泌尿系结石相关基因多态性的分子研究新进展

泌尿系结石是遗传因素和环境因素共同作用的多因性疾病，遗传背景在泌尿系结石病因和临床表现型上发挥重要作用。本文介绍了目前泌尿系结石相关的维生素受体基因、骨桥蛋白基因、降钙素基因、血管内皮基因、钙敏感受体基因等5种易感基因多态性的研究现状。     

个体化腹腔镜多器官联合手术的临床应用研究

目的探讨采用个体化腹腔镜多器官联合手术方案的可行性和临床应用价值。方法自2008年5月-2013年10月,实施腹腔镜下多器官多种疾病同期治疗手术138例患者,其中115例为胆囊结石合并其他疾病,其中胆囊结石合并肝囊肿19例,合并胆总管结石5例,合并肠粘连18例,合并急慢性阑尾炎27例,合并脾大2例,合并肾囊肿9例,合并精索静脉曲张12例,合并无功能肾2例,合并输尿管上段结石4例,合并附件单纯性囊肿17例,急慢性阑尾炎合并附件单纯性囊肿8例,急慢性阑尾炎合并肠粘连15例。结果所有手术均顺利实施,无术中转开腹手术,无术中并发症,手术时间:55~130 min,平均75 min;术中出血量10~100 ml,术后随访3~48个月,除28例患者失访外,余患者均未出现与手术相关并发症。结论针对患者多器官病变的特点,科学设计个体化的腹腔镜下脏器联合手术是安全可行的。     

解剖性腹腔镜下根治性全膀胱切除术的应用

随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜下根治性全膀胱切除术(laparscopic radical cystectomy,LRC)已成为一种较为成熟且日益规范的微创治疗方法,但传统 LRC由于解剖层次及手术步骤复杂、手术耗时较长、难度较大、学习曲线较长等原因,在多数医院一直难以常规开展.本文回顾我院自 2014 年 1月至2016 年3 月完成的 12 例解剖性 LRC+盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection,PLND)+尿流改道术(urinary diversion,UD),其手术流程优化,难度降低,效果满意,现报告如下.     

肾透明细胞癌淋巴管新生与临床病理因素的关系

目的探讨肾透明细胞癌淋巴管新生与临床病理因素的关系。方法通过免疫组织化学染色方法利用D2-40来标记60例肾透明细胞癌患者标本中的淋巴管,利用光学显微镜测定癌周淋巴管密度(PLVD)并观察癌内淋巴管(ILVs)是否出现,评价PLVD及ILVs与临床病理因素的关系。结果平均PLVD为16.89,按平均值分为两组进行相关性分析表明PLVD与远处转移(P=0.073)、淋巴结转移(P=0.758)、Fuhrman细胞核分级(P=0.866)和肿瘤T分期(P=0.653)无相关性,结果无统计学意义。ILVs的出现与远处转移(P=0.001)、淋巴结转移(P=0.017)及Fuhrman细胞核分级(P=0.002)有相关性,与肿瘤T分期(P=0.570)无相关性。结论 PLVD与临床病理因素包括远处转移、淋巴结转移、Fuhrman细胞核分级及肿瘤T分期无相关性;ILVs的出现与远处转移、淋巴结转移及Fuhrman细胞核分级有显著的相关性。     

改良R.E.N.A.L.评分在RLPN治疗T1期肾癌中的临床应用及评价

目的 评价改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2007年1月-2012年6月39例T1期肾癌患者临床资料,对相关资料使用改良设计的R.E.N.A.L评分系统进行评分.分析评分结果与手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症等因素的相互关系。结果 改良的R.E.N.A.L.评分系统与术中热缺血时间、手术时间、术中失血量存在明显关联（P＜0.05）,而因为研究对象较少,只有1例中等手术难度患者术后出现并发症,暂时无法评估改良R.E.N.A.L.评分系统与手术并发症之间的关系,有待进一步增加样本量。结论 改良R.E.N.A.L.评分系统较为准确地评价了后腹腔镜下T1肾癌肾部分切除术的手术难度,可作为术前T1肾癌患者后腹腔镜下肾癌肾部分切除术手术难度分级标准。     

