

危重症患者继发急性假性结肠梗阻的诊治探讨

目的探讨成年危重患者继发性急性假性结肠梗阻(ACPO)的诊断与治疗要点,旨在提高早期ACPO的诊治水平。方法采用回顾性分析法对该院重症医学科55例危重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析其诊断与治疗要点。结果危重症继发急性假性结肠梗阻55例患者经早期诊断与综合治疗病情均有所缓解,但危重症患者的救治成功与该病关系不大。结论继发性急性假性结肠梗阻是一种一过性可逆性疾病,在危重症患者病程中是比较常见,只要早期采取正确的诊断和治疗,患者大部分均能好转。     

右美托咪定预处理对单肺通气后肺损伤的保护作用

目的 探讨右美托咪定预先给药对单肺通气后肺损伤的保护作用。方法选择择期行全麻单肺通气的食管癌病人56例,随机分为右美托咪定组和对照组各28例,分别于麻醉诱导后单肺通气前(T1)、单肺通气6Omin(T2)、120min(T3)、单肺通气结束前(T4)、出室前(T5)及术后24h(T6)时间点记录患者平均动脉压、心率、氧合指数、气道峰压和脑电双频指数值,并测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、白介素(IL)-6、丙二醛(MDA)浓度。结果两组术中监测氧合指数在T2~T4时间点,右美托咪定组低于对照组(P<0.05);除T1时间点外,T2~T6时间点血清IL-6、MDA浓度,右美托咪定组明显低于对照组(P<0.05),而SOD右美托咪定组明显高于对照组(P<0.05);其余指标两组无差异。结论右美托咪定可显著减低单肺通气期间的炎症因子表达,改善术中的氧合指数,对单肺通气肺损伤有保护作用。     

低分子肝素联合前列地尔注射液治疗高脂血症性急性胰腺炎患者的临床研究北大核心CSCD

目的观察低分子肝素联合前列地尔注射液对高脂血症性急性胰腺炎患者的氧化应激因子和胰腺消化酶的影响。方法将高脂血症性急性胰腺炎患者126例分为对照组和试验组,每组63例。2组均给予常规对症治疗,对照组给予前列地尔注射液10μg,加入0.9%NaCl注射液250 mL,静脉滴注,每天1次。试验组在对照组的基础上给予低分子肝素钙5000 Axa,皮下注射,每天1次。2组均连续治疗10 d。记录2组患者的一般情况及治疗前后氧化应激因子、血流动力学指标、胰腺消化酶指标、血三酰甘油(TG)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血小板膜蛋白-140(GMP-140)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)水平变化,并统计2组胰腺周围假性囊肿形成率、转手术率、病死率。结果试验组和对照组的腹痛消失时间、腹膜炎体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。试验组和对照组的血淀粉酶分别为(421.36±55.12)和(457.25±71.02)U·L^(-1),尿淀粉酶分别为(1714.25±285.25)和(1854.25±325.02)U·L^(-1),超氧化物歧化酶(SOD)分别为(85.24±5.36)和(79.36±5.01)U·mL^(-1),丙二醛(MDA)分别为(4.32±0.69)和(5.46±1.02)nmol·L^(-1),胰淀粉酶(PAMY)分别为(102.36±28.11)和(132.36±32.01)U·L^(-1),胰蛋白酶原-2(TPG-2)分别为(16.33±3.47)和(25.33±4.85)ng·mL^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后试验组IL-10高于对照组,TG、GMP-140、ESR、CRP及血流动力学指标低于对照组(均P<0.05)。试验组和对照组的胰腺周围假性囊肿形成率、转手术率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为9.52%(6例/63例)和12.70%(8例/63例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素联合前列地尔注射液治疗高脂血症性急性胰腺炎可降低胰腺消化酶的水平,改善血流动力学,减轻氧化应激反应。     

体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者急性胃肠功能损伤的对比研究

目的 比较体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者急性胃肠功能损伤的发生情况。方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月南华大学附属第二医院行冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病患者536例,根据手术方式分为体外循环组412例,非体外循环组124例。观察两组患者一般情况、基础疾病、超声心动图结果、术后血流动力学、血管活性药物总量、日均尿量,术后急性胃肠功能损伤发生率及急性胃肠功能损伤分级。结果 体外循环组与非体外循环组患者性别、年龄、体质量、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、慢性阻塞性肺疾病发生率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、术后日均心率、日均动脉压、日均中心静脉压、血管活性药物总量（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;体外循环组患者日均尿量较非体外循环组增多（P＜0.05）。体外循环组22例（5.3%）发生急性胃肠功能损伤,其中Ⅰ级7例、Ⅱ级13例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例;非体外循环组6例（4.8%）发生急性胃肠功能损伤,均为Ⅰ级。两组患者急性胃肠功能损伤发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.048,P=0.519）。结论 体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者急性胃肠功能损伤发生率无差异,但非体外循环冠状动脉旁路移植术后均为Ⅰ级。     

