S-甲基异硫脲改善术后麻痹的肠动力

已知炎性介质NO在术后胃肠动力中起重要作用，NO由3种NO合酶(NOS)生成：内皮NOS(eNOS)、神经NOS(nNOS)、诱生型NOS(iNOS)，其中iNOS直接调控肠壁捣动后肠动力障碍，抑制iNOS活性能改善肠动力，已报道S甲基异硫脲(Smethylimthiourea，SMT)是一比氮基胍作用更强大的iNO5抑制剂。作者研究SMT能否改善术后肠动力。取犬作实验，作一6cm长腹正中切口．外置全部小肠10分钟，并用手捣动，同时作滚动动作，使肠内容物进入盲肠．作一胃造口，置一导管，缝合腹壁，禁食，但可进不含NO产物的水分，每日静脉补充等量液体(1000ml含154mEq氯化钠5％葡萄糖液).实验1：5条犬，     

S-甲基异硫脲改善术后麻痹的肠动力

已知炎性介质NO在术后胃肠动力中起重要作用 ,NO由 3种NO合酶 (NOS)生成 :内皮NOS(eNOS)、神经NOS(nNOS)、诱生型NOS(iNOS) ,其中iNOS直接调控肠壁捣动后肠动力障碍 ,抑制iNOS活性能改善肠动力。已报道S 甲基异硫脲 (S methylisothiourea,SMT)是一比氮基胍作用更强大的iNOS抑制剂。作者研究SMT能否改善术后肠动力。取犬作实验 ,作一 6cm长腹正中切口 ,外置全部小肠1 0分钟 ,并用手捣动 ,同时作滚动动作 ,使肠内容物进入盲肠。作一胃造口 ,置一导管 ,缝合腹壁 ,禁食 ,但可进不含NO产物的水分 ,每日静脉补充等量液体 ( 1 0…     

肠外瘘的诊治进展

肠外瘘是腹部创伤、手术或感染等多种原因所致的腹腔内病变继发局限性或弥漫性腹膜炎,腹内脓肿向肠壁及腹壁切口或引流口穿破,形成长时间排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变.20世纪70年代之前,肠外瘘的病死率约50%～60%[1],近期随着科学的进步及医疗事业的不断发展,肠外瘘的治疗在总结前人经验的基础上又有了新的进步,国内病死率约6.2%～17.0%[2].但是,肠外瘘至今仍然是腹部外科手术最棘手的病症之一,它不仅可以引起严重感染,还可以引起严重的电解质紊乱和营养不良,病死率较高.败血症、营养不良和电解质紊乱亦成为其主要致死原因.在所有的肠瘘中手术后肠外瘘占75%～85%[3].本文对肠外瘘的诊治现状及进展综述如下.     

转移性结直肠癌抗EGFR治疗耐药机制的研究进展

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)的主要治疗靶点之一,然而抗EGFR治疗的耐药一直是亟待解决的临床难题。肿瘤细胞本身EGFR相关信号通路异常激活,基因组不稳定性等遗传学或表观遗传学改变是引发耐药最常见的机制,近期也有研究发现肿瘤微环境中细胞丰度和细胞因子的变化等也是引发抗EGFR治疗耐药的重要机制。我们将从肿瘤细胞和肿瘤微环境两个方面,对mCRC抗EGFR治疗的耐药机制进行综述。     

腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管影像学解剖特征及其临床意义

目的探讨腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管的影像学解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年10月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的39例活体肝移植供者的临床资料;男10例,女29例;年龄为(31±7)岁。同时收集39例活体肝移植受者的临床资料;男26例,女13例;年龄为8个月(4~68个月)。供者术前常规行腹部增强X线计算机体层摄影术检查、三维血管重建判断供肝血管解剖情况。供者均施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术。观察指标:(1)术前影像学检查三维血管重建情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊方式对受者进行随访,了解受者肝移植后并发症情况。随访时间截至2019年10月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)术前影像学检查三维血管重建情况。39例供者术前影像学检查三维血管重建显示肝动脉和肝静脉解剖学特征包括:①肝动脉情况为11例供者存在肝中动脉,其中5例起始于肝右动脉,3例起始于肝右动脉和肝左动脉汇合处,3例起始于肝左动脉。2例供者肝左动脉解剖变异,均存在副肝左动脉,起始于胃左动脉。26例供者无肝中动脉,肝左动脉无解剖变异。②肝静脉情况:9例供者肝左静脉和肝中静脉分别汇入下腔静脉。7例供者存在肝左静脉左上缘支。23例供者肝左静脉与肝中静脉共干汇入下腔静脉。(2)手术情况。①39例供者均成功施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术,手术时间为(160±32)min,术中出血量为(142±74)mL。②11例有肝中动脉供者中,8例为肝左动脉优势型,留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建,3例肝中动脉起始于肝左动脉,留取肝左动脉和肝中动脉共干用于肝移植术中肝动脉吻合重建。2例肝左动脉解剖变异供者中,1例为副肝左动脉优势型,1例为肝左动脉优势型,分别留取副肝左动脉和肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。其余26例供者留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。③39例供者中,11例术中行肝左静脉优先入路,28例术中行非肝左静脉优先入路。肝左静脉优先入路供者手术时间和术中出血量分别为(147±22)min和(110±44)mL,非肝左静脉优先入路供者上述指标分别为(169±33)min和(154±81)mL,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.19,2.81,P<0.05)。(3)随访情况。39例受者均获得术后10个月的随访,随访期间未出现肝动脉吻合口出血、狭窄,以及由肝动脉供血不良引起的缺血性胆管损伤和胆道狭窄等并发症,也未出现肝静脉流出道狭窄相关并发症。结论腹腔镜肝左外叶供肝获取术前影像学检查三维血管重建可发现肝中动脉和肝左动脉解剖变异,指导手术入路的选择。腹腔镜肝左外叶供肝获取术对于符合条件的供者推荐采用肝左静脉优先入路,可缩短手术时间、减少术中出血量。     