膀胱肿瘤抗原致敏的树突状细胞诱导 T 淋巴细胞抗肿瘤效应的研究

目的：研究经膀胱肿瘤抗原致敏后的树突状细胞（Dc）对T淋巴细胞的激活、增殖作用及对T24膀胱肿瘤细胞的抑癌效应。方法：分离健康供血者外周血单个核细胞及T淋巴细胞，联合应用粒／巨噬细胞集落刺激因子（GM—CSF）及白介素-4（IL-4）从单个核细胞中培养出Dc，以人膀胱癌细胞系T24肿瘤细胞裂解物刺激Dc，检测经膀胱肿瘤抗原致敏后的DC对T淋巴细胞的细胞增殖动力学影响并用M1rr显色法测定致敏Dc诱导的T淋巴细胞对T24膀胱肿瘤细胞体外的抗肿瘤效应。结果：膀胱癌细胞裂解物致敏的Dc可诱导T淋巴细胞强烈的增殖反应，与对照组比较具有显著性差异（P〈0．01）；增殖后的T淋巴细胞对T24膀胱肿瘤细胞有明显的细胞毒作用。结论：经膀胱肿瘤抗原致敏的Dc能诱导产生显著的T淋巴细胞增殖，在体外有明显的抑癌效应。     

新疆南部维吾尔族尿石症患者病例对照研究

目的探讨新疆南部维吾尔族泌尿系结石发病的危险因素。方岳采用问卷调查的方式，研究了阿克苏地区90例维吾儿族泌尿系结石患者一般情况及生活习惯、饮食习惯，并对其结石成分进行分析。结果21—50岁为尿结石高发年龄组（74．4％），男性略多于女性，结石患者较对照组多口味偏咸，饮水量较少，差异有统计学意义（P〈0．001）；结石成分以草酸钙为主者81例（90．0％），磷酸钙结石1例（1．1％），尿酸结石5例（5．6％），磷酸镁铵结石2例（2．2％），胱氨酸结石1例（1．1％）。结论泌尿系结石发病主要受饮食习惯和饮水量的影响。     

新疆南部维吾尔族人群尿石症与血管内皮生长因子基因多态性关系的研究

目的 探讨新疆南部维吾尔族人群血管内皮生长因子(VEGF)-460位点基因多态性与泌尿系结石的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)、基因测序等方法检测200例尿石症患者的VEGF-460基因多态性,200例健康人群体检标本作为对照组,比较2组VEGF-460基因型和等位基因的分布频率.结果 2组VEGF-460位点CC、TT、CT基因型和等位基因比较差异均无统计学意义(P＞0.05),基因型分布频率分别为1.5%、29.0%、69.5%和0.5%、27.5%、72.0%,等位基因C、T分别为36.2%、63.7%和36.9%、63.1%,2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 新疆南部地区维吾尔族人群VEGF-460基因多态性与尿石症无关,VEGF-460位点可能不是维吾尔族尿石症的易感基因.     

饮食结构调整对预防泌尿系结石复发的影响

目的研究根据结石成分分析结果调整饮食结构与结石复发的关系。方法 290例泌尿系结石患者进行结石成分分析,并随机分为2组,一组根据结石成分分析结果调整饮食,另一组则按传统方法嘱患者多饮水等,不进行特别的饮食结构调整。观察2组的复发率。结果饮食结构调整组复发11例（7.5%）,对照组复发23例（16.1%）,饮食结构调整组结石复发率明显低于对照组（χ2=5.181,P=0.023）,差异有统计学意义。结论根据患者代谢及结石成分分析结果进行调整饮食结构,可有效预防泌尿系结石的复发。     

钙敏感受体及紧密连接蛋白-14的表达对肾草酸钙结石形成的影响

目的：肾结石中草酸钙型结石最为常见。文中通过构建大鼠肾草酸钙结石模型,初步探讨钙敏感受体-紧密连接蛋白-14（calcium-sensing receptor-Claudin-14, CaSR-Claudin-14）调节通路在肾草酸钙结石形成中的作用。方法30只雄性SD大鼠随机分为对照组和结石组,每组15只。采用1％乙二醇自由饮水＋2％氯化铵（2 mL）灌胃诱导大鼠肾草酸钙结石模型形成;HE染色鉴定模型;全自动生化分析仪检测各组尿生化指标;免疫组化学检测CaSR蛋白表达;RT-PCR检测Claudin-14 mRNA表达;Western blot检测CaSR和Claudin-14蛋白表达。结果光镜下结石组有大量结石结晶形成,结石组24 h尿钙排泄量高于对照组[（9．66±1．10）mmol vs （3．26±0．60）mmol, P＜0．01]、结石组24 h尿量显著高于对照组[（21．27±1．08）mL vs （13．2±0．55）mL, P＜0．01],2组尿pH差异无统计学意义（P＞0．05）;结石组Claudin-14 mRNA相对表达量显著高于对照组[（0．150±0．004） vs （0．047±0．008）, P＜0．01]、结石组Claudin-14蛋白含量高于对照组[（1．526±0．089） vs 0, P＜0．01];结石组CaSR蛋白含量高于对照组[（6．697±0．051） vs （5．016±0．053）, P＜0．05]。结论 CaSR可通过上调Claudin-14表达增加肾小管尿钙排泄从而参与肾草酸钙结石形成。