老年扩张型心肌病心脏再同步治疗的围术期护理

正扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要特征是单侧或双侧心脏扩大,心肌收缩功能减退,多因心力衰竭和严重心律失常危及生命[1]。该病起病缓慢,逐渐加重,预后差,发病年龄多见于35岁~45岁,但近年来发现该病在老年病人中有逐年增加的趋势。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)通过遵照一定的房室间期和室间间期顺序发     

密集方案新辅助化疗对44例乳腺癌bcl-2 mRNA水平的影响

[目的]探讨密集方案新辅助化疗临床效果及对乳腺癌细胞bcl-2mRNA表达的影响。[方法]44例乳腺癌患者随机分成CEF14组和CEF21组,分别接受CEF14方案和CEF21方案新辅助化疗,观察其临床结果;使用实时定量RT-PCR法测定各组标本化疗前后bcl-2mRNA表达强度。[结果]最终35例患者完成了既定方案化疗,CEF14组临床有效率为50%（9/18）,CEF21组临床有效率为41.18%（7/17）（P〈0.05）。CEF14组、CEF21组化疗前bcl-2mRNA表达强度无差异（P〉0.05）;化疗后CEF14组bcl-2表达强度低于CEF21组bcl-2mRNA表达强度（P〈0.05）。[结论]密集方案新辅助化疗与常规方案新辅助化疗有相似的临床效果,密集方案新辅助化疗较常规方案新辅助化疗更易下调bcl-2mRNA表达。     

密集方案新辅助化疗对乳腺癌细胞凋亡的影响

目的:探讨密集方案新辅助化疗临床效果及对乳腺癌细胞凋亡的影响.方法:44例乳腺癌患者随机分成CEF14组和CEF21组,分别接受CEF14方案和CEF21方案新辅助化疗,观察其临床结果;使用TUNEL法观察各组标本化疗前后细胞凋亡指数,以分析不同密度化疗方案对乳腺癌细胞凋亡的影响.结果:最终35例完成了既定方案化疗,CEF14组临床有效率为50.00%(9/18),CEF21组临床有效率为41.18%(7/17)(P＞0.05).CEF14组、CEF21组化疗前凋亡指数分别为(6.36±1.05)、(7.40±3.93)(P＞0.05);化疗后分别为(24.00±12.00)、(17.52±7.00)(P＞0.05),两组化疗前后比较均有统计学意义(P＜0.05).结论:密集方案新辅助化疗与常规方案新辅助化疗有相似的临床效果,均能诱导肿瘤细胞的凋亡增加.     

自行脱落胆道支架在胆总管探查术中的应用研究

胆总管探查后T管引流是传统的手术方式,由于其引流时间长及并发症较多,一直有学者探索替代T管引流的方法.曾有逆行经肝胆道引流[1]、经胆囊管探查引流[2]、不置引流的胆总管切口原位缝合口[3-4]以及顺行胆道支架引流[5-9]的报道,但各有优缺点及使用局限性.笔者研制了一种能在术后2周自行脱落的胆道支架,并分别应用于腹腔镜及开腹胆总管探查手术,报告如下.     

经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性结石12例体会

目的:探讨经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性结石的实用性及安全性。方法:对胆管难取性结石12例采取经胆总管切口或经T管窦道胆道镜下钬激光碎石治疗,观察取石成功率,有无术后和远期并发症。结果:12例经1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,结石全部取尽,无胆漏、出血等并发症发生,出院后随访6～12月,胆管结石均未复发,无胆管狭窄发生。结论:经胆道镜钬激光碎石治疗难取性胆道结石是一种安全有效的方法。     

腹腔镜胆总管探查J型支架引流术120例

腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆总管切口的处理方式有T型管引流和一期缝合两种常用术式,前者术后并发症多且患者带管时间长,而后者有十二指肠乳头水肿致胆道高压及胆漏的风险.本文探讨J型自行脱落胆道支架在LCBDE中应用的临床效果.     

