唐蜀华教授从“阴平阳秘”论治心肾综合征的临床经验

<正>心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的功能障碍,继而导致另一个器官的功能障碍,最终进展到心功能衰竭合并肾功能衰竭的疾病终末阶段^[1]。随着全球人口老龄化的加剧及平均寿命的增加,高龄心脏疾病和肾脏疾病患者人数增多,高血压、糖尿病等同时累及心脏和肾脏的疾病患者人数也迅速增加,心肾综合征已成为常见疾病,据统计,急性和慢性心功能衰竭患者发生心肾综合征的比例分别高达25%、45%～63%^[2]。     

关于结构化、阶段式标准化病例编制的探讨

标准化病例通过再现临床场景辅助教学,而目前采用的病例大多缺乏精细的设计,与医学生的渐进式成长匹配度较差,因此设计结构化、阶段式的标准化病例,有助于提高医学生的专业综合能力,同时为进一步推广标准化病人教学在医学教育中的应用提供思路。     

心房颤动导管射频消融并发症的观察和护理

目的总结和分析心房颤动(房颤)经导管射频消融并发症的因素和护理经验。方法回顾156例房颤行射频消融术治疗患者在术中、术后出现并发症的观察和护理,对并发症的原因、处理及护理进行分析总结。结果并发症28例,其中心包填塞6例,心血管迷走反射10例,血管并发症9例,血气胸3例。经准确、及时处理,配合积极有效的护理措施,所有患者均康复出院。结论射频消融治疗房颤的操作技术难度较大,发生并发症的风险相对较高。术后须严密监测患者生命体征的变化,重视患者主诉,加强并发症的观察和护理,保证患者的安全。     

致心律失常性右室心肌病患者的心电图aVR导联特征

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心电图aVR导联特征。方法分析60例ARVC患者的体表心电图aVR导联的波形特征,并与71例正常人心电图作对照。结果 ARVC患者aVR导联呈QR型、rSr型及rSR型的比例明显高于对照组(分别为23.3%vs 5.6%,26.7%vs 8.5%,6.7%vs 0,P<0.01);而呈Qr型者所占的比例明显低于对照组(13.3%vs 46.5%,P<0.01),与对照组相比ARVC患者aVR导联呈碎裂QRS波明显增多(33.3%vs 8.5%,P<0.01);ARVC患者aVR导联Q波或S波振幅减小(0.42±0.26 mV vs 0.62±0.25 mV,P<0.01);且R/S比值明显增大(0.52±0.67 vs 0.21±0.23,P<0.01)。结论 ARVC患者的体表心电图aVR导联特征性改变可作为ARVC的诊断线索。     

心脏大血管与心律失常

虽然心律失常起源于心室肌或心房肌,但是因为心脏大血管与心脏在解剖、形态学、电生理等方面有着千丝万缕的联系,自从1997年Jais等报道了由肺静脉的异位激动引起的阵发性心房颤动（房颤）,并在消融这些异位激动后成功地终止了阵发性房颤,心脏大血管与心律失常的关系就越来越受到人们的关注。本文就近年来这方面的研究作一综述。     

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者的长期预后及室性心律失常的预测

目的：目前对儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）的临床特征的认识相对不足,并缺少完善的评估疗效、预测室性心律失常的方法,本研究对CPVT的治疗及预后进行长期随访,评估室性心律失常的预测指标。方法：6例CPVT患者给予β受体阻滞剂,部分患者给予普罗帕酮,1例患者给予导管消融肾动脉去交感神经术治疗。观察心电图、心律失常特点及长期随访预后。结果：6例患者经治疗后1例未再发生晕厥,3例因停β受体阻滞剂一次而发生晕厥,1例因停服β受体阻滞剂猝死,1例仍反复晕厥后猝死。所有患者于胸导联出现ST段抬高、T波双峰或倒置,4例患者出现T电交替,部分患者可见明显的U波,β受体阻滞剂治疗后这些心电异常消失或减轻。所有患者室性心动过速发作前均有窦性心动过速及频发室性早搏。结论：T波双峰或倒置、T波电交替、U波增高可能是CPVT的心电图特点,观察这些心电异常及有无窦性心动过速、频发室性早搏有助于评估β受体阻滞剂的疗效及预测致死性室性心律失常。β受体阻滞剂的依从性是预测预后的强烈指标。     

ICD围术期未停口服抗凝药的临床观察和护理

目的探讨植入型心律转复除颤器（ICD）围术期未停口服抗凝药的临床观察和护理。方法回顾ICD植入术35例患者,其中围术期未停抗凝药15例,总结护理要点和并发症的处理方法。结果 35例行ICD植入术患者均痊愈出院,随访患者无不良反应和并发症。结论术前全面评估患者围术期是否停用或替代抗凝剂,同时做好患者教育及凝血监测工作,术后严密观察术区情况,发现异常及时处理。