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果;方法：从我院2012年3月至2014年6月收治的重症急性胰腺炎患者中选择60例进行回顾性分析,随机分为观察组与对照组,每组30例,对照组行保守治疗,观察组在对照组基础上行超声引导下经皮穿刺置管引流治疗,观察两组患者治疗后指标变化及康复情况;结果：观察组治疗后实验室检查指标情况明显优于对照组,血淀粉酶恢复时间及住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;结论：在重症急性胰腺炎治疗中,运用超声引导下经皮穿刺置管引流,疗效确切,安全性高,值得临床推广运用。     

α-硫辛酸对脓毒症急性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨α-硫辛酸(α-lipoic acid,ALA)对脓毒症急性肺损伤大鼠的保护作用。方法 SD大鼠根据不同实验目的随机分为对照组;模型组和ALA干预组。其中模型组采用盲肠结扎穿刺致脓毒症急性肺损伤大鼠模型。ALA干预组在模型组基础上分别给予浓度为10 mg/kg、30 mg/kg和200 mg/kg ALA腹腔注射。术后72h后获取血液及肺组织标本。检测动脉血气指标、肺湿干重比、支气管肺泡灌洗液中TNF-α,IL-1β和IL-6水平,以及肺组织中丙二醛(MDA)水平及髓过氧化物酶(MPO)活性。结果与正常对照组相比,模型组PaO2/FiO2含量显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。不同浓度ALA干预后,PaO2/FiO2进一步增高。模型组肺湿干重比降低,100 mg/kg ALA处理后,肺湿干重明显低于30 mg/kg和50 mg/kg组;模型组MDA和MOP含量显著高于正常对照组,ALA干预后,肺组织中MDA和MPO水平随着ALA浓度的增高而降低;此外,模型组大鼠BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6含量明显增高。ALA能进一步降低TNF-α、IL-1β和IL-6含量。结论 ALA可减轻脓毒症急性肺损伤大鼠肺部气体交换功能,抑制炎症反应,从而发挥对脓毒症急性肺损伤大鼠的保护作用。     

肾癌根治术后早期肠内营养对患者肠道功能及应激反应的影响

目的 探讨早期肠内营养对肾癌根治术后肠道功能恢复的影响. 方法 采用回顾性分析法,对本院2007年5月～2011年5月收治的52例肾癌患者为观察组,于术后开始实施肠内营养;同时选取2003年5月～2007年5月未实施肠内营养的45例肾癌患者为对照组,比较两组患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平及通气、通便时间和拆线时间. 结果 观察组患者的前白蛋白水平明显高于对照组(术后禁食患者),通气、通便时间短于对照组(P＜0.05),CRP和IL-6均低于对照组(P＜0.05),而总蛋白、白蛋白以及拆线时间相比差异无显著性(P＞0.05). 结论 早期肠内营养能较早恢复患者的肠道功能,缩短肠道通气、通便的时间,同时减少了机体的炎性因子释放,降低了应激反应程度,是一种安全有效、可改善患者术后病情的理想治疗方法.     

燕麦β- 葡聚糖对脓毒血症大鼠肠黏膜 损伤的保护作用及其机制探讨

目的 探索燕麦β- 葡聚糖（Oglu）能否对脓毒血症空肠损伤提供保护。方法 选取50 只SD 大鼠, 按随机数字表法分为对照组、脓毒血症组、Oglu 组。脓毒血症组和Oglu 组以改良盲肠结扎穿孔法复制脓毒 血症模型,通过病理检查评估空肠损伤。采用酶联免疫吸附法检测炎症因子白细胞介素-6（IL-6）,肿瘤坏 死因子-α（TNF-α）和降钙素原,PCR、Western blot 检测低氧诱导因子-1（HIF-1α）、β- 连环蛋白 （β-catenin）、T 细胞因子（TCF-4）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）表达的变化。结果 Oglu 缓解脓毒 血症诱导的空肠损伤,降低脓毒血症大鼠IL-6、TNF-α 及降钙素原水平。Oglu 组空肠组织中HIF-1α 表 达高于对照组和脓毒血症组（P <0.05）;脓毒血症组与对照组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;Oglu 组 β-catenin、TCF-4 及MMP-13 表达水平较脓毒血症组降低（P <0.05）。结论 Oglu 对脓毒血症大鼠空肠 损伤发挥保护作用,可能与HIF-1α、Wnt/β-catenin 信号通路调控,减轻脓毒血症期间氧化应激及炎症反 应有关。     

大米燕麦汤在危重症患者肠内营养早期过渡中的作用

<正>对危重症病人来说,维持机体水、电解质平衡为第一需要。重症病人的营养支持应尽早开始目前已形成一种共识。随着临床营养支持的发展,营养支持方式已主要为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持(enteral nutrition,EN)。肠内营养是简便、便宜且更有效的营养方式,因为肠道通路供给自然,细菌的定植及转移更少[1]。