改良二孔法腹腔镜胆囊切除术

随着微创技术的提高和手术器械的改进,LC由最初的四孑L法逐渐发展为三孔法、二孔法,甚至经脐单孔法[1-3].2008年2月至2010年2月宁夏同族自治区人民医院采用改良二孔法LC治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石患者80例,疗效满意,现报道如下.     

原位脾切除联合贲门周围血管离断术的改进

目的：探讨脾切除联合贲门周围血管离断术的改进方法。方法：采取改进的原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,最后离断脾上极的胃短血管。在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管分离的选择性血管离断术,保留迷走神经前后干。经脾静脉插管并于术后向脾静脉内持续滴注肝素盐水以预防门静脉系血栓形成。结果：用该法治疗31例,术后门静脉自由压力（FPP）平均下降8cm水柱,手术出血量平均420mL,无手术死亡,术后近期无胃排空障碍及门静脉血栓形成。随访12～36个月,无复发出血及肝性脑病,术后6个月彩超发现门静脉矢状部血栓3例（9.68%）。结论：三贴近法脾切除加贲门周围血管离断术出血少,可有效降低门静脉压力;经脾静脉插管滴注肝素盐水可有效降低术后门静脉血栓发生率。     

LINC AC004463.6通过PI3K/AKT/BCL-2通路对肝细胞癌细胞生物学行为的影响

目的:探索LINC AC004463.6通过PI3K/AKT/BCL-2通路对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）细胞生物学行为的影响。方法:运用细胞转染技术构建细胞系,实时荧光定量PCR验证,运用CCK8法、Transwell实验、EdU实验和流式细胞仪检测凋亡技术观察细胞功能学变化,运用Western blotting和ELISA技术探索其可能作用机制。结果:LINC AC004463.6在HCC中异常上调,在HCC细胞系和L02细胞中均检测到LINC AC004463.6的水平。选取SMCC7721和QGY7701作为LINC AC004463.6高表达细胞。CCK8和EdU实验结果表明,LINC AC004463.6表达降低显著抑制了SMCC7721和QGY7701细胞的增殖。而LINC AC004463.6基因敲除细胞中过表达LINC AC004463.6可使细胞增殖恢复和增强。Transwell实验检测表明shRNA处理的SMCC7721和QGY7701细胞侵袭性显著降低;经Lv-Rescue质粒处理后,细胞侵袭恢复并增强。LINC AC004463.6表达降低的细胞凋亡水平较高;LINC AC004463.6基因在LINC AC004463.6基因敲低的细胞中过表达后,细胞的凋亡水平有所恢复。Western blotting和ELISA检测提示shRNA组细胞BCL-2蛋白表达水平明显下调,同时PI3K和AKT蛋白表达水平明显下降;与此相反BAX蛋白表达水平升高。结论:LINC AC004463.6可能通过PI3K/AKT/BCL-2通路改变肿瘤细胞的生物学行为。LINC AC004463.6可能是诊断HCC的一个前瞻性生物标志物。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏发生因素分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的原因及防治策略。方法：回顾性分析行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术126例患者的临床资料,统计术后胆漏发生情况及治疗方法,分析发生胆漏的相关因素。结果：术后发生胆漏12例,其中8例经充分引流后治愈,3例在B超定位下穿刺抽取胆汁后治愈,1例行剖腹探查手术治疗,发现胆囊管Hom-Lock可吸收夹松脱。患者术前低白蛋白血症以及术中胆管支架置入与胆漏发生有关,差异均有统计学意义（P<0.05）,而患者年龄、体质量指数（BMI）、糖尿病、胆总管缝合方式及术后应用生长抑素、解痉药物则与胆漏发生无关,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：术前手术适应证掌控不严格是术后发生胆漏的主要原因,术中置入胆管支架能明显减少胆漏的发生。