超声刀在不同类型肝切除术中的应用选择

目的比较开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质以及开放手术对比腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质对于控制出血的效果。方法收集2019年1月至2019年6月在复旦大学附属华山医院普外科同一手术小组因肝脏肿瘤接受肝脏切除手术的263例病人的临床病理资料。观察开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质的两组病人,以及开放手术和腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质的两组病人,比较其手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能恢复和并发症的发生情况。结果组间比较,病人基本的临床病理资料差异均无统计学意义;其手术时间、肝门阻断时间、术后肝功能恢复以及术后并发症发生率方面差异也无统计学意义。开放超声刀组术中出血量明显多于腹腔镜超声刀组[(285±76)ml比(207±53)ml,P=0.02]。虽然总体比较开放超声刀组和开放钳夹法组两组之间的术中出血量没有明显差别[(285±76)ml比(251±58)ml,P=0.27],但是分层分析显示在肝硬化较重的S2~S4级病人中,开放超声刀组的术中出血量明显多于开放钳夹法组[(323±82)ml比(263±63)ml,P=0.03];在脂肪肝病人中,开放超声刀组的术中出血量也明显多于开放钳夹法组[(309±81)ml比(259±71)ml,P=0.04]。结论超声刀在腹腔镜下使用较开放手术更能体现其优势,开放手术中肝硬化和脂肪肝较重的病人不推荐使用超声刀。     

120 在结肠直肠癌患者测定端粒酶活性以检出肠系膜静脉内和周围血管中癌细胞（英）

肝脏是结肠直肠癌中最常见的转移器官，一旦发生，预后不佳，检测和定量门静脉内肿瘤细胞可预知肝转移的发生。目前有许多检测门静脉内和周围血管中癌细胞的方法，如用癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白、鸟苷环化酶C的逆转录酶一聚酶链反应(RT-PCR)，但有报告在正常健康人有假阳性结果。已知端粒酶活性与     

肝门胆管癌切除手术的并发症和死亡率

肝门胆管癌切除 ,尤在伴肝切除一起具有较高的并发症率和死亡率 ,作者分析荷兰阿姆斯特丹大学医学中心外科于 1983～ 1998年所收治的 112例肝门胆管癌手术切除的结果 ,计 1983～ 1987年 4 2例、1988～1997年 4 5例、1993～ 1998年 2 5例 (因机构调整致病例减少 )。共施行局部切除 80例 ,另有 32例还加作了半肝切除 ,以第一个 5年施行右、左半肝切除 15例为最多 ;第二个 5年施行局部切除 4 1例为最多 ,第三个5年半数施行了广泛肝切除 ,手术前后放疗列为常规。结果　 11例的术后并发症未见记录 ,在余 10 1例的手术后发生并发症 66例 ( 65% ) ,…     

胰腺结核

胰腺感染多由于严重急性坏死胰腺炎的坏死和炎症所致 ,结核菌引起的极罕见 ,但其诊断具有重大临床意义 ,其肿块型常需与癌肿鉴别。作者报道 1例女性 36岁患者 ,主诉恶心、呕吐和剑突下疼痛史 ,近 2月体重下降 7kg。血淀粉酶、胸片检查均正常。CT扫描示胰腺及其周围低密度肿块。作剖腹探查 ,发现沿肠系膜血管周围的腹膜后肿块 ,不能切除 ,未见转移性疾病证据 ,取胰腺周围淋巴结作活检 ,组织学提示为肉芽肿伴坏死区 ,无肿瘤 ,Ziehl- Neelsen染色显示符合结核杆菌感染 ,诊断为胰腺结核。给予利福平 6 0 0 mg/ d和异烟肼30 0 mg/ d共 9个月 ,…