维持性血液透析患者认知功能与血清炎症指标及脂联素水平的关系研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者认知功能与血清炎症指标（包括CRP、TNF-α、IL-6）及脂联素（ADPN）水平的关系。方法 选取2018年1至12月在浙江中医药大学附属第一医院血液净化中心行MHD的患者78例。采用中文版蒙特利尔认知评估量表评估患者认知功能,评分<26分为认知功能异常组（38例）,≥26分者为认知功能正常组（40例）。比较两组患者基线资料;比较两组患者血清炎症指标和ADPN水平;分析MHD患者ADPN水平与血清炎症指标的相关性;分析MHD患者认知功能的影响因素。结果 认知功能异常组患者年龄大于认知功能正常组（P<0.05）,透析龄小于认知功能正常组（P<0.05）,血清磷和尿素氮水平均低于认知功能正常组（均P<0.05）。认知功能异常组患者血清TNF-α、IL-6水平均高于认知功能正常组（均P<0.05）,ADPN水平低于认知功能正常组（P<0.05）。两组患者血清CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示,MHD患者血清ADPN水平与血清IL-6水平呈负相关（rs=-0.347,P<0.05...     

维持性血液透析患者血清铁蛋白的水平及相关因素分析

[目的]回顾分析本透析中心53例维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血清铁蛋白(serum ferritin, SF)水平及相关因素,探寻SF与主动脉硬化和营养状态的关系。[方法]选择本透析中心接受MHD的53例患者,观察SF的水平;比较SF与透析时间、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清钙(serum calcium, Ca)、血清磷(serum inorganic phosphrus, P)、血清钙磷乘积、血浆白蛋白(plasma albumin, ALB)和甲状旁腺激素(parathyroid hormone, iPTH)等指标的相关性。对SF与主动脉硬化进行二元logistic回归分析。 [结果]①SF≥500 ng/ml 为25例,占总数47.17%,其中68%患者存在主动脉硬化;500ng/ml >SF≥200ng/ml 为8例,占总数 15.09%,25%患者存在主动脉硬化;SF<200 ng/ml为20例,占总数37.74%,30%患者存在主动脉硬化。Logistic回归分析显示铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素(p=0.017, OR=1.001, 95%CI=1.000~1.002)。②予停止补充铁剂半年,SF明显下降(p<0.05)。③通过Spearman秩相关分析,SF与透析时间、钙磷乘积、ALB呈正相关,相关系数分别为(r=0.554, p<0.001)、(r=0.304, p<0.05)、(r=0.435, p<0.05)。而SF与CRP、Ca、P、iPTH无明显相关性。[结论]①约50%的MHD患者SF高于500 ng/ml,铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素。②补充铁剂是MHD患者SF升高的重要因素。③SF与透析时间和钙磷乘积明显相关。④SF与患者营养状态相关,因此最合适范围为200ng/ml-500ng/ml。     

慢性肾脏病肾性贫血的治疗策略

肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症,由促红细胞生成素减少、铁缺乏以及尿毒症毒素蓄积等原因所致,并与机体氧感知通路、铁稳态的调控等因素相关。铁剂、促红细胞生成剂、输血是目前治疗肾性贫血的主要手段,我国新获批的全球首个低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他为肾性贫血的治疗提供了新思路、新手段。     

右颈内静脉带cuff长期留置导管使用7年1例报道

我科于2013年6月收治了1例以右颈内静脉长期导管引流不畅为主要表现的血液透析患者,该患者2006年6月因尿毒症在我院行右颈内静脉带cuff长期导管置管术（导管由covidien公司提供,硅胶材质,13.5Fr×36 cm）,此后行血液透析治疗,3次/周.至本次入院长期导管已使用7年,期间未曾发生栓塞或严重感染,现出现导管老化、管壁变薄,未能正常引流,需更换长期管,报道如下.     

李学铭治疗慢性肾衰竭“药对”举隅

李学铭教授系全国首批百名老中医，业医50余载，学验俱丰，对中医药治疗疾病有独特见解，中西汇通，取长补短，崇尚轻宣平和，每于平淡中显神奇，尤其对肾脏疾病的中医药疗法有较深入的研究。李老师治疗慢性肾衰竭常用对药，其义或相须协同，或相反相成。今撷几则，介绍于次。     

日间延长血液透析滤过治疗难治性水肿的体会

[目的]探讨日间延长的Online-HDF（血液透析滤过）用于难治性性水肿的临床价值。[方法]6例患者，其中男性4例，女性2例，平均年龄55岁（28-74）。Online-HDF治疗3～9次，平均5次。6例患者均为深静脉单针双腔临时留置导管为血管通路，颈内静脉或股静脉插管，有一例后因维持性HD改用带Cuff的导管。Gambro AK-100S机器，U2000过滤Online补液，血流量200-250ml／分，血滤器东丽BS～1．3U，时间6～10h，UF1200～8600不等，补液20～42L，普通肝素钠或低分子肝素抗凝。[结果]6例病人3例因水肿引起的临床症状消退，1例肾功能不能恢复，进入维持性HD治疗，1例因经济原因自动出院，1例并发呼吸衰竭转入ICU接受机械通气治疗。[结论]日间延长的Online-HDF对难治性水肿的治疗效果确切，尤其对于因顽固性水肿导致呼吸困难，胸闷气促等症状有很好的效果。     

当归六黄汤治疗肾病举隅

当归六黄汤源自《兰室秘藏》,其组成药物为当归、黄芪、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连 ,能滋阴泻火、固表止汗。我们用以治疗辨证属阴虚挟湿热的肾病 ,疗效满意。现介绍如下。1　 Ig A肾病金某 ,女 ,2 2岁。 2 0 0 2年 1 1月 1 4日入院。临床诊断为慢性肾小球肾炎 ,又经病理诊断为Ig A肾病 级。 1 1月 2 0日起予强的松 50 mg/d、骁悉 1 .5g/ d及 ACEI、低分子肝素、利尿剂等治疗。 2个月后 ,查尿蛋白定量 2 .4g/ d,Scr1 2 7μmol/ L,BUN8.3 mmol/ L,TP46g/ L。肢肿已退 ,面色潮红 ,神倦乏力 ,口干心烦 ,排尿不适 ,小腹隐痛。舌质红…     

长期服用苯妥因钠导致肾淀粉样变病一例

患者,男性,50岁,因双下肢水肿半个月入院.既往有癫痫病史35年,15岁发病,长期不规则服用苯妥英钠约35年.     

补阳还五汤在肾脏疾病中的新用

补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》，方中以生黄芪四两为君药，大补元气，使气旺以促血行；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络，周行全身以行药力。全方益气祛瘀，标本同治，补气而不壅滞，活血又不伤正。原文用治以“半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁，为主要表现的中风之气虚血瘀证。     

维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

随着血液透析技术的普及与提高,尿毒症患者的生存期越来越长,生活质量也明显提高,但随着透析时间的延长,心脑血管病变、感染及营养不良等问题日益突出,极大的影响了维持性血液透析患者的生活质量和生存时间。本文现就于我院接受维持性血液透析治疗的患者的临床资料作一回顾性分析,讨论其死亡原因及相关因素,报道如下。