急性淋巴细胞白血病并发出血性水痘死亡2例报告

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一,随着强化疗方案的应用,ALL的诱导缓解率及5年生存率已有明显提高,但白血病本身及化疗周期长,骨髓受抑制,机体抵抗力低下,容易并发严重的感染。其中,并发水痘可引起多脏器损害,出现肺出血、弥散性血管内凝血（DIC）等而致致死亡。现回顾性分析急性淋巴细胞白血病并发出血性水痘致肺出血、DIC、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例资料。报告如下。     

丙种球蛋白治疗重症EV71感染疗效评估

目的 评估静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)治疗重症EV71感染手足口病患儿的疗效.方法 回顾性分析重症EV71感染手足口病患儿的临床资料,按收治时间及治疗原则不同分为2010年组及2012年组,2010年组患儿常规应用MG治疗,2012年组患儿仅对有发展成危重症可能的患儿应用MG,比较两组患儿的显效率、有效率、无效率、危重症发生率及病死率.结果 两组患儿显效率(86.0％与85.2％)、有效率(9.6％与11.8％)、无效率(4.4％与3.0％)、危重症发生率(4.0％与2.2％)差异均无统计学意义(x2=0.011、1.269、1.657、3.304,均P＞0.05);2010年组病死率(2.8％)高于2012年组(0.6％)(x2=8.213,P＜0.05).结论 IVIG在治疗重症EV71感染手足口病患儿中无优势,不建议使用.     

传染性单核细胞增多症患儿外周血淋巴细胞亚群、 细胞因子、TLRs 的表达变化及其临床意义

目的 检测Epstein-Barr 病毒（EBV）感染的传染性单核细胞增多症（IM）患儿外周血淋巴细胞亚群、 细胞因子及Toll 样受体7（TLR7）、TLR9 的表达变化及其临床意义。方法 选取2019 年1 月—2019 年 12 月杭州市儿童医院收治的98 例感染EBV 致IM 急性期患儿作为研究对象,另外选择50 例EBV 感染阴性 儿童作为对照组。采用流式细胞术和酶联免疫吸附试验分别检测IM 患儿急性期、恢复期（病程满1 个月后 复查）外周血淋巴细胞亚群和细胞因子水平。另外分离外周全血单个核细胞（PBMC）,采用qRT-PCR 检测 TLR7 和TLR9 mRNA。结果 与对照组比较,IM 急性期患儿外周血CD3+、CD8+、白细胞介素-1β（IL- 1β）、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ 干扰素（IFN-γ）、TLR7 和TLR9 mRNA 相 对表达量升高（P <0.05）;CD4+、CD19+、CD16+56+ 降低（P <0.05）。IM 急性期患儿EBV DNA 载量与血清 IL-1β、TLR9 mRNA 呈正相关（r s =0.247 和0.348,P <0.05）,与其他指标无关（P >0.05）。IM 患儿在恢复 期时,外周血CD3+、CD8+、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、IFN-γ、TLR7 和TLR9 mRNA 相对 表达量降低（P <0.05）;CD4+、CD19+、CD16+56+ 升高（P <0.05）。结论 监测IM 患儿外周血淋巴细胞亚群、 细胞因子及TLR7、TLR9 的表达变化,尤其是重点关注血清IL-1β 和TLR9 mRNA 的表达,有助于了解病 情进展和转归。     

简化的小儿危重病例评分法对危重型手足口病的诊断价值

目的 评价简化的小儿危重病例评分法在危重型手足口病中的使用价值,为临床早期识别危重症患儿以及合理救治提供参考.方法 回顾性分析我院2009-2011年入住的危重型手足口病患儿35例(死亡23例),同时选取相同时期住院的重型手足口病患儿50例作为对照.患儿于入住24h内进行评分;采用ROC曲线对评分的诊断价值进行客观评价,评价金标准的主要依据:气管插管、肺出血、休克和临床死亡任一项.计算曲线下面积,并利用灵敏度、特异度和约登指数界定危重型、重型患儿的判定分值.结果 ROC曲线下面积为0.94,95％ CI:0.888～0.991.当评分为62时,约登指数最大(0.749),灵敏度为0.824,特异度为0.925,此时能较好地界定疾病危重程度.结论 简化的小儿危重病例评分法对危重症手足口病患儿有较高的诊断价值.     

温州地区2008-2010年手足口病流行病学调查研究

手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主.引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型( ev71)、柯萨奇病毒(cox a)和埃可病毒(echo)的某些血清型,其中ev71感染引起重症病例居多,占71％[1].肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行[2].为了解温州市手足口病的流行趋势,本文结合温州市疾病预防控制中心的流行病学资料,对2008年4月-2010年12月温州地区共24 414例患儿进行了调查分析.     

丙种球蛋白对重症EV71感染手足口病患儿细胞因子调节作用的研究

目的 研究静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)对重症EV71感染相关手足口病外周血细胞因子的调节作用.方法 根据病情将治疗组患儿分成3组,脑膜脑炎组(ME组)14例、自主神经功能失调组(ANSD组)13例,肺水肿组(PE组)12例,均在入院12h内给予IVIG[lg/(kg ·d),2天]治疗.并设普通手足口病对照组(HFMD组)10例,给予一般治疗.比较治疗组患儿IVIG治疗前后血清中细胞因子TNF-d、IL-2、IL-10、IL-13、IL-6以及INF-γ水平的变化,及各组间年龄、发热时间、血糖、外周血白细胞计数、血清细胞因子水平及T淋巴细胞亚群的差异.结果 在IVIG使用前后,ME组患儿各细胞因子无明显改变,ANSD组患儿IL-13、IL-6明显下降(P＜0.05),PE组患儿IL-10、IL-13、IL-6、INF-γ明显下降(P＜0.05).各组之间比较,随着病情加重,血清中细胞因子IL-10、IL-6、IL-13浓度逐渐升高;血糖、白细胞计数同PE组比较有统计学差异(P＜0.05),同时外周血CD4/CD8比值、NK细胞比例PE组下降最为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IVIG治疗可调节危重症手足口病患儿的免疫功能,及时使用可改善预后.